Псевдофакичная глаукома и сублюксация интраокулярной линзы

Цель работы — анализ результатов антиглаукоматозной операции c применением дренажа Ксенопласт с фиксацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у пациентов с сублюксацией и люксацией комплекса и вторичной псевдофакичной глаукомой.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 35 пациентов (35 глаз) в возрасте 60–92 лет c вторичной псевдофакичной ранее неоперированной глаукомой, псевдофакией, слабостью зонулярного аппарата и дислокацией или децентрацией ИОЛ. Факоэмульсификация проведена у пациентов 6–12 лет назад. Во всех случаях внутриглазное давление (ВГД) было выше 28 мм рт. ст. на инстилляциях 4–5 гипотензивных препаратов в день. Пациентам проведена антиглаукоматозная операция — непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа Ксенопласт в интрасклеральное пространство и одновременное подшивание комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к склере. При необходимости проводилась передняя витрэктомия.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 94% случаев наблюдалась умеренная гипертензия — от 26 до 28 мм рт. ст., в двух случаях ВГД в 1-е сутки после операции составило 40 мм рт. ст. Все пациенты первый месяц получали гипотензивную терапию 2–3-кратными инстилляциями ингибиторов карбоангидразы. Нормализация ВГД наблюдалась к 8 нед после операции. Через 1–2 мес всем пациентам была проведена ИАГ-лазерная гониопунктура. Острота зрения улучшалась в течение 8 нед и составила 0,1–0,8. Срок наблюдения после операции составил от 6 мес до 4 лет.

Заключение. Одномоментное проведение непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа Ксенопласт и подшивание комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к склере у пациентов с псевдофакичной некомпенсированной глаукомой позволяют нормализовать ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Егорова Е.В., Черных В.В. Сравнительная оценка отдаленных результатов выполнения первичного заднего капсулорексиса при псевдоэксфолиативном синдроме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019; (19) 4: 195– 200. doi: 10.32364/2311-7729-2019-19-4-195-200

2. Щуко A.Г., Мищенко O.П., Сенченкo Н.A., Юрьева T.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие после поздней спонтанной дислокации комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия. 2017; 1: 21–5.. doi: 10.25276/0235-4160-2017-1-21-25

3. Ascaso F.J., Huerva V., Grzybowski A. Epidemiology, etiology and prevention of late IOL-capsular bag complex dislocation: review of the literature. J. Ophthalmol. 2015; 2015: 805706. doi: 10.1155/2015/805706

4. Barron B.A., Busin M., Page C., et al. Comparison of the effects of Viscoat and Healon on postoperative intraocular pressure. Am. J. Ophthalmol. 1985; 100 (3): 377–84. doi: 10.1016/0002-9394(85)90497-0

5. Grover D.S., Flynn W.J., Bashford K.P., et al. Performance and safety of a new ab interno gelatin stent in refractory glaucoma at 12 months. Am. J. Ophthalmol. 2017; 183: 25–36. doi: 10.1016/2017.07.023

6. Hoskins H.D. Management of pseudophakic glaucoma. In: Greve E.L., eds. Surgical management of coexisting glaucoma and cataract. Amsterdam: Kugler Publications; 1987: 41–7.

7. Kooner K.S., Dulaney D.D., Zimmerman T.J. Intraocular pressure following secondary anterior chamber lens implantation. Ophthalmic Surg. 1988; 19 (4): 274–6.

8. Choyce D.P. Complications of the AC implants of the early 1950's and the UGH or Ellingson syndrome of the late 1970's. Am. Intraocular. Implant. Soc. J. 1978; 4 (2): 22–9. doi: 10.1016/s0146-2776(78)80051-2

9. Melamed S. Alterations of trabecular aqueous flow after cataract extraction. Ophthalmic Surg. 1987; 18 (12): 878–81.

10. Naveh-Floman N., Rosner M., Blumenthal M. Pseudophakic pupillary block glaucoma with posterior-chamber intraocular lens. Glaucoma. 1985; 7: 262–5.

11. Percival S.P., Das S.K. UGH syndrome after posterior chamber lens implantation. Am. Intraocular Implant Soc. J. 1983; 9 (2): 200–1. doi: 10.1016/ s0146-2776(83)80048-2

12. Summers C.G., Lindstrom R.L. Ghost cell glaucoma following lens implantation. Am Intraocular Implant Soc. J. 1983; 9 (4): 429–33. doi: 10.1016/s0146- 2776(83)80084-6

13. Белоноженко Я.В., Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Час тота подвывиха хрусталика I степени у пациентов с катарактой. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2013; 13 (4): 10–3.

14. Белоноженко Я.В., Cорокин Е.Л. Стабилизация положения ИОЛ при хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика. Москва; 2020.

15. Chan C.C., Crandall A.S., Ahmed I.K. Ab externo scleral suture loop fixation for posterior chamber intraocular lens decentration: clinical results. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 32 (1): 121–8. doi: 10.1016/2005.06.050

16. Davison J. Capsular contraction syndrome. J. Cataract. Refract. Surg. 1993; 19 (5): 582–9. doi: 10.1016/s0886-3350(13)80004-1

17. Gross J.G., Kokame G.T., Weinberg D.V. Dislocated in the bag intraocular lens study group. In-the-bag intraocular lens dislocation. Am. J. Ophthalmol. 2004; 137 (4): 630–5. doi: 10.1016/j.ajo.2003.10.037

18. Кожухов A.A., Унгурьянов O.В. Микроинвазивная техника репозиции заднекамерных ИОЛ с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела без использования вискоэластика. Современные технологии в офтальмологии. 2018; 5: 46–8. doi: 10.25276/2312-4911-2018- 5-46-48

19. Паштаев Н.П., Куликов И.В., Пикусова С.Н. Фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты и традиционная факоэмульсификация при подвывихе хрусталика. Вестник офтальмологии. 2018; 134 (3): 65–72. . doi:10.17116/2018134365

20. Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Воронин Г.В. и др. Методика хирургической профилактики капсулярного контракционного синдрома в ходе факоэмульсификации. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4: 405–6. doi:10.25276/2312-4911-2020-4-405-406

21. Yamane S., Sato S., Maruyama-Inoue M., Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017; 124 (8): 1136–42. doi:10.1016/2017.03.036

22. Шиловских О.В., Катаева З.В. Поздние дислокации ИОЛ: хирургия и результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2020; 4: 398–9. doi.10.25276/2312-4911-2020-4-398-399

23. Subasi S., Yuksel N., Karabas V.L., Yilmaz Tugan B. Late in-the-bag spontaneous IOL dislocation: Risk factors and surgical outcomes. Int. J. Ophthalmol. 2019; 12 (6): 954–60. doi:10.18240/2019.06.12

24. Yang Y., Yao T.T., Zhou Y.L., Wang Y.X., Wang Z.Y. A modified intrascleral intraocular lens fixation technique with fewer anterior segment manipulations: 27-gauge needle-guided procedure with built-in 8-0 absorbable sutures. BMC Ophthalmol. 2019; 19 (1): 234. doi:10.1186/12886-019-1239-2

25. Bedda A.M., Goweini H.F., Abdelhadi A.M., Elhady A.M. Evaluation of suturless scleral fixation with posterior chamber foldable intraocular lens implantation. Int. J. Ophthalmol. 2019; 12 (8): 1283–9. doi:10.18240/2019.08.08

26. Kirk T.Q., Condon G.P. Simplified ab externo scleral fixation for late-in-the bag intraocular lens dislocation. J. Cataract. Refract. Surg. 2013; 39 (3): 489. doi:10.1016/2012.08.018

27. Kitazawa Y., Kawase K., Matsushita H., Minobe M. Trabeculectomy with mitomycin: a comparative study with fluorouracil. Arch. Ophthalmol. 1991; 109 (12): 1693–8. doi: 10.1001/archopht.1991.01080120077030

28. Saheb H., Ahmed I.I. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23 (2): 96–104. doi: 10.1097/ ICU.0b013e32834ff1e7

29. Belovay G.W., Nagi A., Chan B.J., Rateb M., Ahmed I.I. Using multiple trabecular micro-bypass stents in cataract patients to treat open-angle glaucoma. J. Cataract. Refract. Surg. 2012; 38 (11): 1911–7. doi:101016/2012.07.017

30. Lewis R.A. Ab interno approach to the subconjunctival space using a collagen glaucoma stent. J. Cataract. Refract. Surg. 2014; 40 (8): 1301–6. doi: 10.1016/2014.01.032

31. Hoeh H., Vold S.D., Ahmed I.K., et al. Initial clinical experience with the CyPass micro-stent: safety and surgical outcomes of a novel supraciliary microstent. J. Glaucoma. 2016; 25 (1): 106–12. doi: 10.1097/ IJG.0000000000000134

32. Katz L.J., Erb C., Carceller A., et al. Prospective, randomized study of one, two, or three trabecular bypass stents in open-angle glaucoma subjects on topical hypotensive medication. Clin. Ophthalmol. 2015; 9: 2313–20. doi: 10.2147/ OPTH.S96695

33. Pfeiffer N., Garcia-Feijoo J., Martinez-de-la-Casa J.M., et al. A randomized trial of a Schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraocular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2015; 122 (7): 1283–93. doi: 10.1016/2015.03.031

34. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. и др. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. Глаукома. 2003; 1: 19–23.

35. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Г.Г. Морфологические исследования после имплантации антиглаукоматозного коллагенового дренажа. Российские медицинские вести. 2005; 3: 53–6.

36. Гайджари Т.П. Динамика коэффициента легкости оттока после ангулярно-супрахориоидального дренирования у больных первичной глаукомы. Запорожский медицинский журнал. 2014; 4 (85): 26–9.

37. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Дренаж коллагеновый для антиглаукоматозных операций. Патент РФ № 48768; 2005.

38. Шамов А.П. Способы и схемы вязки узлов и их применение в туристской технике: учебное пособие. Ростов-на-Дону; 2006.