Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 15, № 2 (Прил) (2022): приложение
Скачать выпуск PDF
8-12 137
Аннотация

К 120-летию со дня рождения профессора Тихона Ивановича Ерошевского представлена краткая творческая биография выдающегося ученого-офтальмолога. Т.И. Ерошевский внес весомый вклад в офтальмологическую науку и практику, стал основателем широко известной научной школы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

13-16 137
Аннотация

Цель работы — провести анализ случаев офтальмогипертензии у пациентов после витреоретинальной хирургии с различной тампонадой витреальной полости.

Материал и методы. Проанализировано 344 истории болезни пациентов в возрасте от 30 до 80 лет, которым в период с 2019 по 2021 г. включительно проведено витреоретинальное вмешательство с различной тампонадой витреальной полости по поводу макулярного разрыва, эпиретинальной мембраны, гемофтальма, отслойки сетчатки. Для выявления офтальмогипертензии проводили тонометрию до оперативного вмешательства и каждый месяц после него в течение всего срока наблюдения (2 года).

Результаты. У 18 пациентов (из 46 с офтальмогипертензией после витреоретинальной хирургии) в течение 2 лет наблюдения произошла компенсация внутриглазного давления (ВГД), гипотензивная терапия им не потребовалась. Гипотензивная терапия (ингибиторы карбоангидразы, 2-адреномиметики) назначена 28 пациентам, из них у 4 пациентов глаукома была до витреоретинального вмешательства. Двум пациентам была проведена имплантация антиглаукоматозного устройства Express.

Заключение. Анализ случаев офтальмогипертензии у пациентов после витреоретинальной хирургии показал, что постоперационное повышение ВГД происходит как при тампонаде силиконовым маслом, так и при использовании стерильного воздуха или газовоздушной смеси. Компенсация ВГД происходит в каждом случае по-разному, нужен индивидуальный подход. Не всегда достаточно одного гипотензивного препарата, в некоторых случаях требуется усиление гипотензивной терапии, а иногда и проведение антиглаукомных хирургических вмешательств.

17-23 110
Аннотация

Цель работы — анализ результатов антиглаукоматозной операции c применением дренажа Ксенопласт с фиксацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у пациентов с сублюксацией и люксацией комплекса и вторичной псевдофакичной глаукомой.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 35 пациентов (35 глаз) в возрасте 60–92 лет c вторичной псевдофакичной ранее неоперированной глаукомой, псевдофакией, слабостью зонулярного аппарата и дислокацией или децентрацией ИОЛ. Факоэмульсификация проведена у пациентов 6–12 лет назад. Во всех случаях внутриглазное давление (ВГД) было выше 28 мм рт. ст. на инстилляциях 4–5 гипотензивных препаратов в день. Пациентам проведена антиглаукоматозная операция — непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа Ксенопласт в интрасклеральное пространство и одновременное подшивание комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к склере. При необходимости проводилась передняя витрэктомия.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 94% случаев наблюдалась умеренная гипертензия — от 26 до 28 мм рт. ст., в двух случаях ВГД в 1-е сутки после операции составило 40 мм рт. ст. Все пациенты первый месяц получали гипотензивную терапию 2–3-кратными инстилляциями ингибиторов карбоангидразы. Нормализация ВГД наблюдалась к 8 нед после операции. Через 1–2 мес всем пациентам была проведена ИАГ-лазерная гониопунктура. Острота зрения улучшалась в течение 8 нед и составила 0,1–0,8. Срок наблюдения после операции составил от 6 мес до 4 лет.

Заключение. Одномоментное проведение непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа Ксенопласт и подшивание комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к склере у пациентов с псевдофакичной некомпенсированной глаукомой позволяют нормализовать ВГД в отдаленном послеоперационном периоде.

24-30 116
Аннотация

Цель работы — сравнить толщину преламинарного слоя нервных волокон и глубину решетчатой пластинки склеры (РПС) у пациентов с различными формами первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), используя оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Материал и методы. Обследовано 130 пациентов в возрасте 71,4 ± 9,7 года со II (развитой) стадией глаукомного поражения, разделенных на три группы в зависимости от формы глаукомы: 1-я группа — 39 пациентов с ПОУГ; 2-я — 26 пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД); 3-я — 22 пациента с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Группу контроля составили 43 пациента без офтальмопатологии. Сканирование диска зрительного нерва и макулярной зоны всех пациентов проводили в режимах ОКТ Disk + Macula 3D и Disk Raster (Optopol Revo 60 OCT, Poland), рассчитывали глубину РПС и толщину преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВ) зрительного нерва.

Результаты. Глубина РПС при всех формах II стадии глаукомы статистически значимо не отличалась от группы контроля и в среднем составила при ПОУГ 426,9 ± 98,7 мкм, р < 0,164, при ГНД — 416,9 ± 161,0 мкм, р < 0,818 и при ПЭГ — 425,5 ± 88,04, р < 0,18. Наиболее тонкий слой преламинарных нервных волокон выявлен у пациентов с ГНД (134,0 ± 91,4 мкм), этот показатель был вдвое меньше, чем в контроле (p < 0,001). Значения ТПСНВ при ПОУГ (193,2 ± 114,6 мкм) и ПЭГ (190,7 ± 115,3 мкм) не различались между собой, но были статистически значимо ниже контроля (p < 0,001 и p < 0,002 соответственно).

Заключение. Изучение параметров РПС способствует лучшему пониманию патогенеза оптической нейропатии при различных формах глаукомы, открывает новые возможности в дифференциальной диагностике и прогнозировании течения глаукомного процесса.

31-37 105
Аннотация

Цель работы — оценить клинико-функциональные результаты комбинированного вмешательства: одномоментной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и разработанного варианта антиглаукомной операции частично фистулизирующего типа у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) — в сравнении с ФЭК в сочетании с проникающим и непроникающим антиглаукомным вмешательством.

Материал и методы. Под наблюдением находился 61 пациент (65 глаз) с неполной осложненной катарактой в сочетании с ранее неоперированной ПОУГ I–III стадий. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (контрольная) группа — 17 пациентов (17 глаз) с ФЭК и непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ); 2-я (контрольная) группа — 25 пациентов (28 глаз) с ФЭК и трабекулэктомией (ТЭ); 3-я (основная) группа — 19 пациентов (20 глаз) c ФЭК и разработанной частично фистулизирующей операцией (ЧФО).

Результаты. Наилучшие и примерно равные в гипотензивном отношении данные в отдаленном периоде показали комбинированные операции, включавшие в себя ФЭК с ТЭ и ЧФО (абсолютный эффект в 65 и 60% случаев соответственно). Однако число ранних послеоперационных осложнений после ЧФО оказалось почти в 2 раза меньше, чем после ФЭК в сочетании с проникающей ТЭ, и было вполне сопоставимо с таковым после НГСЭ (15 и 11,8%). При этом наилучшие визуальные результаты в изученные сроки отмечены в основной (0,78 ± 0,06) и 1-й контрольной (0,64± 0,05) группах.

Заключение. Комбинированное одномоментное вмешательство, включающее ФЭК и разработанную ЧФО, является эффективным способом повышения остроты зрения, нормализации офтальмотонуса и стабилизации глаукомной оптической нейропатии, а также уменьшения медикаментозной нагрузки на пациента.

38-43 105
Аннотация

Цель работы — комплексная оценка офтальмогериатрических изменений у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на этапе выявления заболевания.

Материал и методы. Обследовано 200 пациентов (43,5% мужчины, 56,5% женщины) пожилого и старческого возраста (60+ лет) с впервые выявленной влажной формой ВМД. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилось анкетирование для выявления факторов риска, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) и индекс коморбидности (ИК) Чарлсона.

Результаты. ИМТ составил 29,46 ± 4,1 кг/м2 , ИК — 3,3 [2; 4] балла при среднем количестве нозологий на одного больного с ВМД 4,0 [2; 6] (показатель варьировал от 1 до 7 заболеваний). Полипрагмазия имела место в 8% случаев. Дегенеративные изменения конъюнктивы встречались у 11% обследованных, старческая дуга — у 34,5%, дистрофия радужной оболочки — в 68%, псевдоэксфолиативный синдром — в 17,5%, сенильная катаракта — в 89,5%, дегенеративные изменения стекловидного тела — в 84,5%, первичная открытоугольная глаукома — в 2% случаев. Гендерных различий по этим показателям не выявлено. Среди системных заболеваний наиболее часто встречалась кардио- и цереброваскулярная патология (артериальная гипертензия — 74,5%, ишемическая болезнь сердца — 40,5%, цереброваскулярная патология — 20,5%). Сахарный диабет II типа обнаружен у 6,5% пациентов (при этом у женщин этот показатель более чем в 2 раза выше, чем у мужчин).

Заключение. Влажная форма ВМД характеризуется широким спектром коморбидных состояний, способных оказать влияние на основное заболевание, в том числе за счет полипрагмазии.

44-48 106
Аннотация

Цель работы — анализ повреждений органа зрения при криминальной травме у пострадавших, обратившихся в кабинет неотложной офтальмологической помощи в г. Перми.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных журналов обращаемости кабинета неотложной офтальмологической помощи и историй болезни офтальмологического отделения ГКБ № 2 им. доктора Ф.Х. Граля г. Перми за 2018–2020 гг.

Результаты. Установлено, что среди 30 428 случаев бытовых травм 847 (2,8%) получено при криминальных обстоятельствах. Пострадавшие преимущественно мужского пола (77,6%), трудоспособного возраста (93,7%), доставлены машиной скорой помощи в 51,6% случаев. Подавляющее большинство лиц обратились за помощью в первые сутки (90%). Травма наносилась как неизвестными лицами (59,5%), так и знакомыми. Травмировано 1257 глаз. Преобладали контузии — 46,9%, из повреждающих факторов чаще был удар кулаком —79,6%. Чаще встречались сочетанные повреждения глазного яблока и придаточного аппарата — 72,6%. Острота зрения ниже 0,1 была в 5,6% случаев, 0,1–0,6 — в 57,6%, 0,7–1,0 — в 36,8%. Ожоги глаз составили 45,9%: преимущественно химические — 99,5% и в основном ирритантами газового баллончика — 97,9%. Острота зрения при ожогах ниже 0,1 была в 1,4% случаев, 0,1–0,6 — в 62,6%, 0,7–0,8 — в 36%. Ранения органа зрения составили 7,2%, из повреждающих факторов — пуля из пистолета, стекло, металлические предметы, наблюдались ранения век и глазного яблока. Большинство травм носили легкий характер (91,3%). В госпитализации в офтальмологический стационар нуждались 5,83% пострадавших.

Заключение. Травма органа зрения, тем более криминального характера, является социальной проблемой, а проведение ее анализа остается актуальным. Полученные данные диктуют необходимость повышения общей культуры населения, улучшения санитарно-просветительской работы, оптимизации медицинской помощи пострадавшим.

49-56 155
Аннотация

Цель — сравнительная оценка точности измерения офтальмотонуса с использованием технологий искусственного интеллекта и аппланационной тонометрии с фиксированной силой.

Материал и методы. Исследование включало 290 пациентов (576 глаз), которым была проведена тонометрия по Маклакову с фиксированной силой — весом тонометра 5, 10 и 15 г с использованием модифицированной методики эластотонометрии и последующим анализом качества оттисков и измерений их диаметра с помощью трех независимых экспертов-офтальмологов. Для проверки повторяемости и воспроизводимости измерений от тиски были загружены в нейронную сеть.

Результаты. Сравнение диаметров отпечатков тонометра Маклакова, определенных с помощью искусственного интеллекта на основе нейронной сети, с данными измерения трех экспертов показало, что нейронная сеть недооценивает результаты измерений в среднем на 0,27 (-3,81; 4,35) мм рт. ст. В то же время коэффициент внутриклассовой корреляции для всех отпечатков составил 98,3%. Точность измерения диаметра отпечатков нейронной сетью различается для тонометров разного веса: для тонометра 5 г различие составило 0,06 (-3,38; 3,49) мм рт. ст., для тонометров 10 г и 15 г — -0,14 (-3,8; 3,51) и 0,95 (-3,84; 5,74) мм рт. ст. соответственно.

Заключение. Показана высокая точность и воспроизводимость измерений нейронной сетью, превосходящая воспроизводимость измерений, выполненных человеком.

57-60 104
Аннотация

Цель работы — изучить состояние аккомодативной функции у современных школьников с помощью компьютерной аккомодографии.

Материал и методы. Аккомодацию 74 детей (10–16 лет), из них 54 — с разными степенями миопии и 20 детей (контрольная группа) с эмметропией, исследовали на компьютерном аккомодографе Righton Speedy-K ver. МФ-1. Определяли силу аккомодационного ответа на предъявляемый аккомодационный стимул путем вычисления коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и характер сокращения волокон цилиарной мышцы путем определения микрофлуктуационного коэффициента (КМФ).

Результаты. Установлено, что в группах пациентов с эмметропией и миопией слабой степени КАО и КМФ превышают средние нормальные значения. Особенно выражены изменения в группе детей с миопией слабой степени. В группах детей с миопией средней и высокой степени КАО значимо ниже, чем при миопии слабой степени и эмметропии, при этом КМФ также превышает нормальные значения.

Заключение. В патогенезе прогрессирующей миопии у современных школьников большое значение имеет спастический компонент аккомодации, что выражается в усилении аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу и патологическом увеличении частоты аккомодационных микрофлуктуаций.

61-68 100
Аннотация

Цель работы — с помощью метода импрессионной цитологии (ИЦ) дать клинико-морфологическую оценку фенотипа эпителия роговицы при тотальных сосудистых бельмах различной этиологии и определить оптимальную тактику хирургического лечения.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 пациента (44 глаза) с сосудистыми бельмами роговицы различной этиологии, которым перед оптической кератопластикой выполняли ИЦ. По результатам ИЦ пациентов разделили на 2 группы. В группу 1 вошли 30 пациентов, у которых, по данным ИЦ, эпителий оказался роговичным. Этим пациентам выполнена сквозная кератопластика (СК). Группу 2 составили 14 пациентов, у которых выявлен эпителий конъюнктивального фенотипа. Восьми из них роговичный фенотип эпителия был восстановлен с помощью операции лимбальной трансплантации, после чего этим пациентам также выполнили СК. Остальным пациентам группы по разным причинам операция не проводилась.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (через 9–12 мес) острота зрения (с коррекцией) пациентов 1-й группы колебалась в пределах 0,3–0,6 (в ср. 0,45 ± 0,07). У 3 (10%) пациентов отмечали рецидив бельма. Во 2-й группе у 5 пациентов после лимбальной трансплантации (первого этапа хирургического лечения) и СК наблюдали прозрачное бессосудистое приживление кератотрансплантатов, острота зрения с коррекцией составила 0,1–0,5 (в ср. 0,37 ± 0,12), рецидив бельма отмечен у одного (20%) пациента.

Заключение. Импрессионая цитология является доступной, малоинвазивной методикой диагностики, позволяющей проводить клинико-морфологическую оценку фенотипа эпителия, покрывающего сосудистое бельмо, и аргументированно определить показания к выбору той или иной тактики хирургического лечения таких больных.

69-74 107
Аннотация

Цель исследования — разработка программной технологии на основе методов искусственного интеллекта для анализа больших объемов данных оптической когерентной томографии (ОКТ) с целью выявления ранних симптомов возрастной макулярной дегенерации (ВМД), а также перехода сухой формы ВМД в неоваскулярную ВМД (нВМД).

Материал и методы. Пациенты с сухой ВМД (1125 глаз), влажной нВМД (1200 глаз) и лица без офтальмопатологии (1205 глаз) были обследованы стандартными офтальмологическими методами, а также с помощью ОКТ макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss Meditec AG, Германия) по протоколу сканирования MacularCube со стандартной макулярной картой ETDRS. Определяли толщину сетчатки от внутренней пограничной мембраны до пигментного эпителия и наличие и локализацию изменений конфигурации центральной ямки.

Результаты. Созданы две сверхточные искусственные нейронные сети (ИНС): для выявления пациентов с ранними признаками сухой формы ВМД и пациентов с признаками нВМД. К моменту обработки 1000 обучающих изображений точность принятия решения для интерпретации изображений в первой ИНС возросла до 97,6%, во второй — до 96,8%, что показывает высокую эффективность данной технологии. Процессы глубокого обучения выполнялись на экземпляре Amazon Web Service EC2 с графическим процессором. Обученная модель ИНС также протестирована на здоровых глазах с каждой расчетной вероятностью. Оценивалось соответствие между диагнозом врача и решением, предложенным ИНС.

Заключение. В связи с необходимостью обработки большого массива данных ОКТ разработана программная технология на основе методов искусственного интеллекта, показавшая свою эффективность в выявлении ранних симптомов сухой и влажной форм ВМД. Данная технология позволяет осуществлять раннюю диагностику перехода сухой формы ВМД в неоваскулярную, требующую незамедлительного лечения.

75-83 113
Аннотация

Цель работы — разработать клинико-функциональную систему реабилитации пациентов с гиперметропией слабой и средней степени и нарушениями аккомодации до и после ФемтоЛАСИК и оценить ее эффективность.

Материал и методы. Обследованы 234 пациента (234 глаза) в возрасте от 25 до 30 лет (в среднем 27,9 ± 1,2 года) с гиперметропией слабой и средней степени до и после операции ФемтоЛАСИК, которые составили 2 группы: в 1-й (контрольной) группе — 114 пациентов (114 глаз) — профилактика и лечение нарушений аккомодации не проводились, а во 2-й (основной) — 120 пациентов (120 глаз) — проходили клинико-функциональную реабилитацию до и после ФемтоЛАСИК.

Результаты. Синдром ложной миопизации у пациентов основной группы отмечался в 14,2% случаях, что почти в 3 раза меньше, чем у пациентов группы контроля. Через неделю после ФемтоЛАСИК в основной группе удалось добиться нормализации показателей аккомодографии в 57,5% случаях, слабость аккомодации встречалась на 30% реже, комбинированные нарушения аккомодации — в 2,37 раза реже, чем в контрольной группе. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у лиц контрольной группы выявлялось в 2,45 раза чаще, чем в основной группе. Средний балл оценки по тест-опроснику CISS у пациентов основной группы достиг значений диапазона нормы через месяц после ФемтоЛАСИК, а у пациентов группы контроля — только через 6 мес.

Заключение. Применение клинико-функциональной системы реабилитации пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с нарушениями аккомодации до и после ФемтоЛАСИК позволяет достигнуть максимальных клинико-функциональных результатов уже через месяц после операции и добиться наилучших результатов в лечении нарушений аккомодации.

84-92 117
Аннотация

Цель работы — сравнить показатели силы роговицы в основных меридианах, величину и ось роговичного астигматизма, а также воспроизводимость этих показателей при трехкратной биометрии, проведенной с помощью нескольких приборов с разными принципами действия.

Материал и методы. Трехкратная биометрия на IOL Master 500, Lenstar LS 900, IOL Master 700, Pentacam, Galilei G6 выполнена 22 пациентам (24 глаза) с правильным роговичным астигматизмом 1,89–8,02 дптр.

Результаты. Данные разделены на группы по принципу математического моделирования роговичной поверхности: I группа — IOL Master 500, Lenstar LS 900, IOL Master 700; II — карты, учитывающие только переднюю роговичную поверхность; III — заднюю поверхность. В группе I Lenstar показал наибольшие значения кератометрии. Во II группе значения К1 , Кср в зоне 6 мм были ниже, чем в зоне диаметра зрачка и всех значений К в зоне 4 мм; наибольшие значения К в этой зоне получены на Galilei SimK. В III группе в зоне диаметра зрачка 4,0–4,5 мм все значения К, полученные на разных устройствах, различались; в зоне 6 мм различались значения только в слабом меридиане. Данные по астигматизму внутри групп I, III не различались, во II группе отличались данные SimK. Значения оси астигматизма, полученные на IOL Master 500, отличались от соответствующих показателей других устройств. Наиболее стабильными оказались приборы группы I, зона 6 мм.

Заключение. Наибольшие значения кератометрии наблюдаются в случае учета только передней поверхности роговицы, наименьшие — при использовании задней поверхности. При увеличении диаметра измеряемой зоны росла стабильность регистрируемых параметров. Биометры I группы показали наибольшие значения астигматизма при максимальной повторяемости измерений.

93-97 105
Аннотация

Цель работы — изучить перфузию радужной оболочки у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после проведения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА).

Материал и методы. Обследование 12 пациентов в возрасте 68,3 ± 8,4 года с ПОУГ I–III стадий включало стандартные офтальмологические методы, а также ОКТА радужки, которое выполняли в фотопических условиях на томографе RTvue-XR по протоколу Angio Retina 3-mm через центр зрачка. Васкулярность оценивали в ImageJ как показатель общей протяженности бинаризированных и скелетонизированных сосудов в пласте на всю толщину радужки. Обследование проводили до СЛТ, а также через сутки, 7 и 30 сут после СЛТ.

Результаты. Обнаружена статистически значимая корреляция между значениями внутриглазного давления (ВГД) через месяц после СЛТ и показателями васкулярности радужки до СЛТ, через день после СЛТ и их разницей. Наиболее сильная корреляция (r = 0,60, p = 0,001) выявлена между васкулярностью радужки на 1-е сутки после СЛТ и ВГД через месяц после нее.

Заключение. СЛТ сопровождается повышением васкулярности радужной оболочки на следующий день после процедуры, что, вероятно, может быть использовано для прогнозирования финальных показателей ВГД у этих пациентов.

98-103 103
Аннотация

Цель работы — проанализировать клинико-функциональные результаты рефракционной экстракции лентикулы по технологиям ReLEx SMILE® и CLEAR® у пациентов с миопией средней и высокой степени.

Материал и методы. Обследовано и прооперировано 160 пациентов (160 глаз) в возрасте от 18 до 36 лет со стационарной миопией средней и высокой степени, имеющих бинокулярный характер зрения, со средними параметрами кератометрии (43,0–45,0 дптр), без противопоказаний к лазерной коррекции зрения. Сроки наблюдения после операции составили 1 и 3 мес. Были сформированы 2 сопоставимые группы: SMILE — 80 глаз пациентов, прооперированных по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера VisuMax 500; CLEAR — 80 глаз пациентов, прооперированных по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера FEMTO LDV Z8. Оба вмешательства выполнены по стандартным протоколам.

Результаты. Интраоперационных осложнений не зафиксировано. Анализ клинико-функциональных результатов коррекции миопии по технологии рефракционной экстракции лентикулы, выполненной с помощью фемтосекундных лазеров VisuMax и LDV Z8, продемонстрировал высокую и сопоставимую эффективность, безопасность, предсказуемость и стабильность.

Заключение. Обе технологии рефракционной экстракции лентикулы могут быть рекомендованы для широкого клинического применения с целью коррекции миопии средней и высокой степени.

104-114 112
Аннотация

Цель работы — представить различные варианты хирургического лечения при дислокации комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок», а также провести анализ их клинико-функциональных результатов.

Материал и методы. 50 пациентов (средний возраст — 75,7 ± 1,3 года) с дислокацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) были разделены на 2 группы по принципу применяемой тактики лечения. Тактика 1 состояла в подшивании КИКМ к радужной оболочке на опорной игле без манипуляций с капсульным мешком (26 глаз). Тактика 2 заключалась в подшивании ИОЛ к радужной оболочке в сочетании с различными манипуляциями на капсульном мешке, направленными на частичное или полное удаление фиброзной ткани (24 глаза). Срок наблюдения составил 4–6 лет.

Результаты. Выделены критерии, влияющие на выбор тактики лечения: целостность цинновой связки, проявление фиброза капсульного мешка (фимоз переднего капсулорексиса, фиброз задней капсулы), влияние измененной структуры капсульного мешка на положение ИОЛ (фронтальный наклон ИОЛ, заворот гаптических элементов до оптической зоны), наличие грыжи стекловидного тела, кольцо Земмеринга с высоким риском выхода хрусталиковых масс. Проведен анализ частоты выявления предложенных критериев, и показана их значимость при выборе тактики хирургического лечения у пациентов со смешанным типом дислокации КИКМ. Представлены отсроченные функциональные результаты операций.

Заключение. Предлагаемые малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с дислокацией КИКМ характеризуются надежностью и технической простотой. Определены относительные показания к выбору метода хирургического лечения пациентов с дислокацией КИКМ при различных сочетаниях предложенных критериев.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

115-120 111
Аннотация

Цель работы — исследовать основные характеристики транспортных механизмов клеток эндотелия роговицы человека и свиньи: водную проницаемость, активацию транспорта натрия из клетки после консервации и способность клеток к восстановлению объема при активации транспортных механизмов клеток эндотелия при температуре 37°С.

Материал и методы. Эксперименты проводили на переживающей культуре клеток эндотелия роговицы человека и свиньи. Изменения объема клетки определяли методом, основанным на эффекте гашения флуоресцентного красителя Calcein белками цитоплазмы. Внутриклеточную концентрацию ионов натрия в клетках определяли с помощью флуоресцентного красителя Sodium Green. Динамику восстановления клеточного объема и внутриклеточной концентрации ионов натрия изучали при изменении температуры среды с 20 до 37°С. Осмотическую водную проницаемость клеток эндотелия определяли по скорости изменения объема клетки при смене осмоляльности омывающей среды с гиперосмотической (560 мОсм/кг H2 O) на изотоническую (280 мОсм/кг H2 O).

Результаты. Установлено, что осмотическая водная проницаемость плазматической мембраны клеток эндотелия роговицы человека значительно выше, чем у свиньи Pf (1,90E-01 ± 4,66E-02 и 1,31E-01 ± 1,16E-02 см/с соответственно; p < 0,01, n = 17). Выведение ионов натрия при восстановлении температуры до 37°С происходит в клетках человека более интенсивно, чем в клетках свиньи (-3,2E-3 ± 3,1E-4 с-1 и -6,5E-4 ± 1,2E-5 с-1 соответственно; p < 0,01, n = 6). Исследование снижения объема клеток, вызванного тепловой активацией клеточного транспорта, показало, что восстановление объема эндотелиоцитов у человека (-1,7E-4 ± 5,5E-5 с-1, n = 9) происходит медленнее, чем у свиньи (-1,7E-3 ± 4E-4 с-1, n = 4, p < 0,05).

Заключение. При использовании в экспериментальном исследовании эндотелия роговицы свиньи как модели эндотелия человека необходимо учитывать существенные различия параметров, определяющих регуляцию клеточного объема.

121-128 115
Аннотация

Цель работы — изучение структурной организации сосудистого русла сетчатки глаза человека при терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методы. Проведен сравнительный иммуногистохимический анализ содержания сосудов в фрагментах сетчатки глаз пациентов с терминальной стадией ПОУГ, энуклеированных по медицинским показаниям, и увеальной меланомы с использованием маркера эндотелия кровеносных сосудов CD34. Методами электронной микроскопии и морфометрии исследована ультраструктурная организация интерстиция и эндотелиоцитов кровеносных микрососудов сетчатки.

Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение объемной плотности интерстиция и снижение объемной плотности CD34+-кровеносных сосудов в сетчатке глаза человека при терминальной стадии ПОУГ по сравнению с увеальной меланомой. Отмечено повышение объемной плотности люминальных и базальных кавеол и образование трансэндотелиальных каналов в цитоплазме эндотелиоцитов кровеносных капилляров сетчатки при терминальной стадии ПОУГ.

Заключение. При терминальной стадии ПОУГ в сетчатке человека увеличиваются размеры интерстициальных пространств и снижается объемная плотность кровеносных сосудов. Увеличение объемной плотности люминальных и базальных кавеол и образование трансэндотелиальных каналов в цитоплазме эндотелиоцитов кровеносных капилляров свидетельствуют о росте трансцитоза и повышении проницаемости гематоретинального барьера.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

129-137 167
Аннотация

Представлены три клинических случая тяжелых заболеваний переднего отдела глаза, возникших на фоне сопутствующей соматической патологии и COVID-19 в условиях пандемии. Наши наблюдения показывают, что вирус SARS-CoV-2 может способствовать развитию тяжелых кератитов и кератоувеитов, отличающихся длительным торпидным течением, рецидивами и плохо прогнозируемым исходом. Данные заболевания на фоне коронавирусной инфекции и тяжелой соматической патологии имеют атипичные симптомы, затрудняющие диагностику, резистентность к лечению, увеличенный период реконвалесценции. Это можно объяснить выраженными сосудистыми воспалительными реакциями, возможной инвазией вирусными частицами тканей глаза, нарушением слезопродукции, снижением факторов местной иммунной защиты глаза и общего иммунитета, нарушением гематоофтальмического барьера. Проводимая местная и общая медикаментозная терапия вызывала слабоположительную динамику заболевания. Отмечался волнообразный характер течения заболевания. Описание данных клинических случаев отражает полиморфность симптомов и полиорганность поражений на фоне COVID-19.

138-144 137
Аннотация

Представлен клинический случай острого двустороннего закрытия угла передней камеры (УПК) вследствие хориоидальной эффузии, которое явилось первым проявлением ранее недиагностированной хантавирусной инфекции (геморрагической лихорадки с почечным синдромом). Описан алгоритм диагностического поиска и тактика лечения. Обследование с применением современных технологий и системный подход к анализу возможных причин закрытия УПК позволили не только установить и купировать причину клинических проявлений — хориоидальную эффузию и переднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы, но и выявить системное заболевание. Информированность клиницистов о подобных механизмах закрытия УПК необходима не только для того, чтобы сохранить зрение, но и своевременно диагностировать потенциально опасные для жизни состояния.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)