Сравнительная качественная оценка тяжести диабетической ретинопатии у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа, стадиями хронической почечной недостаточности

Цель работы — сравнительная качественная оценка тяжести пролиферативной диабетической витреоретинопатии (ПДР) у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа (ГД), стадиями хронической почечной недостаточности (ХПН). Материал и методы. Обследовано 150 пациентов (64 % женщин; 36 % мужчин) в возрасте от 38 до 79 лет (в среднем 61,3 ± 2,3 года), разделенных на 3 равнозначные по половозрастному составу и количеству пациентов (50 пациентов, 100 глаз) группы в соответствии со стадией ХПН, диагностируемой по показателю скорости клубочковой фильтрации: ХПН-3, ХПН-4, ГД. Оценивали 11 качественных показателей, в том числе состояние глазного дна, выраженность диабетического макулярного отека, степень неоваскуляризации фиброваскулярной ткани, распространение тракционной отслойки сетчатки на периферию. Все обследования (для повышения достоверности качественной оценки) выполнялись одним офтальмохирургом (А.С. Головиным). Применялась следующая балльная система оценки: 1 балл — изменения отсутствуют; 2 балла — незначительные (слабые) изменения; 3 балла — выраженность изменений средней степени; 4 балла — выраженные изменения. Результаты. По всем исследуемым качественным показателям степень тяжести ПДР у пациентов с ГД была статистически значимо выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. Средний показатель выраженности клинических проявлений ПДР по всем критериям составлял 2,10 ± 0,27; 2,35 ± 0,30 и 3,21 ± 0,10 баллов (p < 0,05) для ХПН-3, ХПН-4 и ГД соответственно. Заключение. Степень выраженности ретинальных нарушений у пациентов с ГД на 36,5–52,9 % выше, чем у пациентов с ХПН-3 и ХПН-4. С учетом более тяжелого характера ПДР и соматического статуса пациентов с ГД представляется актуальной разработка усовершенствованной технологии оперативного вмешательства (витрэктомии), медикаментозного сопровождения и анестезиологического пособия у таких пациентов.

1. Zhuang X., Cao D., Yang D., et al. Association of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema with renal function in southern chinese patients with type 2 diabetes mellitus: a single-centre observational study. BMJ Open. 2019; 9 (9):e031194. doi:10.1136/bmjopen-2019-031194

2. Pan W.W., Gardner T.W., Harder J.L. Integrative biology of diabetic retinal disease: Lessons from diabetic kidney disease. J. Clin. Med. 2021 Mar 18; 10 (6): 1254. doi:10.3390/jcm10061254

3. Хачатурян Н.Э. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиосоматика. 2019; 10 (2): 65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.2.190317

4. Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А. и др. Особенности структурных и микроваскулярных изменений сетчатки и хориоидеи при хронической болезни почек. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (6): 99–108. https://doi.org/10.17116/oftalma202113706199

5. Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С. и др. Оптическая когерентная томография — ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021; 137 (3): 97–104. https://doi.org/10.17116/oftalma202113703197

6. Bajracharya L., Shah D.N., Raut K.B. Ocular evaluation in patients with chronic renal failure a hospital based study. Nepal Med. Coll. J. 2008; 10 (4): 209–14.

7. Saini D.C., Kochar A., Poonia R. Clinical correlation of diabetic retinopathy with nephropathy and neuropathy. Indian J Ophthalmol. 2021; Nov; 69 (11): 3364–8. doi:10.4103/ijo.IJO_1237_21

8. Hendricks L.E., Hendricks R.T. Greatest fears of type 1 and type 2 patients about having diabetes: implications for diabetes educators. Diabetes Educ. 1998; 24: 168–173. doi:10.1177/014572179802400206

9. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. Москва: УП ПРИНТ; 2017.

10. Воробьева И.В. Современные подходы к рaнней диагностике, патогенетическому лечению диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (5): 60–7. doi:10.17116/oftalma2016132560-67

11. Будзинская М.В., Петрачков Д.В., Савочкина О.А. и др. К вопросу о классификации диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2019; 135 (5): 272–7. doi:10.17116/oftalma2019135052272

12. Deva R., Alias M.A., Colville D., et al. Vision-threatening retinal abnormalities in chronic kidney disease stages 3 to 5. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; Aug; 6 (8): 1866–71. doi:10.2215/CJN.10321110

13. Mottl A.K., Pajewski N., Fonseca V., et al. The degree of retinopathy is equally predictive for renal and macrovascular outcomes in the ACCORD Trial. J. Diabetes Complications. 2014; 28: 874–9. doi:10.1016/j.jdiacomp.2014.07.001

14. Zhou J., Chen X., Xie Y., et al. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 1940–5. doi:10.1093/ndt/gfm897

15. Cho A., Park H.C., Lee Y.K., et al. Progression of diabetic retinopathy and declining renal function in patients with type 2 diabetes. J. Diabetes Res. 2020; Jul 26:8784139. doi:10.1155/2020/8784139

16. Ma S.J., Wang W.J., Tang M., et al. Mental health status and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Ann. Palliat. Med. 2021 Jun; 10 (6): 6112–21. doi:10.21037/apm-20-2211

17. Stewart M.W., Browning D.J., Landers M.B. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J. Ophthalmol. 2018; Dec, 66 (12): 1751–62. doi:10.4103/ijo.IJO_1217_18

18. Abunajma M.A., Al-Dhibi H., Abboud E.B., et al. The outcomes and prognostic factors of vitrectomy in chronic diabetic traction macular detachment. Clin. Ophthalmol. 2016; 10: 1653–61. doi:10.2147/OPTH.S98555

19. Berrocal M.H. All-probe vitrectomy dissection techniques for diabetic tractional retinal detachments: Lift and shave. Retina. 2018; 38 (Suppl 1): 2–4. doi:10.1097/IAE.0000000000001884