Исследование микроциркуляции глаза методом оптической когерентной томографии — ангиографии у беременных, страдающих сахарным диабетом

Цель работы — исследовать состояние микроциркуляции глаза методом оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА, Optovue RTVue XR Avanti, США) у беременных, страдающих сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. Обследованы 113 беременных с СД и 60 здоровых беременных (группа контроля). Женщины с СД (69 чел.) имели диабетическую ретинопатию (ДР): 49 — прогрессирующего течения, 20 — стабильную. В поверхностном и глубоком ретинальных сплетениях с помощью ОКТА исследовались показатели плотности сосудов, площадь фовеальной аваскулярной зоны (ПФАЗ), доля зон неперфузии (собственный метод). Обследование пациенток с СД проводили во всех триместрах и через 3 мес после родов, группы контроля — в III триместре.

Результаты. Все показатели плотности сосудов у пациенток с СД были значимо ниже, а доля зон неперфузии в обоих сплетениях — значимо выше (р < 0,001), чем в группе контроля. На протяжении беременности и после родов у пациенток с ДР отмечалось прогрессивное снижение показателей сосудистой плотности, увеличение ПФАЗ и доли зон неперфузии в обоих сплетениях. В большей степени это было обусловлено динамикой исследуемых параметров в подгруппе с прогрессированием ДР.

Заключение. Установленные закономерности изменений параметров, характеризующих ретинальный кровоток на протяжении гестации и в постродовом периоде у беременных с СД со стабильным и прогрессирующим течением ДР, могут стать основой для прогноза характера течения ДР, способствовать ранней диагностике прогрессирования ДР и определению показаний к своевременному проведению лазеркоагуляции сетчатки у таких пациенток.

1. Chew EY, Mills JL, Metzger BE, et al. Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in Early Pregnancy Study. National Institute of Child Health and Human Development Diabetes in Early Pregnancy Study. Diabetes Care. 1995; 18 (5): 631–7. doi: 10.2337/diacare.18.5.631

2. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes Care. 2000; 23 (8): 1084–91. doi: 10.2337/diacare.23.8.1084

3. Morrison JL, Hodgson LA, Lim LL, Al-Qureshi S. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (4): 321–34. doi: 10.1111/ceo.12760

4. Sunness JS, Schechet SA. Diabetic retinopathy in pregnancy. JAMA Ophthalmol. 2022; 140 (5): 495. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.0051

5. Vestgaard M, Ringholm L, Laugesen CS, et al. Pregnancy-induced sightthreatening diabetic retinopathy in women with Type 1 diabetes. Diabet Med. 2010; 27 (4): 431–5. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.02958.x

6. Mallika PS, Tan AK, Aziz S, et al. Diabetic retinopathy and the effect of pregnancy. Malaysian Family Physician. 2010 Apr 30; 5 (1): 2–5. PMID: 25606177.

7. Phelps RL, Sakol P, Metzger BE, Jampol LM, Freinkel N. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy. Correlations with regulation of hyperglycemia. Arch Ophthalmol. 1986; 104 (12): 1806–10. doi: 10.1001/archopht.1986.01050240080044

8. Chan WC, Lim LT, Quinn MJ, et al. Management and outcome of sightthreatening diabetic retinopathy in pregnancy. Eye (Lond). 2004; 18 (8): 826–32. doi: 10.1038/sj.eye.6701340

9. Curtis TM, Gardiner TA, Stitt AW. Microvascular lesions of diabetic retinopathy: clues towards understanding pathogenesis? Eye. 2009; 23 (7): 1496–508. doi: 0.1038/eye.2009.108

10. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (5–2): 306–13. doi: 10.17116/oftalma2021137052306

11. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al; RESTORE study group. The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118 (4): 615–25. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.031

12. Bhatnagar A, Ghauri AJ, Hope-Ross M, Lip PL. Diabetic retinopathy in pregnancy. Curr Diabetes Rev. 2009; 5 (3): 151–6. doi: 10.2174/157339909788920929

13. Hwang TS, Gao SS, Liu L, et al. Automated quantification of capillary nonperfusion using optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2016; 134 (4): 367–73. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5658

14. Ishibazawa A, Nagaoka T, Takahashi A, et al. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy: a prospective pilot study. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (1): 35–44. doi: 10.1016/j.ajo.2015.04.021

15. Wang Q, Chan S, Yang JY, et al. Vascular density in retina and choriocapillaris as measured by optical coherence tomography angiography. Am J Ophthalmol. 2016;1 68: 95–109. doi: 10.1016/j.ajo.2016.05.005

16. Spaide RF, Klancnik JM, Cooney MJ. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography. JAMA Ophthalmol. 2015; 133 (1): 45–50. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.3616

17. Пашенцев Я.Е. Особенности статистического анализа количественных данных парных глаз, непараметрический случай. Офтальмохирургия. 2022; (3): 68–74. doi: 10.25276/0235-4160-2022-3-68-74

18. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л. Исследование особенностей прогрессирования диабетической ретинопатии у женщин, страдающих сахарным диабетом, в период беременности. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (3): 30–40. doi: 10.17116/oftalma202313903130

19. Bradley PD, Sim DA, Keane PA, et al. The evaluation of diabetic macular ischemia using optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57 (2): 626–31. doi: 10.1167/iovs.15-18034

20. Нероев В.В., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А. Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТангиографии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (2): 40–5. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-2-40-45

21. Agemy SA, Scripsema NK, Shah et al. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients. Retina. 2015; 35 (11): 2353–63. doi: 10.1097/IAE.0000000000000862

22. Kaaja R. Vascular complications in diabetic pregnancy. Thromb Res. 2011; 127 Suppl 3: S53–5. doi: 10.1016/S0049-3848(11)70015-9

23. Бурнашева М.А., Куликов А.Н., Мальцев Д.С. Персонализированный анализ фовеальной аваскулярной зоны с помощью оптической когерентной томографии — ангиографии. Офтальмологические ведомости. 2017; 10 (4): 32–40. doi: 10.17816/OV10432-40

24. Conti FF, Qin VL, Rodrigues EB, et al. Choriocapillaris and retinal vascular plexus density of diabetic eyes using split-spectrum amplitude decorrelation spectral-domain optical coherence tomography angiography. Br J Ophthalmol. 2019; 103 (4): 452–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-311903

25. Conrad KP. Emerging role of relaxin in the maternal adaptations to normal pregnancy: implications for preeclampsia. Semin Nephrol. 2011; 31 (1): 15–32. doi: 10.1016/j.semnephrol.2010.10.003

26. Chanwimol K, Balasubramanian S, Nassisi M, et al. Retinal vascular changes during pregnancy detected with optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019; 60 (7): 2726–32. doi: 10.1167/iovs.19-26956

27. Evans DW, Harris A, Danis RP, Arend O, Martin BJ. Altered retrobulbar vascular reactivity in early diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 1997; 81 (4): 279–82. doi: 10.1136/bjo.81.4.279

28. Meng N, Liu J, Zhang Y, et al. Color Doppler Imaging Analysis of Retrobulbar Blood flow velocities in diabetic patients without or with retinopathy: A Metaanalysis. J Ultrasound Med. 2014; 33 (8): 1381–9. doi: 10.7863/ultra.33.8.1381

29. Малышева Н.А., Масленникова Е.А. Допплерография глазничной артерии как способ объективизации ранней диагностики непролиферативной диабетической ретинопатии у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа. Современные технологии в медицине. 2011; (2): 143–5.

30. Patel V, Rassam S, Newsom R, Wiek J, Kohner E. Retinal blood flow in diabetic retinopathy. BMJ. 1992; 305 (6855): 678–83. doi: 10.1136/bmj.305.6855.678