Сравнительный анализ клинико-функциональных и морфологических результатов фемтосекундного, трансэпителиального и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена

Цель работы - провести сравнительный анализ клинико-функциональных и морфологических результатов лечения прогрессирующего кератоконуса методом фемтосекундного, трансэпителиального и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена. Материал и методы. Обследовано 114 пациентов (148 глаз) в возрасте от 18 до 35 лет с прогрессирующим кератоконусом I-III стадий и ятрогенной кератэктазией. Все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (39 пациентов, 47 глаз) проведен фемтосекундный кросслинкинг роговичного коллагена, во 2-й группе (33 пациента, 45 глаз) - трансэпителиальный кросслинкинг и в 3-й группе (42 пациента, 56 глаз) - кросслинкинг по стандартной методике. Результаты. Анализ данных конфокальной микроскопии через год после фемтосекундного и стандартного кросслинкинга роговичного коллагена показал эф- фект «сшивания» в передней и средней строме роговицы, увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса, регенерацию субэпителиальных и стромальных нервных волокон, репопуляцию кератоцитов. Через год после проведения трансэпителиального кросслинкинга популяция кератоцитов была восстановлена. Отмечалась легкая складчатость в передней строме за счет эффекта «сшивания». Заключение. Сохранение эпителиального слоя роговицы при выполнении фемтосекундного кросслинкинга позволяет снизить риск инфекционных осложнений эрозированной поверхности роговицы, уменьшить зрительный дискомфорт, болевые ощущения у пациентов в раннем послеоперационном периоде, сократить период реабилитации. После трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена выраженного эффекта «сшивания» в строме не было обнаружено, а имевшийся слабый положительный результат позволяет рекомендовать данную методику к проведению у детей, у пациентов с тонкой роговицей, с возможными осложнениями при реэпителизации, с профилактической целью при невысоких темпах прогрессирования // Российский офтальмологический журнал, 2017; 2: 47-53.

роговица, эпителий, фемтосекундный лазер, кросслинкинг роговичного коллагена, cornea, epithelium, femtosecond laser, corneal collagen crosslinking

1. Rabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv. Ophthalmol. 1998; 42 (4): 297-319.

2. Rabinowitz Y.S. The genetics of keratoconus. Ophthalmol. Clin. North. Am. 2003; 16 (4): 607-20.

3. Slusher M.M., Laibson P.R., Mulberger R.D. Acute keratoconus in Down`s syndrome. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66: 1137-43.

4. Maumenee I.H. The eye in the Marfan syndrome. Trans Am. Ophthalmol. Soc. 1981; 79: 684-733.

5. Davies P.D., Lobascher D., Menon J.A., Rahi A., Ruben M. Immunological studies in keratoconus. Trans Ophthalmol. Soc. UK 1976; 96 (1): 173-8.

6. Wilson S.E., He Y.G., Weng J., et al. Epithelial injury induces keratocyte apoptosis: hypothesized role for the interleukin-1 system in the modulation of corneal tissue organization and wound healing. Exp. Eye Res. 1996; 62 (4): 325-8.

7. Binder P.S., Trattler W.B. Evaluation of a risk factor scoring system for corneal ectasia after LASIK in eyes with normal topography. J. Refract. Surg. 2010; 26 (4): 241-50.

8. Randleman J.B., Russel B., Ward M.A., Thompson K.P., Stulting R.D. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology.2003; 110 (2): 267-75.

9. Randleman J.B. Ectasia after LASIK: new treatment, new hope. J. Refract. Surg. 2011; 27 (5): 319.

10. Wollensak G., Spoerl G., Seiler T. Riboflavin/Ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratokonus. Am. J. Opthalmol. 2003; 135: 620-7.

11. McCall A.S., Kraft S., Edelhauser H.F., et al. Mechanisms of corneal tissue cross-linking in response to treatment with topical riboflavin and long-wavelength ultraviolet radiation (UVA). Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010; 51: 129-38.

12. Zhang Y., Conrad A.H., Conrad G.W. Effects of ultraviolet-A and riboflavin on the interaction of collagen and proteoglycans during corneal collagen cross-linking. J. Biol. Chem. 2011; 286 (15): 13011-22.

13. Wollensak G., Iomdina E., Dittert D.-D., Herbst H. Wound Healing in the Rabbit Cornea after Corneal Collagen-Crosslinking using Riboflavin and UVA. Cornea. 2007; 26: 600-5.

14. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В., Склярова А.С. Применение кросслинкинга роговичного коллагена для лечения кератоконуса I-II стадии. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 62-4.

15. Mackiewicz Z., Määttä M., Stenman M., et al. Collagenolytic proteinases in keratoconus. Cornea. 2006; 25 (5): 603-10.

16. Magli A., Forte R., Tortori A., et al. Epithelium-off corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013; 32 (5): 46-9.

17. Wollensak G., Iomdina E. Biomechanical and histological changes after corneal cross-linking with and without epithelial debridement. J. Cataract. Refract. Surg. 2009; 35 (8): 540-6.

18. Pinelli R. C-3-Riboflavin for the treatment of keratoconus. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 1 (4): 49-50.

19. Krueger R.R., Ramos-Esteban J.C., Kanellopoulos A.J. Staged intrastromal delivery of riboflavin with UVA cross-linking in advanced bullous keratopathy: laboratory investigation and first clinical case. J. Refract. Surg. 2008; 24 (7): 730-6.

20. Паштаев Н.П., Зотов В.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов стандартного и локального фемтокросслинкинга у больных с прогрессирующим кератоконусом. Вестник ОГУ. 2014; 12 (173): 248-51.

21. Grewal D.S., Brar G.S., Jain R., et al. Corneal collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A light for keratoconus: one-year analysis using Scheimpflug imaging. J. Cataract. Refract. Surg. 2009. Mar; 35 (3): 425-32.

22. Sedaghat M., Naderi M., Zarei-Ghanavati M. Biomechanical parameters of the cornea after collagen crosslinking measured by waveform analysis. J. Cataract. Refract. Surg. 2010; 36 (10 Oct.): 1728-31.

23. Steinberg J., Ahmadiyar M., Rost A., et al. Anterior and posterior corneal changes after crosslinking for keratoconus. Optom. Vis. Sci. 2014; 91 (2 Feb.): 178-86.

24. Lanchares E., del Buey M.A., Cristóbal J.A., Lavilla L., Calvo B. Biochemical property analysis after corneal collagen cross-linking in relation to ultraviolet A irradiation time. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2011; 249 (8): 1223-7.

25. Touboul D., Efron N., Smadja D., et al. Corneal confocal microscopy following conventional, transepithelial, and accelerated collagen cross-linking procedure for keratoconus. J. Refract. Surg. 2012; 28 (11): 769-76.