Острая макулярная нейроретинопатия в структуре боевой закрытой травмы заднего сегмента глаза

Цель работы — проанализировать встречаемость острой макулярной нейроретинопатии (ОМН) в структуре боевой закрытой травмы глаза, ее проявления с позиции мультимодальной визуализации, а также клиническое значение.

Материал и методы. Обследовано 154 глаза 136 пациентов, получивших боевую закрытую травму заднего сегмента глаза различной степени тяжести, с помощью стандартных офтальмологических методов, а также оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии. Выявлены и отобраны для анализа пациенты с ОМН, для которых оценивались структурные изменения сетчатки на кросс-секционных сканах, а также площадь зон ОМН на структурных анфас-изображениях.

Результаты. ОМН, характеризующаяся истончением наружной сетчатки, выявлена на 10 глазах 10 пациентов (10 мужчин, средний возраст — 29 ± 4 года), что составило, таким образом, 6,5 % случаев от всех обследованных глаз с закрытой травмой. Анализ кумулятивного распределения показал тренд к локализации участков ОМН преимущественно с назальной стороны от центра макулы со средним значением площади зоны ОМН 2,4 ± 1,4 мм2. ОМН являлась изолированным проявлением травмы только в 2 случаях, в остальных комбинировалась с другими проявлениями закрытой травмы глаза.

Заключение. ОМН — одно из типовых проявлений закрытой травмы глаза с распространенностью около 6,5 % среди комбатантов с закрытой травмой глаза. ОМН может являться причиной стойких изменений зрения, чаще в виде парацентральных и центральных скотом, и объяснять «необъяснимые скотомы» и «необъяснимое снижение зрения» у пациентов с относительно легкой травмой. Вклад ОМН в структуру закрытой травмы глаза хорошо укладывается в концепцию синдромального характера этого феномена. Диагностика ОМН требует применения ОКТ даже в ситуациях отсутствия офтальмоскопических изменений в центре макулы.

1. Bos PJ, Deutman AF. Acute macular neuroretinopathy. American Journal of Ophthalmology. 1975 Oct; 80 (4): 573–84. doi: 10.1016/0002-9394(75)90387-6

2. Mishra S, Goel S, Nangia P, et al. Acute macular neuroretinopathy after blunt ocular trauma: A rare association. Indian Journal of Ophthalmology. 2019 Apr; 67 (4): 566–8. doi: 10.4103/ijo.IJO_1251_18

3. Chinskey ND, Rahimy E, Johnson MW. Acute macular neuroretinopathy following non-ocular trauma: A hypothesis regarding pathophysiologic mechanism. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015 Nov-Dec; 46 (10): 1013–20. doi: 10.3928/23258160-20151027-05

4. Casalino G, Arrigo A, Romano F, et al. Acute macular neuroretinopathy: pathogenetic insights from optical coherence tomography angiography. Br J Ophthalmol. 2019 Mar; 103 (3): 410–4. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312197

5. Nentwich MM, Leys A, Cramer A, Ulbig MW. Traumatic retinopathy presenting as acute macular neuroretinopathy. Br J Ophthalmol. 2013 Oct; 97 (10): 1268–72. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303354

6. Kuriakose RK, Chin EK, Almeida DRP. An atypical presentation of acute macular neuroretinopathy after non-ocular trauma. Case Rep Ophthalmol. 2019 Jan 10; 10 (1): 1–4. doi: 10.1159/000496144

7. Aidar MN, Gomes TM, de Almeida MZH, de Andrade EP, Serracarbassa PD. Low Visual acuity due to acute macular neuroretinopathy associated with COVID-19: A case report. Am J Case Rep. 2021 Apr 30; 22:e931169. doi: 10.12659/AJCR.931169

8. David JA, Fivgas GD. Acute macular neuroretinopathy associated with COVID-19 infection. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021 Dec; 24: 101232. doi: 10.1016/j.ajoc.2021.101232

9. Bhavsar KV, Lin S, Rahimy E, et al. Acute macular neuroretinopathy: A comprehensive review of the literature. Surv Ophthalmol. 2016 Sep-Oct; 61 (5): 538–65. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.03.003

10. Agarwal P, Kumar V, Singh P, Banerjee M. Acute macular neuroretinopathy in a patient with acute coronary syndrome. BMJ Case Rep. 2020 Dec 22; 13 (12): e238625. doi: 10.1136/bcr-2020-238625

11. Goel N, D’ Souza Z, Tripathi A, et al. Concomitant paracentral acute middle maculopathy and acute macular neuroretinopathy in eyes post-blunt trauma. Indian J Ophthalmol. 2023 Jul; 71 (7): 2789–95. doi: 10.4103/IJO.IJO_254_23

12. Gillies M, Sarks J, Dunlop C, Mitchell P. Traumatic retinopathy resembling acute macular neuroretinopathy. Aust N Z J Ophthalmol. 1997 Aug; 25 (3): 207–10. doi: 10.1111/j.1442-9071.1997.tb01393.x

13. Hsieh MC, Chen SN. Improvement of deep capillary and choroidal blood void in optical coherence tomography angiography in a case of acute macular neuroretinopathy after prednisolone treatment. J Formos Med Assoc. 2020 Oct; 119 (10): 1550–4. doi: 10.1016/j.jfma.2020.03.023

14. Ramtohul P, Cabral D, Sadda S, Freund KB, Sarraf D. The OCT angular sign of Henle fiber layer (HFL) hyperreflectivity (ASHH) and the pathoanatomy of the HFL in macular disease. Prog Retin Eye Res. 2023 Jul; 95: 101135. doi: 10.1016/j.preteyeres.2022.101135

15. Testi I, Vermeirsch S, Pavesio C. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE). J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021 Nov 1; 11 (1): 31. doi: 10.1186/s12348-021-00263-1

16. Fawzi AA, Pappuru RR, Sarraf D, et al. Acute macular neuroretinopathy: long-term insights revealed by multimodal imaging. Retina. 2012 Sep; 32 (8): 1500–13. doi: 10.1097/IAE.0b013e318263d0c3

17. Hwang CK, Sen HN. Concurrent vascular flow defects at the deep capillary plexus and choriocapillaris layers in acute macular neuroretinopathy on multimodal imaging: A case series. Am J Ophthalmol Case Rep. 2020 Aug 12; 20: 100866. doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100866

18. Michaelson IC, Campbell AC. The anatomy of the finer retinal vessels. Trans Ophthal Soc UK. 1940; 60: 71–111

19. Ashfaq I, Vrahimi M, Waugh S, et al. Acute macular neuroretinopathy associated with acute influenza virus infection. Ocul Immunol Inflamm. 2021 Feb 17; 29 (2): 333–9. doi: 10.1080/09273948.2019.1681470