Выбор тактики хирургического лечения сосудистых бельм на основе импрессионной цитологии

Цель работы — с помощью метода импрессионной цитологии (ИЦ) дать клинико-морфологическую оценку фенотипа эпителия роговицы при тотальных сосудистых бельмах различной этиологии и определить оптимальную тактику хирургического лечения.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 44 пациента (44 глаза) с сосудистыми бельмами роговицы различной этиологии, которым перед оптической кератопластикой выполняли ИЦ. По результатам ИЦ пациентов разделили на 2 группы. В группу 1 вошли 30 пациентов, у которых, по данным ИЦ, эпителий оказался роговичным. Этим пациентам выполнена сквозная кератопластика (СК). Группу 2 составили 14 пациентов, у которых выявлен эпителий конъюнктивального фенотипа. Восьми из них роговичный фенотип эпителия был восстановлен с помощью операции лимбальной трансплантации, после чего этим пациентам также выполнили СК. Остальным пациентам группы по разным причинам операция не проводилась.

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (через 9–12 мес) острота зрения (с коррекцией) пациентов 1-й группы колебалась в пределах 0,3–0,6 (в ср. 0,45 ± 0,07). У 3 (10%) пациентов отмечали рецидив бельма. Во 2-й группе у 5 пациентов после лимбальной трансплантации (первого этапа хирургического лечения) и СК наблюдали прозрачное бессосудистое приживление кератотрансплантатов, острота зрения с коррекцией составила 0,1–0,5 (в ср. 0,37 ± 0,12), рецидив бельма отмечен у одного (20%) пациента.

Заключение. Импрессионая цитология является доступной, малоинвазивной методикой диагностики, позволяющей проводить клинико-морфологическую оценку фенотипа эпителия, покрывающего сосудистое бельмо, и аргументированно определить показания к выбору той или иной тактики хирургического лечения таких больных.

1. Nelson J.D. Impression cytology. Cornea. 1988; 7 (1): 71–81.

2. Thatcher R.W., Darougar S., Jones B. Conjunctival impression cytology. Arch. Ophthalmol. 1977; 95 (4): 678–81. doi: 10.1001 / archopht.1977.04450040144022

3. Egbert P.R., Lauber S., Maurice D.M. A simple conjunctival biopsy. Am. J. Ophthalmol. 1977; 84 (6): 798–801. doi: 10.1016/0002-9394(77)90499-8

4. Thoft R.A., Friend J. Biochemical transformation of regenerating ocular surface epithelium. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1977; 16 (1): 14–20.

5. World Health Organization. Global data on visual impairments 2010. World Health Organization. Geneva: WHO; 2012: 17.

6. Куликов А.Н., Черныш В.Ф., Чурашов С.В. К совершенствованию классификации ожогов глаз. Военно-медицинский журнал. 2021; 342 (6): 19–26.

7. Deng S.X., Borderie V., Chan C.C. et al. Global consensus on definition, classification, diagnosis, and staging of limbal stem cell deficiency. Cornea. 2019; 38 (3): 364–437. doi: 10.1097/ICO.0000000000001820

8. Kenon K.R., Tseng S.C.G. Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders // Ophthalmol. 1989; 96: 709–22. doi: 10.1016/s0161- 6420(89)32833-8