Аутологичная пересадка сетчатки в случаях рефрактерных и первичных больших макулярных разрывов: предиктивные биомаркеры интеграции трансплантата, отдаленные результаты и персонификация метода

Одним из новых перспективных методов хирургического лечения больших макулярных разрывов (МР) является аутологичная трансплантации сетчатки (АТС).

Цель работы — персонификация АТС.

Материал и методы. Первая в России АТС была выполнена мной 2 марта 2021 г. В исследование включены 35 пациентов (35 глаз) с диагностированными рефрактерными (ранее неоднократно оперированными без достижения закрытия разрыва) и большими МР диаметром более 800 мкм. Всем пациентам проведена стандартная трехпортовая 25G-витрэктомия. Затем выкраивался фрагмент нейросетчатки из периферической зоны. Полученный трансплантат переносился в зону разрыва, далее ПФОС заменялся на силикон или фиксировался газовой смесью (C3F8). Для определения предиктивных критериев оценки интеграции и жизнеспособности трансплантата после АТС были выбраны контрольные точки (7 дней и 1 мес после АТС) и установлены следующие биомаркеры: реконструкция эллипсоидной зоны, выравнивание нейросенсорных слоев, скорость вертикальной и горизонтальной интеграции трансплантатов.

Результаты. Через 12 мес после операции у 98 % пациентов отмечалось полное анатомическое закрытие МР. Все пациенты наблюдались минимум 6 мес после оперативного лечения. Среднее значение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) до операции составляло 0,08, через 6 мес после хирургии — 0,23. Через 2 года после АТС обследовано 20 пациентов, из них 15 (75 %) пациентов сохранили высокую МКОЗ — 0,30 ± 0,08.

Заключение. Полученные высокие анатомические и функциональные результаты можно объяснить персонификацией АТС для хирургии МР: метод внахлест — для травматических и рефрактерных МР, а метод «край в край» — для больших первичных МР.

1. Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol. 1991 May; 109 (5): 654–9. doi: 10.1001/archopht.1991.01080050068031

2. Eckardt C, Eckardt U, Groos S, Luciano L, Reale E. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings. Ophthalmologe. 1997 Aug; 94 (8): 545–51. doi: 10.1007/s003470050156

3. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010 Oct; 117 (10): 2018–25. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.02.011

4. Байбородов Я.В. Концепция анатомической реконструкции фовеолы в хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов с использованием интраоперационного ОКТ-контроля. Офтальмологические ведомости. 2017; 10 (3): 12–7. doi: 10.17816/OV10312-17

5. Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2017; 133 (6): 90–8. doi: 10.17116/oftalma2017133690-98

6. Gaudric A, Massin P, Paques M, et al. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233 (9): 549–54. doi: 10.1007/BF00404704

7. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Крупина Е.А. и др. Хирургическое лечение первичного макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. Офтальмохирургия. 2017; 3: 27–30. https://ophthalmosurgery.ru/index.php/ophthalmosurgery/article/view/215

8. Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Павловский О.А. Оперативное лечение ранее не закрывшихся макулярных разрывов. Офтальмология. 2020; 17 (3): 368–74. doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-368-374

9. Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Пятилетний опыт применения аутологичной кондиционированной плазмы (АКП) при отслойке сетчатки с центральным разрывом у пациентов с высокой миопией на фоне выраженной стафиломы склеры макулярной области. Офтальмохирургия. 2023; 3: 66–71. doi: 10.25276/0235-4160-2023-3-66-7

10. Арсютов Д.Г. Новый подход к лечению центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с экстремальной миопией и стафиломой склеры. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (4): 7–10. doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-7-10

11. Felfeli T, Mandelcorn ED. Macular hole hydrodissection: Surgical technique for the treatment of persistent, chronic, and large macular holes. Retina. 2019 Apr; 39 (4): 743–52. doi: 10.1097/IAE.0000000000002013

12. Grewal DS, Mahmoud TH. Autologous neurosensory retinal free flap for closure of refractory myopic macular holes. JAMA Ophthalmol. 2016 Feb; 134 (2): 229–30. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5237

13. Caporossi T, Tartaro R, De Angelis L, Pacini B, Rizzo S. A human amniotic membrane plug to repair retinal detachment associated with large macular tear. Acta Ophthalmol. 2019 Dec; 97 (8): 821–3. doi: 10.1111/aos.14109

14. Parolini B, Grewal DS, Pinackatt SJ, et al. Combined autologous transplantation of neurosensory retina, retinal pigment epithelium, and choroid free grafts. Retina. 2018 Sep;38 Suppl 1(Suppl 1): S12–S22. doi: 10.1097/IAE.0000000000001914

15. Homayoun Tabandeh. Vascularization and reperfusion of autologous retinal transplant for giant macular holes. JAMA Ophthalmol. 2020 Mar; 138 (3): 305–9. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2019.5733

16. Johnsen EO, Froen RC, Albert R, et al. Activation of neural progenitor cells in human eyes with proliferative vitreoretinopathy. Exp Eye Res. 2012 May; 98: 28–36. doi: 10.1016/j.exer.2012.03.008

17. Moysidis SN, Koulisis N, Adrean SD, et al. Autologous retinal transplantation for primary and refractory macular holes and macular hole retinal detachments: The Global Consortium. Ophthalmology. 2021 May; 128 (5): 672–85. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.007

18. Olufsen ME, Hannibal J, Soerensen NB, et al. Autologous neurosensory retinal flap transplantation in a porcine model of retinal hole. Ophthalmol Sci. 2024 Nov 5; 5 (2): 100644. doi: 10.1016/j.xops.2024.100644