Офтальмологические осложнения противоопухолевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями различной локализации

Современный уровень помощи пациентам с онкологическими заболеваниями позволяет достичь ремиссии или выздоровления в случаях, считавшихся ранее неизлечимыми. Вместе с тем накапливается опыт возможных побочных эффектов, влияющих на качество жизни пациентов. За последние годы в литературе описаны осложнения со стороны органа зрения, затрагивающие как передний отрезок глаза, так и сетчатку и зрительный нерв.

Цель работы — проанализировать особенности побочных эффектов противоопухолевой терапии онкологических заболеваний различной локализации со стороны органа зрения на клинических примерах. Описаны 2 случая осложнений химиотерапии: при раке молочной железы с использованием тамоксифена, при диффузной В-клеточной лимфоме с поражением костного мозга на фоне терапии винкристином. Побочные эффекты тамоксифена характеризовались снижением остроты зрения в сочетании с кристаллическими отложениями на сетчатке по типу фигуры звезды, отеком диска зрительного нерва. Использование стероидной терапии оказало положительный эффект, острота зрения повысилась. Применение винкристина во втором клиническом примере привело к поражению зрительного нерва по типу папиллита. Проведенная терапия не дала повышения зрения. Осложнения, связанные с терапией винкристином, являются дозозависимыми, своевременная отмена препарата могла сохранить зрительные функции.

Заключение. Наиболее токсичными противоопухолевыми препаратами для органа зрения являются алкилирующие агенты, антиметаболиты, ингибиторы митоза, гормональные средства, моноклональные антитела, ингибиторы протеинкиназы. Взаимодействие онкологов и офтальмологов может сохранить высокое качество жизни пациентам с онкологическими заболеваниями при своевременной коррекции терапии.

1. Asencio-Durán M, Fernández-Gutiérrez E, Larrañaga-Cores M, et al. Ocular side effects of oncological therapies: Review. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología (English Edition), 2024; 99 (3): 109–32. https://doi.org/10.1016/j.oftale.2023.11.003

2. Муфтахова Г.М., Грачёв Н.С., Ушакова Т.Л., Горбунова Т.В., Першин Б.С. Поздние эффекты со стороны органов слуха и зрения. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2020; 3 (7): 150–6.

3. Ma J, Pazo EE, Zou Z, Jin F. Prevalence of symptomatic dry eye in breast cancer patients under going systemic adjuvant treatment: Across-sectional study. The breast. 2020; 53: 164–71. https://doi.org/10.1016/j.breast.2020.07.009

4. Салмон Д.Ф. Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход. Нероев В.В., ред. 9-е изд. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2023: 955–7.

5. Алтынбаева Г.Р., Азаматова Г.А., Гильванова А.А., Хайдаров И.Х. Опыт лечения вторичного синдрома сухого глаза, вызванного эктропионом век на фоне химиотерапии, у пациента со злокачественным новообразованием прямой кишки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021; 17 (2): 266–8.

6. Куницкая Н.А. Развитие осложненного синдрома сухого глаза на фоне лечения злокачественного новобразования легкого: случай из практики. Magyar Tudomanyos Journal. 2020; 46: 19–21.

7. Ho WL, Wong H, Yau T. The ophthalmological complications of targeted agents in cancer therapy: What do we need to know as ophthalmologists? Acta Ophthalmol. 2013, 91, 604–9. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2012.02518.x

8. Singh P, Singh A. Ocular adverse effects of anti-cancer chemotherapy. Journal of cancer therapeutics and research. January 2012; 1 (1): 5. doi: 10.7243/2049-7962-1-5

9. DiStaso F, Gattazzo I, Taurelli Salimbeni B, et al. Treatment of capecitabine corneal side effects with autologous blood-derived serum eye drops. In Vivo. 2021 May-Jun; 35 (3): 1881–4. https://doi.org/10.21873/invivo.12451

10. Qian Chen, Chaoyi Feng, Chuanbin Sun, et al. Cancer-associated retinopathy after anti-programmed death 1 (PD-1) antibody for treating hepatocellular carcinoma — a case report of a Chinese patient. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Jan 29; 25: 101370. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2022.101370

11. Wilding G, Caruso R, Lawrence TS, et al. Retinal toxicity after high-dose cisplatin therapy. J Clin Oncol. 1985 Dec; 3 (12): 1683–9. doi: 10.1200/JCO.1985.3.12.1683

12. Stoicescu EA, Iancu RC, Popa Cherecheanu A, Iancu G. Ocular adverse effects of anti-cancer chemotherapy. J Med Life. 2023 Jun; 16 (6): 818–21. https://doi.org/10.25122/jml-2023-0041

13. Sodhi M, Yeung SN, Maberley D, Mikelberg F, Etminan M. Risk of ocular adverse events with Taxane-based chemotherapy. JAMA Ophthalmol. 2022 Sep 1; 140 (9): 880–4. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2022.3026

14. Ritter C, Renner AB, Wachtlin J, Bechrakis NE, Krause L. [Tamoxifen retinopathy: A case series of clinical and functional data]. Ophthalmologe. 2008; 105: 544–9. https://doi.org/10.1007/s00347-007-1677-8

15. Lee WH, You SK, Lee YH. Bilateral optic neuropathy following vincristine chemotherapy: A case report with description of multimodal imaging findings. Medicine (Baltimore). 2021 Mar 5; 100 (9): e24706. https://doi.org/10.1097/md.0000000000024706