Комплексная оценка офтальмогериатрических изменений у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

Цель работы — комплексная оценка офтальмогериатрических изменений у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на этапе выявления заболевания.

Материал и методы. Обследовано 200 пациентов (43,5% мужчины, 56,5% женщины) пожилого и старческого возраста (60+ лет) с впервые выявленной влажной формой ВМД. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилось анкетирование для выявления факторов риска, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) и индекс коморбидности (ИК) Чарлсона.

Результаты. ИМТ составил 29,46 ± 4,1 кг/м2 , ИК — 3,3 [2; 4] балла при среднем количестве нозологий на одного больного с ВМД 4,0 [2; 6] (показатель варьировал от 1 до 7 заболеваний). Полипрагмазия имела место в 8% случаев. Дегенеративные изменения конъюнктивы встречались у 11% обследованных, старческая дуга — у 34,5%, дистрофия радужной оболочки — в 68%, псевдоэксфолиативный синдром — в 17,5%, сенильная катаракта — в 89,5%, дегенеративные изменения стекловидного тела — в 84,5%, первичная открытоугольная глаукома — в 2% случаев. Гендерных различий по этим показателям не выявлено. Среди системных заболеваний наиболее часто встречалась кардио- и цереброваскулярная патология (артериальная гипертензия — 74,5%, ишемическая болезнь сердца — 40,5%, цереброваскулярная патология — 20,5%). Сахарный диабет II типа обнаружен у 6,5% пациентов (при этом у женщин этот показатель более чем в 2 раза выше, чем у мужчин).

Заключение. Влажная форма ВМД характеризуется широким спектром коморбидных состояний, способных оказать влияние на основное заболевание, в том числе за счет полипрагмазии.

1. Kirkwood T.B. A systematic look at an old problem. Nature. 2008; 451 (7179): 644–7. doi: 10.1038/451644a

2. Steves C.J., Spector T.D., Jackson S.H. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012; 41 (5): 581–6. doi: 10.1093/ageing/afs097

3. Wagner K.-H., Cameron-Smith D., Wessner B., Franzke B. Biomarkers of aging: from function to molecular biology. Nutrients. 2016; 8 (6): 338. doi: 10.3390/ nu8060338

4. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. Canberra, ACT; 2006.

5. Hoel R., Connolly R., Takahashi P. Polypharmacy management in older patients. Mayo Clin. Proc. 2021; 96 (1): 242–56. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.06.012

6. Bourne R., Steinmetz J., Flaxman S., et al. Trends in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet Global Health. 2021; 9 (2): e130-e143. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30425-3

7. Klein R., Klein B. The prevalence of age-related eye diseases and visual impairment in aging: current estimates. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54 (14): ORSF5-ORSF13. doi: 10.1167/iovs.13-12789

8. Мунц И.В., Диреев А.О., Гусаревич О.Г. и др. Распространенность офтальмологических заболеваний в популяционной выборке старше 50 лет. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (3): 106–15

9. Saldanha I.J., Lindsley K., Do D.V., et al. Comparison of clinical trial and systematic review outcomes for the 4 most prevalent eye diseases. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (9): 933–40. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.2583

10. Deng Y., Qiao L., Du M. et al. Age-related macular degeneration: epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis, and targeted therapy. Genes Dis. 2021; 9 (1): 62–79. doi: 10.1016/j.gendis.2021.02.009

11. Cheung C., Wong T. Is age-related macular degeneration a manifestation of systemic disease? New prospects for early intervention and treatment. Journal of Internal Medicine. 2014; 276 (2): 140–53. doi: 10.1111/joim.12227

12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Макулярная дегенерация возрастная», 2021.

13. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebocontrolled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch. Ophthalmol. 2001; 119 (10): 1417-36. doi: 10.1001/ archopht.119.10.1417

14. Charlson M., Szatrowski T.P., Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J. Clin. Epidemiol. 1994; 47 (11): 1245–51. doi: 10.1016/0895-4356(94)90129-5

15. Wang Y., Zhong Y., Zhang., et al. Global incidence, progression, and risk factors of age-related macular degeneration and projection of disease statistics in 30 years: a modeling study. Gerontology. 2021: 1–15. doi: 10.1159/000518822

16. Chakravarthy U., Wong T.Y., Fletcher A., et al. Clinical risk factors for agerelated macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2010; 10: 31. doi: 10.1186/1471-2415-10-31

17. Lambert N., El-Shelmani H., Singh M., et al. Risk factors and biomarkers of age-related macular degeneration Prog. Retin. Eye Res. 2016; 54: 64–102. doi: 10.1016/j.preteyeres.2016.04.003

18. Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., et al. Aging and multimorbidity: new tasks, priorities, and frontiers for integrated gerontological and clinical research. J. Am. Med. Dir. Assoc. 20151; 16 (8): 640–7. doi: 10.1016/j.jamda.2015.03.013

19. Grossniklaus H., Nickerson J., Edelhauser H., Bergman L., Berglin L. Anatomic alterations in aging and age-related diseases of the eye. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54 (14): ORSF23-7. doi: 10.1167/iovs.13-12711

20. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клиническая медицина. 2012; 90 (10): 4–11 [Vortkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity. Klinicheskaya meditsina. 2012; 90 (10): 4–11 (in Russian)].

21. Коняев Д.А. Полиморбидный и офтальмологический статус пациентов с возрастной макулярной дегенерацией среднего и пожилого возраста. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 3: 428–41.

22. Smith W., Mitchell P., Wang J.J. Gender, oestrogen, hormone replacementand age-related macular degeneration: results from the Blue Mountains Eye Study. Aust. N .Z. J. Ophthalmol. 1997; 25 Suppl 1: S13–5. doi: 10.1111/j.1442- 9071.1997.tb01745.x

23. Rudnicka A.R., Jarrar Z., Wormald R., et al. Ageand gender variations in agerelated macular degeneration prevalence inpopulations of European ancestry: a meta-analysis. Ophthalmology. 2012; 119 (3): 571–80. doi: 10.1016/j. ophtha.2011.09.027

24. Zetterberg M. Age-related eye disease and gender. Maturitas. 2016; 83: 19–26. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.10.005

25. Ritch R., Schl tzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv. Ophthalmol. 2001; 45 (4): 265–315. doi: 10.1016/s0039-6257(00)00196-x

26. Scharfenberg E., Rauscher F.G., Meier P., Hasenclever D. Pseudoexfoliation syndrome: analysis of systemic comorbidities of 325 PEX-positive patients compared with 911 PEX-negative patients. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2019; 257 (11): 2471–80. doi: 10.1007/s00417-019- 04438-4

27. Zengin M.O., Karti O., Karahan E., Kusbeci T. An evaluation of the relationship between clinically unila teral pseudoexfoliation syndrome and age-related macular degeneration. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging Retina. 2018; 49 (1): 12–9. doi: 10.3928/23258160-20171215-02

28. Kozobolis V.P., Detorakis E.T., Tsilimbaris M.K., et al. Correlation between age-related macular degeneration and pseudoexfoliation syndrome in the population of Crete (Greece). Arch. Ophthalmol. 1999; 117 (5): 664–9. doi: 10.1001/archopht.117.5.664

29. Потемкин В.В., Астахов С.Ю., Сяоюань В. и др. К вопросу о непосредственной связи между двумя ассоциированными с возрастом заболеваниями: псевдоэксфолиативным синдромом и возрастной макулярной дегенерацией. Успехи геронтологии. 2021; 34 (2): 258–63.

30. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (1): 22–4.

31. Hu C.C., Ho J.D., Lin H.C., Kao L.T. Association between open-angle glaucoma and neovascular age-related macular degeneration: a case-control study. Eye (Lond). 2017; 31 (6): 872–7. doi: 10.1038/eye.2016.325

32. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Многоцентровое исследование по определению структурно-функционального статуса зрительного анализатора при одновременном наличии в глазу глаукомы и возрастной макулодистрофии с выявлением их корреляционных связей и степени взаимного влияния. Офтальмология. Восточная Европа. 2013; 4 (19): 15–25.

33. Chen X., Rong S.S., Xu Q., et al. Diabetes mellitus and risk of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9 (9): e108196. doi: 10.1371/journal.pone.0108196