Эффективность и безопасность радиочастотной склеротомии ab-externo в лечении открытоугольной глаукомы

Цель работы - оценить профиль эффективности и безопасности инновационной ab-externo методики лечения неконтролируемой открытоугольной глаукомы (ОУГ) путем создания субконъюнктивальных фильтрационных путей.
Материал и методы. Рандомизированное клиническое исследование включало 40 глаз (40 пациентов), разделенных на 2 равные группы: группу А с ab-externo радиочастотной склеростомией и группу В с ab-externo радиочастотной склеростомией в сочетании с субконъюнктивальной инъекцией митомицина С. Интраоперационные и послеоперационные осложнения, остроту зрения, внутриглазное давление (ВГД) и состояние фильтрационной подушки оценивали в течение 6 мес.
Результаты. Среднее дооперационное ВГД, составлявшее в группе A 28±3,5 мм рт. ст., снизилось через 6 месяцев после операции до 21,9 ± 5,2 мм рт. ст. (p=0,001), а в группе B с 29,4 ± 3,4 мм рт. ст. до 20,8 ± 6,3 мм рт. ст. (p = 0,001). Обе группы показали значительное процентное снижение ВГД: на 15,1 ± 17,3% и 27,1 ± 22,4% в группах А и В соответственно, при этом в группе В уровень ВГД был ниже в 1, 7, 14, 30, 90 и 180 дни наблюдения, чем в группе А, но различие было статистически не значимым. Количество антиглаукомных препаратов значительно уменьшилось в обеих группах. Признаки теплового воздействия радиочастотных волн на роговицу, отмеченные на ранних сроках в 5 (25%) и 3 (15%) случаях в группах А и В соответственно, полностью исчезли в течение первых 3 мес после операции. Снижение глубины передней камеры и отслойка хориоидеи были наиболее частыми ранними послеоперационными осложнениями, которые лечили консервативно.
Заключение. Ab-externo радиочастотная склеростомия представляет собой минимально инвазивную, быструю и простую процедуру для лечения ранних и среднетяжелых случаев ОУГ, позволяющую эффективно снизить ВГД и количество антиглаукомных препаратов.

1. Jinza K, Saika S, Kin K, Ohnishi Y. Relationship between formation of a filtering bleb and intrascleral aqueous drainage route after trabeculectomy: evaluation using ultrasound biomicroscopy. Ophtalmic Res. 2000 Sep–Oct; 32 (5): 240–3. doi: 10.1159/000055620

2. Cairns JE. Trabeculectomy: preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol. 1968; 66: 673–9. PMID: 4891876

3. Chen D, Sng C. Safety and efficacy of microinvasive glaucoma surgery. J Ophthalmol. 2017;2017:3182935. doi: 10.1155/2017/3182935

4. Onda E, Ando H, Jikihara S, Kitazawa Y. Holmium YAG laser sclerostomy ab externo for refractory glaucoma. Int Ophthalmol. 1996; 20 (6): 309–14. doi: 10.1007/BF00176883

5. Kumar D, Agarwal A. Minimally invasive micro sclerostomy may be alternative to trabeculectomy. Ocular surgery news website. May 03, 2016. https://www.healio.com/news/ophthalmology/20160503/minimally-invasive-microsclerostomy-may-be-alternative-to-trabeculectomy

6. Irfan S. Micro tract filtration a minimally invasive glaucoma surgical procedure by Fugo Plasma Blade. In: Proc. of Islamabad Congress of Ophthalmology. 2017; 15 (2): 48.

7. Garito JC, Ellman AG. Method for using an electrosurgical electrode in treating glaucoma, USA Patent # 5,755,716. May 26, 1996.

8. Kessing S, Heegaard S, Nissen O. Intrastromal diathermal keratostomy: a new micropenetrating clear-cornea glaucoma procedure. J Glaucoma. 2006 Oct; 15 (5): 437–45. doi: 10.1097/01.rti.0000213568.63538.79

9. Werth J, Gesser C, Klemm M. Diverse effectiveness of the Trabectome for different types of glaucoma. Klin Monbl Augenheilkd. 2015 Jan; 232 (1): 72–8. doi: 10.1055/s-0034-1383010

10. Abushanab M, El-Shiaty A, El-Beltagi T, Hassan S. The efficacy and safety of high-frequency deep sclerotomy in treatment of chronic open-angle glaucoma patients. BioMed Research International. 2019 Nov 16; 2019: 1850141. doi: 10.1155/2019/1850141

11. Mosaed S, Minckler DS. Aqueous shunts in the treatment of glaucoma. Expert Review of Medical Devices. 2010; 7 (5): 661– 6. doi: 10.1586/erd.10.32

12. Rotchford AP, King AJ. Moving the goals posts definitions of success after glaucoma surgery and their effect on reported outcome. Ophthalmology. 2010 Jan; 117 (1): 18–23.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.06.014

13. Matlach J, Hipp M, Wagner M, et al. A comparative study of a modified filtering trabeculotomy and conventional trabeculectomy. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2015; 9: 483–92. doi: 10.2147/OPTH.S74853

14. Skalicky SE, Lew HR. Surgical outcomes of combined trabeculectomycyclodialysis for glaucoma. J Glaucoma. 2015 Jan; 24 (1): 37–44. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182883c44

15. Watson PG, Jakeman C, Ozturk M, et al. The complications of trabeculectomy (a 20-year follow-up). Eye (Lond). 1990; 4 (Pt 3): 425–38. doi: 10.1038/eye.1990.54

16. Brand o LM, Grieshaber MC. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol. 2013; 2013: 705915. doi: 10.1155/2013/705915

17. Pajic B, Pallas G, Heinrich G, B hnke M. A novel technique of ab interno glaucoma surgery: follow-up results after 24 months. Ophthalmology. 2006 Jan; 244 (1): 22–7. doi: 10.1007/s00417-005-0041-4

18. Papadopoulos M, Khaw PT. Improving glaucoma filtering surgery. Eye. 2001; 15: 131–2. https://www.nature.com/articles/eye200145.pdf

19. Kumar I, Frolov M, Makovetskaya I, Bozhok E, Dushina G. Clinical efficiency of Singh’s microtrack filtration (MTF) procedure in surgical management of refractory glaucoma. September 2012 Conference: XXX ESCRS meeting https://www.researchgate.net/publication/299653887_Clinical_efficiency_of_Singh%27s_microtrack_filtration_MTF_procedure_in_surgical_management_of_refractory_glaucoma

20. Shetty RK, Wartluft L, Moster MR. Slit-lamp needle revision of failed filtering blebs using high-dose mitomycin C. J Glaucoma. 2005 Feb; 14 (1): 52–6. doi: 10.1097/01.ijg.0000146364.90506.7c

21. Maestrini HA, Cronemberger S, Matoso HD, et al. Late needling of flat filtering blebs with adjunctive mitomycin C: efficacy and safety for the corneal endothelium. Ophthalmology. 2011 Apr; 118 (4): 755–62. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.08.020

22. Lim MC, Hom B, Watnik MR, et al. A comparison of trabeculectomy surgery outcomes with Mitomycin-C applied by intra-tenon injection versus sponge. Am J Ophthalmol. 2020 Aug; 216: 243–56. doi: 10.1016/j.ajo.2020.03.002

23. Edmunds B, Thompson J, Salmon J, Wormald R. The national survey of trabeculectomy. III. Early and late complications. Eye (Lond). 2002 May; 16 (3): 297–303. doi: 10.1038/sj.eye.6700148