Влияние факоэмульсификации катаракты на течение сопутствующей возрастной макулярной дегенерации

Коморбидность возрастной катаракты и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) представляет значимую проблему в офтальмологической практике. Дискуссионным вопросом остается влияние хирургии катаракты на течение нВМД и эффективность антиангиогенной (анти-VEGF) терапии.

Цель работы — оценить влияние факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на течение нВМД.

Материал и методы. В ретроспективное и проспективное исследование включен 71 пациент (83 глаза) в возрасте 77,85 ± 8,27 года с нВМД и возрастной катарактой. Из них ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) выполнена 46 пациентам. Контрольную группу (без ФЭК) составили 25 пациентов (27 глаз) в возрасте 75,56 ± 6,97 года. Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения (ОЗ), авторефрактометрию, биомикроскопию, фундус-фотографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), в том числе в ангиорежиме. Динамическая оценка состояния глаз проводилась в течение не менее 12 мес до и 12 мес после ФЭК и в контрольной группе.

Результаты. Через 3 мес после ФЭК наблюдалось значимое улучшение ОЗ по сравнению с исходным показателем (различие средних 0,245; p = 0,0001; d = 1,04), которое сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. В группе без ФЭК статистически значимых изменений ОЗ на протяжении 12 мес не выявлено (p > 0,05). Статистически значимых различий между группами по числу инъекций анти-VEGF в период 12-месячного наблюдения не выявлено (2,52 ± 1,96 в группе с ФЭК и 3,07 ± 0,83 — в контрольной группе, p = 0,23). Изучение динамических изменений ретинальной жидкости указывает на отсутствие статистически значимых различий в состоянии структурных параметров сетчатки пациентов с нВМД, в том числе центральной толщины сетчатки (ЦТС), перенесших хирургию катаракты, и пациентов с нВМД без ФЭК.

Заключение. Результаты исследования не демонстрируют влияния ФЭК на течение нВМД, что подтверждается отсутствием различий в динамике ЦТС, состоянии ретинальной жидкости, числе инъекций анти-VEGF и показателях зрительных функций.

1. Дмитриева Е.И., Фурсова А.Ж., Никулич И.Ф., Ким Т.Ю., Гамза Ю.А. Хирургия катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией: вопросы и противоречия. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 133–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-133-139

2. Kessel L, Koefoed Theil P, Lykke S rensen T, Munch IC. Cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2016 Dec; 94 (8): 755–60. doi: 10.1111/aos.13120

3. Wang Y, Zhong Y, Zhang L, et al. Global incidence, progression, and risk factors of age-related macular degeneration and projection of disease statistics in 30 years: A Modeling study. Gerontology. 2022; 68 (7): 721–35. doi: 10.1159/000518822

4. Ameln J, Sa mannshausen M, von der Emde L, et al. Assessment of local sensitivity in incomplete retinal pigment epithelium and outer retinal atrophy (iRORA) lesions in intermediate age-related macular degeneration (iAMD). BMJ Open Ophthalmol. 2024 Jul 9; 9 (1): e001638. doi: 10.1136/bmjophth-2024-001638

5. O’Brart D. The future of cataract surgery. Eye. 2025. doi: 10.1038/s41433-025-03745-x

6. Karesvuo P, Elbaz U, Achiron A, et al. Effect of cataract surgery on wet age-related macular degeneration activity. Acta Ophthalmol. 2022 Feb; 100 (1):e262-e269. doi: 10.1111/aos.14864

7. Fleckenstein M, Keenan TDL, Guymer RH, et al. Age-related macular degeneration. Nat Rev Dis Primers. 2021 May 6; 7 (1): 31. doi: 10.1038/s41572-021-00265-2

8. Fleckenstein M, Keenan TDL, Guymer RH, et al. Age-related macular degeneration. Nat Rev Dis Primers. 2021 May 6; 7 (1): 31. doi: 10.1038/s41572-021-00265-2

9. Daien V, Nguyen V, Morlet N, et al.; Fight Retinal Blindness! Study Group. Outcomes and predictive factors after cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration. The Fight Retinal Blindness! Project. Am J Ophthalmol. 2018 Jun; 190: 50–7. doi: 10.1016/j.ajo.2018.03.012

10. Tang HY, Ros n M, Granstam E. Cataract surgery in neovascular AMD: impact on visual acuity and disease activity. BMC Ophthalmol. 2023 Jun 16; 23 (1): 276. doi: 10.1186/s12886-023-03028-7

11. Gudauskien G, Povilaityt I, epetauskien E, ali nien D. Phacoemulsification induced changes of choroidal thickness in eyes with agerelated macular degeneration. Medicina (Kaunas). 2020 May 22; 56 (5): 252. doi: 10.3390/medicina56050252

12. Karesvuo P, Elbaz U, Achiron A, et al. Effect of cataract surgery on wet agerelated macular degeneration activity. Acta Ophthalmol. 2022 Feb; 100 (1): e262-e269. doi: 10.1111/aos.14864

13. Schauersberger J, Kruger A, Mullner-Eidenbock A, et al. Long-term disorders of the blood-aqueous barrier after small-incision cataract surgery. Eye. 2000; 14: 61–3. doi:10.1038/eye.2000.13

14. Marques J, Rufino S. Cataract surgery in neovascular age-related macular degeneration: where do we stand? Annals of Eye Science. 2018 Aug 16; 2018: 47–7. doi: 10.21037/aes.2018.08.058

15. Faghihi S, Faghihi H, Bazvand F, et al. Baseline optical coherence tomography angiography biomarkers predict visual outcomes in treatment-na ve neovascular age-related macular degeneration patients. Sci Rep. 2024 Oct 18; 14 (1): 24528. doi: 10.1038/s41598-024-75530-x

16. Falc o MS, Freitas-Costa P, Beato JN, et al. Safety and effectiveness of cataract surgery with simultaneous intravitreal anti-VEGF in patients with previously treated exudative age-related macular degeneration. Acta Med Port. 2017 Feb 27; 30 (2): 127–33. doi: 10.20344/amp.7850

17. Hogg HDJ, Chung N, Reed J, et al. An observational clinical study of the influence of phacoemulsification on choroidal neovascular membrane activity in age related macular degeneration. Eye (Lond). 2022 Jul; 36 (7): 1379–83. doi: 10.1038/s41433-021-01653-4

18. Choi EY, Kim TY, Lee CS. Predictive factors for long-term outcomes of cataract surgery in patients receiving active treatment for neovascular age-related macular degeneration. J Clin Med. 2021 Jul 15; 10 (14): 3124. doi: 10.3390/jcm10143124