Офтальмопатология при синдроме Шарпа

Обзорная статья посвящена синдрому Шарпа, представляющему собой аутоиммунное заболевание соединительной ткани при наличии смешанных признаков сразу нескольких патологий (системной склеродермии, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, дерматоили полиомиозита). Это обуславливает разнообразие клинической картины, поэтому диагностика пациентов с синдромом Шарпа, особенно на ранних стадиях заболевания, представляет непростую для клинической практики задачу. Более чем в половине случаев со временем возможна трансформация в ту или иную конкретную нозологическую форму. Поражение глаз диагностируется примерно у трети пациентов и обычно является показателем активности заболевания. При этом офтальмологические проявления разнятся и варьируют от относительно «безобидных» — сухого кератоконъюнктивита (который фиксируется чаще всего при всех входящих в данный синдром заболеваниях) и эписклерита до тяжелейших склеритов и увеитов (от иридоциклитов до панувеитов), а также ретиноваскулитов, приводящих к резкому нарушению зрения. Лечение синдрома Шарпа сводится к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, включая пульс-терапию, а потом базисных противоревматических препаратов (иммуносупрессоры и т. п.).

1. Sharp GC, Irvin WS, Tan EM, et al. Mixed connective tissue disease: an apparently distinct rheumatic disease syndrome associated with a specific antibody to an extractable nuclear antigen. Am J Med. 1972; 52 (2): 148–59. doi: 10.1016/0002-9343(72)90064-2

2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

3. Алекперов Р.Т. Смешанное заболевание соединительной ткани, недифференцированное заболевание соединительной ткани и перекрестные синдромы. Альманах клинической медицины. 2019; 47 (5): 435–44. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-022

4. John KJ, Sadiq M, George T, et al. Clinical and immunological profile of mixed connective tissue disease and a comparison of four diagnostic criteria. Int J Rheumatol. 2020; 2020: 9692030. doi: 10.1155/2020/9692030

5. Tarvin SE, O’Neil KM. Systemic lupus erythematosus, Sjogren syndrome, and mixed connective tissue disease in children and adolescents. Pediatr Clin North Am. 2018 Aug; 65 (4): 711–37. doi: 10.1016/j.pcl.2018.04.001

6. Шапорева К.Р., Лапшина С.А., Сухорукова Е.В. и др. Синдром Шарпа: от базисной противовоспалительной терапии к генно-инженерным биологическим препаратам. Практическая медицина. 2023; 21 (3): 146–9. https://pmarchive.ru/sindrom-sharpa-ot-bazisnoj-protivovospalitelnoj-terapii-k-gennoinzhenernym-biologicheskim-preparatam/

7. Flam ST, Gunnarsson R, Garen T, et al. The HLA profiles of mixed connective tissue disease differ distinctly from the profiles of clinically related connective tissue diseases. Rheumatology (Oxford). 2015 Mar; 54 (3): 528–35. doi: 10.1093/rheumatology/keu310

8. Варданян А.Г., Соболева В.Н., Волов Н.А. и др. Синдром Шарпа: трудности диагностики. Терапия. 2018; 7–8: 133–8. doi: 10.18565/therapy.2018.7-8.133-138

9. Gunnarsson R, Hetlevik SO, Lilleby V, et al. Mixed connective tissue disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016 Feb; 30 (1): 95–111. doi: 10.1016/j.berh.2016.03.002

10. Макарова Т.П., Вахитов Х.М., Сабирова Д.Р., и др. Эволюция смешанного заболевания соединительной ткани у ребенка 7 лет: клинический случай. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (3): 214–9. doi: 10.15690/vsp.v19i3.2117

11. Pepmueller PH. Undifferentiated connective tissue disease, mixed connective tissue disease, and overlap syndromes in rheumatology. Mo Med. 2016 Mar-Ap; 113 (2): 136–40. PMID: 27311225.

12. Sitaula R, Shah DN, Singh D. The spectrum of ocular involvement in systemic lupus erythematosus in a tertiary eye care center in Nepal. Ocul Immunol Inflamm. 2011; 19: 422–5. doi: 10.3109/09273948.2011.610023

13. El-Shereef RR, Mohamed AS, Hamdy L. Ocular manifestation of systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int. 2013; 33: 1637–42. doi: 10.1007/s00296-011-2296-x

14. Dias-Santos A, Tavares Ferreira J, et al. Ocular involvement in systemic lupus erythematosus patients: a paradigm shift based on the experience of a tertiary referral center. Lupus. 2020; 29: 283–9. doi: 10.1177/0961203320903080

15. Turk MA, Hayworth JL, Nevskaya T, Pope JE. Ocular manifestations in rheumatoid arthritis, connective tissue disease, and vasculitis: A systematic review and metaanalysis. J Rheumatol. 2021; 48: 25–34. doi: 10.3899/jrheum.190768

16. Babu K, Nanda S, Hegde P, et al. Posterior segment involvement in systemic lupus erythematosus — a series from South India. Indian J Ophthalmol. 2023; 71: 1986–93. doi: 10.4103/ijo.IJO_1705_22

17. Руднева Л.Ф., Пономарева Е.Ю. Офтальмологические проявления при ревматоидном артрите (обзор литературы). Медицинская наука и образование Урала. 2018; 3 (95): 168–70.

18. Zlatanović G, Veselinović D, Cekić S, et al. Ocular manifestation of rheumatoid arthritis-different forms and frequency. Bosn J Basic Med Sci. 2010 Nov; 10 (4): 323–7. doi: 10.17305/bjbms.2010.2680

19. Palejwala NV, Walia HS, Yeh S. Ocular manifestations of systemic lupus erythematosus: a review of the literature. Autoimmune Dis. 2012; 2012: 290898. doi: 10.1155/2012/290898

20. Silpa-archa S, Lee JJ, Foster CS. Ocular manifestations in systemic lupus erythematosus. Br J Ophthalmol. 2016; 100: 135–41. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306629

21. Dammacco R. Systemic lupus erythematosus and ocular involvement: an overview. Clin Exp Med. 2018; 18: 135–49. doi: 10.1007/s10238-017-0479-9

22. Meng L, Wang Y, Yang Z, et al. Ocular fundus changes and association with systemic conditions in systemic lupus erythematosus. Front Immunol. 2024; 15: 1395609. doi: 10.3389/fimmu.2024.1395609

23. Ungprasert P, Crowson CS, Chowdhary VR, et al. Epidemiology of mixed connective tissue disease, 1985–2014: A population-based study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016; 68 (12): 1843–8.

24. Бельская К.И., Обрубов А.С., Ширшова Е.В., Бурденко И.Г., Панина Е.Н. Случай манифестации системной красной волчанки в виде окклюзирующего ретиноваскулита. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 4: 29–32.

25. Разумова И.Ю., Годзенко А.А. Новые возможности терапии воспаления глаз при ревматических заболеваниях. Вестник офтальмологии. 2022; 138 (6): 108–14. doi: 10.17116/oftalma2022138061108

26. Artifoni M, Rothschild PR, Brézin A, Guillevin L, Puéchal X. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014 Feb; 10 (2): 108–16. doi: 10.1038/nrrheum.2013.185

27. Promelle V, Goeb V, Gueudry J. Rheumatoid arthritis associated episcleritis and scleritis: An update on treatment perspectives. J Clin Med. 2021 May 14; 10 (10): 2118. doi: 10.3390/jcm10102118

28. Corbitt K, Nowatzky J. Inflammatory eye disease for rheumatologists. Curr Opin Rheumatol. 2023; 35 (3): 201–12. doi:10.1097/BOR.0000000000000933

29. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменения органа зрения при соматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2015; 8: 132–6. doi: 10.17116/terarkh2015878132-136

30. Jawahar N, Walker JK, Murray PI, Gordon C, Reynolds JA. Epidemiology of disease-activity related ophthalmological manifestations in Systemic Lupus Erythematosus: A systematic review. Lupus. 2021; 30: 2191–203. doi: 10.1177/09612033211050337

31. Спицина С.С., Шилова Л.Н., Мозговая Е.Э., Бедина С.А., Трофименко А.С. Офтальмологические проявления системной красной волчанки: влияние аутоиммунного воспаления. Медицинский алфавит. 2024; 29: 50–5. doi: 10.33667/2078-5631-2024-29-50-55

32. Ho T-Y, Chung Y-M, Lee A-F, Tsai C-Y. Severe vaso-occlusive retinopathy as the primary manifestation in a patient with systemic lupus erythematosus. J Chin Med Assoc. 2008; 71 (7): 377–80.

33. Luboń W, Luboń M, Kotyla P, Mrukwa-Kominek E. Understanding ocular findings and manifestations of systemic lupus erythematosus: Update review of the literature. Int J Mol Sci. 2022; 23. doi: 10.3390/ijms232012264

34. Zannin ME, Martini G, Athreya BH, еt al. Juvenile Scleroderma Working Group of the Pediatric Rheumatology European Society (PRES). Ocular involvement in children with localised scleroderma: a multi-centre study. Br J Ophthalmol. 2007 Oct; 91 (10): 1311–4. doi: 10.1136/bjo.2007.116038

35. Бабушкин А.Э., Карабанова И.В., Ахмалетдинова В.М. Случай сухого кератоконъюнктивита у больного с синдромом Шарпа. Сб. научных трудов междунар. научно-практ. конф. по офтальмологии «Восток — Запад». Уфа, 2010: 61–3.

36. Бурханов Ю.К., Мальханов В.Б., Абсаликова Д.К., Никитин Н.А. Синдром Шарпа: клинико-диагностические мероприятия и лечение (случай из практики). Восток — Запад. 2011: 492.

37. Лебедев О.И., Суров А.В., Матненко Т.Ю., Салихов М.М. Иммунотерапия увеитов, ассоциированных с системными заболеваниями. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013; 2: 69–71.