Цитомегаловирусный увеит у ВИЧ-инфицированных: основные клинические формы

Эффективное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов изменило представление о клинической картине цитомегаловирусного увеита (ЦМВ-увеита).
Цель работы - определить частоту и структуру клинических форм ЦМВ-увеита у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материал и методы. Обследовано 66 пациентов (97 глаз) в возрасте 39,6 ± 3,91 года. У всех больных зарегистрирована IVв-стадия ВИЧ-инфекции, давность инфицирования больных превышала 5 лет у 35 (53%) пациентов, более 10 лет — у 13 (19,7%), более 15 лет — у 13 (19,7%). Длительность наблюдения у офтальмолога с диагнозом «ЦМВ-увеит» варьировала от 6 мес до 13 лет (медиана — 45,5 мес).
Результаты. К моменту выявления ЦМВ-увеита медиана количества CD4-лимфоцитов составила 34 кл/мкл (при норме 570–1100 кл/мкл). Содержание ДНК ЦМВ в цельной крови составило 2,43 lg копий/10⁵ клеток. Основной формой заболевания являлся хориоретинит, в 68,0% случаев диагностированы диффузные и генерализованные формы заболевания. При прогнозировании остроты зрения ведущим регрессионным критерием являлась клиническая форма заболевания.
Заключение. В клинической практике преобладали диффузные и генерализованные формы заболевания. Распространенность хориоретинального поражения предопределяла остроту зрения, которая у 39,2% глаз соответствовала критериям слепоты по классификации ВОЗ (1977).

1. Покровский В.В., ред. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2003.

2. Информационный бюллетень — Глобальная статистика по ВИЧ.

3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году».

4. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2021 г.». Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 2021.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

6. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Татарникова Г.Н., Гребенчук О.С. Отслойка сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов с цитомегаловирусным ретинитом. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (3): 42–4.

7. Kempen JH, Sugar EA, Lyon AT, et al. Studies of ocular complications of AIDS Research Group. Risk of cataract in persons with cytomegalovirus retinitis and the acquired immune deficiency syndrome. Ophthalmology. 2012; 119 (11): 2343–50. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.05.044

8. Cassoux N, Lumbroso L, Bodaghi B, et al. Cystoid macular oedema and cytomegalovirus retinitis in patients with HIV disease treated with highly active antiretroviral therapy. Br J Ophthalmol. 1999; 83 (1): 47–9. doi: 10.1136/bjo.83.1.47

9. Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. К вопросу о ранней диагностике ЦМВ-ретинита у больных ВИЧ-инфекцией. Офтальмологические ведомости. 2011; 4 (2): 39–45.

10. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Татарникова Г.Н., Чернышева А.Д. Лечение отслойки сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов с цитомегаловирусным ретинитом. Офтальмология. 2017; 14 (1): 84–7.

11. Гаврилова Т.В., Сергиенко А.П., Черешнева М.В., Собянина А.Н. Поражение органа зрения при терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Клинический случай. Офтальмология. 2021; 18 (2): 368–73.

12. Сизова Т.Д., Хокканен В.М., Гусев Д.А., Бойко Э.В. Цитомегаловирусный увеит у ВИЧ-инфицированных пациентов: течение и исходы. Журнал инфектологии. 2020; 12 (4): 45–50.

13. Ando Y, Terao K, Narita M., et al. Quantitative analyses of cytomegalovirus genome in aqueous humor of patients with cyto-megalovirus retinitis. Jpn J Ophthalmol. 2002; 46 (3): 254–60. doi: 10.1016/s0021-5155(01)00524-x

14. Chen C, Guo CG, Meng L, et al. Comparative analysis of cytomegalovirus retinitis and microvascular retinopathy in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Int. J. Ophthalmol. 2017; 10 (9): 1396–401. doi: 10.18240/ijo.2017.09.11

15. Tang S, Zhao N, Wang LY, Wen Y. Frosted branch angiitis due to cytomegalovirus-associated unmasking immune reconstitution inflammatory syndrome: a case report and literature review. BMC Infect. Dis. 2021; 21 (1): 613. doi: 10.1186/s12879-021-06311-4

16. Li W, Wang X, Zhao L, et al. The value and implementation of routine ophthalmic examination in the era of HAART. EClinicalMedicine. 2020; 31: 100646. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100646

17. Heiden D, Tun N, Smithuis FN., et al. Active cytomegalovirus retinitis after the start of antiretroviral therapy. Br J Ophthalmol. 2019; 103 (2): 157–60. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312406

18. Sugar EA, Jabs DA, Ahuja A, et al. Incidence of cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (6): 1016–24. doi: 10.1016/j.ajo.2011.11.014

19. Chakraborty A, Mahapatra T, Mahapatra S, et al. Distribution and determinants of cytomegalovirus induced end organ disease/s among people living with HIV/ AIDS in a poor resource setting: observation from India. PLoS One. 2015; 10 (2): e0117466. doi: 10.1371/journal.pone.0117466

20. Максимов В.Ю., Дмитриева О.Г., Евсеев С.Ю., Александрова Н.М. Диагностика и лечение увеитов герпес-вирусной и хламидийной этиологии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003; 4 (4): 168.

21. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение). Москва: 4-й филиал Воениздата; 2003.

22. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 509–16. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.057

23. Федеральные клинические рекомендации «Неинфекционные увеиты у взрослых. Москва; 2019.