Трансплантация боуменового слоя при биомеханической нестабильности роговицы в поздние сроки после радиальной кератотомии

В основе поздних осложнений радиальной кератотомии (РК), как правило, лежит изменение биомеханических свойств роговицы. 
Цель работы: изучение стабилизирующего эффекта трансплантации боуменового слоя (БС) в отдаленные сроки после РК.
Материал и методы. В рамках ограниченного, проспективного, моноцентрового пилотного исследования было прооперировано 2 пациента (2 глаза) мужского пола в возрасте 60 и 55 лет. Давность выполнения радиальных насечек составила 34 и 38 лет. Показанием к операции явились прогрессирующая биомеханическая нестабильность роговицы и функциональные рефракционно-визуальные флюктуации. В течение 12 месяцев после операции оценивались осложнения, корригируемая острота зрения, кератометрические показатели, биомикроскопическая прозрачность роговицы, удовлетворенность пациента.
Результаты. В период наблюдения осложнений не отмечено, роговица и трансплантат сохранили прозрачность. Средняя толщина трансплантата БС составила 20±2,1 мкм. Средняя корригируемая контактными линзами острота зрения увеличилась с 0,4±0,3 до 0,65±0,1, средний показатель кератометрического астигматизма изменился с 1,9±1,6 до 3,0 дптр, данные показатели сохранялись в 6, 9 и 12 месяцев, что свидетельствует о достижении биомеханической стабильности роговицы, отсутствии рефракционно-визуальных флюктуаций.
Заключение. При поздних осложнениях РК трансплантация БС позволяет частично восстановить нормальную анатомию передней поверхности роговицы и обеспечивает ее биомеханическую стабильность в 12-ти месячный период наблюдения. Для максимально объективных выводов необходимо увеличить число клинических случаев и сроки наблюдения. 

1. Schiotz H. Ein Fall von hochgradigem Hornhautastigmatismus nach Staarextraction. Besserung auf operativem Wege. Arch Augenheilkunde. 1885; 15: 178-81.

2. Lans L. Experimentelle Untersuchungen der Entstehund von Astigmatismus durch nichtperforirende Corneawunden. Albrecht von Graefes Arch Ophthalmoly. 1898; 45: 117-52.

3. Sato T, Akiyama K, Shibata H. A new surgical approach to myopia. Am J Ophthalmology. 1953; 36(61): 823-9. https://doi.org/10.1016/0002-9394(53)90183-4

4. Kemp J, Martinez C, Klyce S, еt al. Diurnal fluctuations in corneal topography 10 years after radial keratotomy in the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy Study. J Cataract Refract Surgery. 1999; 25(7): 904-10. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(99)00090-5

5. Beatty R, Smith R. 30-year follow-up of posterior radial keratotomy. Am J Ophthalmol. 1987; 103(3Pt 1): 330-1.

6. Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней дозированной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. Актуальные вопросы современной офтальмологии. 1977; 47-8.

7. Waring G, Lynn M, Strahlman E, et al. Stability of refraction during four years after radial keratotomy in the prospective evaluation of radial keratotomy study. Am J Ophthalmol. 1991; 111(2): 133-44. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)72250-0

8. Sykakis E, Carley F, Irion L, Denton J, Hillarby M. An in-depth analysis of histopathological characteristics found in keratoconus. Pathology. 2012; 44(3): 234-9. https://doi.org/10.1097/PAT.0b013e3283511b42

9. van Dijk K, Parker J, Baydoun L, et al. Bowman layer transplantation: 5-year results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmology. 2018; 256(6): 1151-8. https://doi.org/10.1007/s00417-018-3927-7

10. Оганесян О.Г., Гетадарян В.Р., Макаров П.В., Грдиканян А.А. Трансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12(4): 43-50. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-4-43-50

11. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Механизм прогрессирующей гиперметропии после радиальной кератотомии. Поле зрения. 2014; 21(1): 40-1.

12. Балашевич Л.И., Никулин М.С., Нгакуту М.С. Отдаленные результаты передней радиальной кератотомии. Офтальмохирургия. 2005; (4): 9-12.

13. Wellish K, Glasgow B, Beltran F, Maloney R. Corneal ectasia as a complication of repeated keratotomy surgery. J Refract Corneal Surg. 1994; 10(3): 360-4. PMID: 7522094

14. Sharma N, Sachdev R, Jindal A, Titiyal J. Acute hydrops in keratectasia after radial keratotomy. Eye Contact Lens. 2010; 36(3): 185-7. https://doi.org/10.1097/ICL.0b013e3181da23ba

15. Shaikh S, Shaikh N, Manche E. Iatrogenic keratoconus as a complication of radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2002; 28(3): 553-5. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(01)00999-3

16. Kubaloglu A, Koytak A, Sogutlu E, Kurnaz E, Ozerturk Y. Penetrating keratoplasty in keratoconic eyes with prior radial keratotomy. Eur J Ophthalmology. 2010; 20(1): 35-40.

17. Mimura T, Fujimura S, Yamagami S, et al. Severe hyperopic shift and irregular astigmatism after radial keratotomy. Eye Contact Lens. 2009; 35(6): 345-7. https://doi.org/10.1097/ICL.0b013e3181bece3d

18. McDonnell P, Nizam A, Lynn M, Waring G. Morning-to-evening change in refraction, corneal curvature, and visual acuity 11 years after radial keratotomy in the prospective evaluation of radial keratotomy study. The PERK Study Group. Ophthalmology. 1996; 103(2): 233-9. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(96)30711-2

19. Elbaz U, Yeung S, Ziai S, et al. Collagen crosslinking after radial keratotomy. Cornea. 2014; 33(2): 131-6. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000044

20. Chamberlain W, Cabezas M. Femtosecond-assisted deep anterior lamellar keratoplasty using big-bubble technique in a cornea with 16 radial keratotomy incisions. Cornea. 2011; 30(2): 233-6. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3181e16db0

21. Cubuk M, Bilgihan K. Performing corneal collagen crosslinking after radial keratotomy in a patient with keratoconus: case report. Beyoglu Eye Journal. 2019; 4(3): 206-9. https://doi.org/10.14744/bej.2019.79653

22. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д., Илатовская Л.В., Кузнецова И.А. Клинико-гистопатологическое исследование энуклеированных глаз с контузионными разрывами после радиальной кератотомии. Вестник офтальмологии. 1998; (4): 3-8.

23. Patel S, Malta J, Banitt M, et al. Recurrent ectasia in corneal grafts and outcomes of repeat keratoplasty for keratoconus. Br J Ophthalmology. 2009; 93(2): 191-7. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.142117

24. Maeno A, Naor J, Lee H, Hunter W, Rootman D. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000; 19(1): 7-11. https://doi.org/10.1097/00003226-200001000-00002

25. Noble B, Agrawal A, Collins C, et al. Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): visual outcome and complications for a heterogeneous group of corneal pathologies. Cornea. 2007; 26(1): 59-64. https://doi.org/10.1097/01.ico.0000240080.99832.f3

26. Waring G, Lynn M, McDonnell P. Results of the prospective evaluation of radial keratotomy (PERK) study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994; 112(10): 1298-308. https://doi.org/10.1001/archopht.1994.01090220048022

27. Nguyen M, Thakrar V, Chan C. EyePrintPRO therapeutic scleral contact lens: indications and outcomes. Can J Ophthalmology. 2018; 53(1): 66-70. https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2017.07.026

28. Oganesyan O, Getadaryan V, Oganesyan C, van Dijk K, Melles G. Intrastromal descemet membrane transplantation as a potential alternative to Bowman layer inlays in eyes with advanced keratoconus. Eye Contact Lens. 2021; 47(4): 223-5. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000749

29. Parker Jack S, Dockery PW, Parker John S, et al. Bowman layer onlay graft for reducing fluctuation in visual acuity after previous radial keratotomy. Cornea. 2020; 39(10): 1303-6. doi: 10.1097/ICO.0000000000002346