Микроимпульсная циклофотокоагуляция на основе модифицированного протокола энергетических параметров в лечении пациентов с терминальной стадией глаукомы

Цель работы - оценка эффективности транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с терминальной стадией глаукомы.
Материал и методы. Обследовано 38 пациентов в возрасте 76,6 ± 7,1 года с терминальной стадией рефрактерной глаукомы. При осмотре выявлены субъективные жалобы, некомпенсированное внутриглазное давление (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме, ранее проведенные многократные хирургические вмешательства, определены показания к проведению мЦФК (SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) по модифицированному протоколу, где поток лазерной энергии составляет 121,8 Дж/см2. После мЦФК с целью профилактики послеоперационного воспаления применяли комбинированный препарат Флоас-Т® (глюкокортикостероид фторметолон + антибиотик тобрамицин).
Результаты. Через неделю после мЦФК гипотензивный эффект достигнут во всех 38 случаях, отмечено снижение ВГД на 30,8 % от исходного уровня. С учетом повторной мЦФК у 14 пациентов во всей группе больных к 18 месяцам наблюдения достигнуто снижение ВГД с 34,7 до 26,8 ± 2,9 мм рт. ст. (на 22,8 %; p < 0,05). Применение препарата Флоас-Т® способствовало субъективному и клиническому улучшению без признаков повышения ВГД.
Заключение. Получен положительный опыт применения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной многократно оперированной терминальной глаукомой, находящихся на максимальном гипотензивном режиме. Использование комбинированного препарата на основе фторхинолона и тобрамицина продемонстрировало высокую эффективность противовоспалительной профилактики. Отмечено субъективное улучшение качества жизни пациентов по данным анкетирования. Метод мЦФК может быть рекомендован в качестве одного из компонентов комплексной программы реабилитации пациентов с терминальной стадией глаукомы.

1. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

2. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (5): 8–10.

3. Петров С.А., Антонов А.А., Вострухин С.В. и др. Активация фильтрационной подушки в раннем периоде после фильтрующей операции. Офтальмология. 2014; 11 (3): 80–8.

4. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2001; 1: 44–7.

5. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Оценка эффективности клинического применения дренажной системы Ahmed при рефрактерной глаукоме. Офтальмология. 2011; 8(4): 23–6.

6. Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклофотокоагуляция при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1988; 4: 35–9.

7. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование). Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2012; 4–1 (59): 175–9.

8. Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Expt Ophthalmol. 2010; 38 (3): 266–72. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x

9. Johnstone M. Transscleral laser induces aqueous outflow pathway motion and reorganization. Available at: https://www.iridex.com/portals/0/pdf/Transcleral-induces-aqueous-outflow-pathway-motion-and-reorganization-Dr.pdf (Accessed 28 Jun 2023).

10. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Способ проведения микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме. Патент РФ № 2780277; 2022.

11. Иошин И.Э. Микроимпульсная циклофотокоагуляция. М.: Апрель; 2022.

12. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 4: 95–8.

13. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (2): 105–11.

14. Aquino MC, Barton K, Tan AM, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015; 43 (1): 40–6. doi: 10.1111/ceo.12360 pmid: 24811050

15. Иошин И.Э., Толчинская А.И, Ракова А.В., Максимов И.В. Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2022; 21 (4): 22–8.

16. Chen PQ, Han XM, Zhu JN, Xu J. Comparison of the anti-inflammatory effects of fluorometholone 0.1 % combined with levofloxacin 0.5 % and tobramycin/dexamethasone eye drops after cataract surgery. Int J. Ophthalmol. 2016; 9(11)18: 1619–23. doi: 10.18240/ijo.2016.11.13

17. Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, et al. Efficacy and safety of Micropulse (R) transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018. 93 (12): 573–9. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003. pmid: 30290978

18. Егорова Э.В., Дробница А.А., Узунян Д.Г. Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2013; 70: 18–23.

19. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.: Наука; 1974.

20. Черных В.В., Бгатова Н.П. Лимфатические структуры органа зрения человека и их изменения при первичной открытоугольной глаукоме. М.: Офтальмология; 2019.

21. Бгатова Н.П., Обанина Н.А., Еремина А.В., Трунов А.Н., Черных В.В. Структура сосудистого русла и интерстиция сетчатки глаза человека при терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (2 Приложение): 121–8.

22. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2005; 6 (2): 80–2.

23. Williams AL, Moster MR, Rahmatnejad K, et al. Clinical efficacy and safety profile of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J. Glaucoma. 2018; 27 (5): 445–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000934. pmid: 29521718

24. Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний глаз. Клиническая офтальмология. 2000; 1 (4): 120–4.

25. Akingbehin AO. Comparative study of the intraocular pressure effects of fluorometholone 0.1 % versus dexamethasone 0.1 %. Br J Ophthalmol. 1983; 67 (10): 661–3. doi: 10.1136/bjo.67.10.661