Изменение морфофункциональных параметров глаза при неоваскулярной глаукоме после витреоретинальных вмешательств

Цель работы - оценка морфологических и функциональных параметров глазного яблока у пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ) и диабетическим макулярным отеком (ДМО) после витреоретинальной хирургии (ВРХ).
Материал и методы. Шестьдесят пациентов (60 глаз) в возрасте 59 ± 12 лет, в том числе 34 мужчины и 26 женщин, были разделены на три группы: 1-я группа — 19 (19 глаз) пациентов с НВГ и ДМО после ВРХ, проведенной не более года назад по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). При наличии ДМО в 6-месячном послеоперационном периоде интравитреально вводили лекарственный препарат (3 загрузочные инъекции с интервалом в месяц). В анамнезе у пациентов была также факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ); 2-я группа (23 пациента, 23 глаза) — пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) III стадии, с продолжительностью глаукомного процесса до 5 лет, которым ранее не проводились лазерные или хирургические антиглаукомные вмешательства, — в анамнезе у этих пациентов также операция ФЭК с имплантацией ИОЛ; 3-я группа (18 пациентов, 18 глаз) — пациенты с артифакией без признаков глаукомы и другой глазной патологии (группа контроля).
Результаты. Открытие угла передней камеры (УПК) при НВГ (группа 1) было в 2,73 раза меньше (p = 0,034), чем при ПОУГ (группа 2), и в 3,69 раза меньше, чем у пациентов группы контроля (p = 0,034), неоваскуляризация радужки и УПК отмечались преимущественно у пациентов с НВГ (84 %). Гониосинехии в УПК у пациентов группы 1 отмечены в 6,35 раза чаще, чем у пациентов группы 2, и в 14,45 раза чаще, чем у пациентов группы 3. Рубеоз встречался у пациентов группы 1 в 4,65 чаще, чем у пациентов группы 2 (p = 0,034), и в 6,64 раза чаще, чем у пациентов группы 3 (p = 0,034). Отмечены статистически значимые различия морфометрических параметров диска зрительного нерва в группах 1 и 2 с группой 3, а показатели группы 1 и 2 были статистически сопоставимы, что связано с одинаковой степенью тяжести глаукомного процесса в этих группах. Анализ индексов компьютерной периметрии MD, MS и sLV показал наличие развитого глаукомного процесса в группах 1 и 2. Выявленные изменения основываются на патогномоничных факторах, в частности могут быть вызваны ранее проведенным оперативным вмешательством, затрагивающим витреоретинальный интерфейс у пациентов группы 1.
Заключение. Возникновение НВГ вызвано преимущественно тяжелым течением ПДР и изменением профиля УПК за счет образования синехий. Независимо от факторов риска результат оперативного лечения зависит от состояния ишемизированной сетчатки и переднего сегмента глаза. Оценка морфофункциональных параметров глаза при НВГ с ДМО после ВРХ представляет большой интерес, поскольку степень открытости УПК, расстояние от радужки до ИОЛ, наличие рубеоза и гониосинехий можно использовать для определения метода и тактики оперативного лечения, что позволит устранить патофизиологические факторы возникновения и прогрессирования НВГ и снизить частоту послеоперационных осложнений.

1. Нероев В.В. Анализ первичной офтальмологической медико-санитарной помощи в Российской Федерации. Российская офтальмология онлайн. 2016; 23: 23–1.

2. Widder R, Lemmen KD, Dietlein T. Neovaskularisations glaukom. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2010; 227 (2): R15–28.

3. Zhou MW, Xu X, Zhang XL, Sun XD. Clinical outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for neovascular glaucoma: a systematic review and meta-analysis. J Glaucoma. 2016; 25 (7): 551–7. doi: 10.1097/IJG.0000000000000241

4. Файзрахманов Р.Р., Калинин М.Е., Шишкин М.М., Павловский О.А. Современный взгляд на использование гониоассоцированной трабекулотомии. Офтальмохирургия. 2021; 3: 77–82.

5. Hayreh SS. Neovascular glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2007; 26 (5): 470–85. doi: 10.1016/j.preteyeres.2007.06.001

6. Comment and response to the article “The clinical relevance of visualizing the peripheral retina” by Nicola Quinn, Lajos Csincsik, Erin Flynn, Christine A. Curcio, Szilard Kiss, SriniVas R. Sadda, Ruth Hogg, Tunde Peto Imre Lengyel. Prog Retin Eye Res. 2021; 83: 1000939 doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100939

7. Shazly TA, Latina MA. Neovascular glaucoma: etiology, diagnosis and prognosis. Semin Ophthalmol. 2009; 24 (2): 113–21. doi: 10.1080/08820530902800801

8. Netland PA. The Ahmed glaucoma valve in neovascular glaucoma (an AOS thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2009; 107: 325–42.

9. Simha A, Braganza A, Abraham L, Samuel P, Lindsley K. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 10 (10): CD007920. doi: 10.1002/14651858.CD007920

10. Olmos LC, Sayed MS, Moraczewski AL, et al. Long-term outcomes of neovascular glaucoma treated with and without intravitreal bevacizumab. Eye (Lond). 2016; 30 (3): 463–72. doi: 10.1038/eye.2015.259

11. Neovascular glaucoma. 2018. EyeRounds.org. Available at: http://eyerounds.org/cases/268-neovascular-glaucoma.pdf (Acced 6 March 2023)

12. Wakabayashi Y, Usui Y, Okunuki Y, et al. Intraocular VEGF level as a risk factor for postoperative complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53 (10): 6403–10. doi: 10.1167/iovs.12-10367

13. Goto A, Inatani M, Inoue T, et al. Frequency and risk factors for neovascular glaucoma after vitrectomy in eyes with proliferative diabetic retinopathy. J Glaucoma. 2013; 22 (7): 572–6. doi: 10.1097/IJG.0b013e31824d514a

14. Henderer JD, Budenz DL, Flynn Ir HW, et al. Elevated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment: incidence and risk factors. Arch Ophthalmol. 1999; 117 (2): 189–95. doi: 10.1001/archopht.117.2.189

15. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’Ale D, et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004; 82 (11): 844–51

16. Fong DS, Aiello LP, Ferris FR, Klein R. Diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2004; 27 (10): 2540–53. doi: 10.2337/diacare.27.10.2540

17. Суханова А.В., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Карпов Г.О., Босов Э.Д. Динамика параметров чувствительности центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады. Саратовский медицинский журнал. 2021; 17 (2): 383–7.

18. Yau GL, Silva PS, Arrigg PG, Sun JK. Postoperative complications of pars plana vitrectomy for diabetic retinal disease. Semin Ophthalmol. 2018; 33 (1): 126–33. doi: 10.1080/08820538.2017.1353832

19. Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Павловский О.А., Ларина Е.А. Роль ОКТ-ангиографии в исследовании ретинальной перфузии после эндовитреального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Клиническая практика. 2020; 11 (3): 61–7.

20. Jampol LM, Glassman AR, Sun J. Evaluation and care of patients with diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2020; 382 (17): 1629–37. doi: 10.1056/NEJMra1909637

21. Коновалова К.И., Шишкин М.М., Файзрахманов Р.Р. Эффективность многоэтапного хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной начальной катарактой. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (6): 171–6.

22. Senn P, Schipper I, Perren B. Combined pars plana vitrectomy, phacoemulsification, and intraocular lens implantation in the capsular bag: a comparison to vitrectomy and subsequent cataract surgery as a twostep procedure. Ophthalmic Surg Lasers. 1995; 26: 420–8. https://doi.org/10.3928/1542-8877-19950901-09

23. Stefansson E, Landers MB, Wolbarsht ML. Increased retinal oxygen supply following pan-retinal photocoagulation and vitrectomy and lensectomy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981; 79: 307–34.

24. Saito Y, Higashide T, Takeda H, et al. Clinical factors related to recurrence of anterior segment neovascularization after treatment including intravitreal bevacizumab. Am J Ophthalmol. 2010; 149 (6): 964–72. doi: 10.1016/j.ajo.2010.01.008