Обоснование тактики лечения хронического блефароконъюнктивита и дисфункции мейбомиевых желез

Хронический блефароконъюнктивит, часто сочетающийся с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), нарушает гомеостаз глазной поверхности. Традиционная диагностика микробиоценоза недостаточна, поэтому в исследовании использовали газовую хромато-масс-спектрометрию (ГХ-МС по Осипову).

Цель работы — обосновать тактику терапии блефароконъюнктивита и ДМЖ на основе результатов анализа микробиоценоза конъюнктивальной полости.

Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 48 пациентов (96 глаз), разделенных на 3 группы по 16 человек (32 глаза), сопоставимых по возрасту и полу: 1-я группа — пациенты с сочетанной патологией — хронический блефароконъюнктивит и ДМЖ; 2-я группа — пациенты с изолированным хроническим блефароконъюнктивитом без выраженной ДМЖ; 3-я группа — пациенты с изолированной ДМЖ без клинических признаков активного блефароконъюнктивита. Кроме стандартного офтальмологического обследования у пациентов исследовали конъюнктивальный микробиоценоз методом ГХ-МС, на основе которого назначали комплексную терапию. Контроль проводили через 14 дней и 1 мес.

Результаты. Установлены достоверные различия в структуре микробиоценоза между группами. У пациентов 1-й группы выявлена высокая общая бактериальная нагрузка (ОБН) с доминированием анаэробов (Clostridium spp.) и пиогенных кокков (Staphylococcus aureus). У пациентов 2-й группы ОБН была ниже. Микробный профиль характеризовался смешанной флорой с наличием как условно-патогенных (Streptococcus mutans), так и отдельных представителей нормофлоры (Lactobacillus spp., Propionibacterium freudenreichii). У пациентов 3-й группы выявлен дисбиоз с дефицитом сапрофитов (Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Eubacterium spp.) и ростом резистентных микроорганизмов (Bacillus cereus). Комплексная терапия с применением моксифлоксацина (Моксиофтан®) и увлажняющего препарата (Оптинол® Мягкое восстановление) привела к снижению ОБН у пациентов всех групп к 1 мес наблюдения с наибольшей динамикой у пациентов 1-й и 3-й групп. Клиническое улучшение коррелировало с нормализацией микробиологических показателей.

Заключение. Выявление специфических микробных маркеров и уровня ОБН позволяет назначать направленную антимикробную терапию и применять методы, ориентированные на восстановление микробного и функционального гомеостаза глазной поверхности с использованием современных слезозаместителей.

1. Mergen B, Onal I, Gulmez A, Caytemel C, Yildirim Y. Conjunctival microbiota and blepharitis symptom scores in patients with ocular rosacea. Eye Contact Lens. 2023; 49 (8): 339–43. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000001008

2. Watters GA, Turnbull PR, Swift S, Petty A, Craig JP. Ocular surface microbiome in meibomian gland dysfunction. Clin Exp Ophthalmol. 2017; 45 (2): 105–11. https://doi.org/10.1111/ceo.12810

3. Chiang MC, Chern E. Ocular surface microbiota: Ophthalmic infectious disease and probiotics. Front Microbiol. 2022; 13: 952473. https://doi.org/10.3389/fmicb.2022.952473

4. Doularamani M, Murthy SI. Role of ocular surface microbiome in health and disease. Indian J Ophthalmol. 2023; 71 (6): 2595. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_8_23_1;26

5. Атькова Е.Л., Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Медведева Е.С., Ярцев В.Д. Способ лечения дисфункции мейбомиевых желез. Патент РФ № 2783655, 2022.

6. Сафонова Т.Н., Забегайло А.О., Макаров И.А. Способ лечения воспалительных состояний переднего отрезка глаза. Патент РФ № 2513597, 2014. [

7. Zhu M, Cheng C, Yi H, Lin L, Wu K. Quantitative analysis of the bacteria in blepharitis with demodex infestation. Front Microbiol. 2018; 9: 1719. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.01719

8. Groden LR, Murphy B., Rodnite J., Genvert G.I. Lid flora in blepharitis. Cornea. 1991; 10: 50–3. https://doi.org/10.1097/00003226-199110010-00010

9. Bezza Benkaouha I, Le Brun C, Pisella PJ, Chandenier J, Lanotte P. La flore bactérienne dans les blépharites [Bacterial flora in blepharitis]. J Fr Ophtalmol. 2015; 38: 723–8. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2015.01.012

10. Dong X, Wang Y, Wang W, Lin P, Huang Y. Composition and diversity of bacterial community on the ocular surface of patients with meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019; 60 (14): 4774–83. https://doi.org/10.1167/iovs.19-27719

11. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Рудашова А.С., Малышев А.В. Фармакотерапия хронического блефарита неинфекционной этиологии. Офтальмология. 2013; 10 (3): 75–9. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-3-75-79

12. Garza A, Diaz G, Hamdan M, et al. Homeostasis and defense at the surface of the eye. The conjunctival microbiota. Curr Eye Res. 2021; 46 (1): 16. https://doi.org/10.1080/02713683.2020.1788100

13. Wang C, Dou X, Li J, et al. Composition and Diversity of the ocular surface microbiota in patients with blepharitis in Northwestern China. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 768849. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.768849

14. Саховская Н.А., Фролов М.А., Симонова А.В. Состояние микробиоценоза конъюнктивы и применение пиклоксидина дигидрохлорида у детей с инфекционными конъюнктивитами. Медицинский совет. 2024; (11): 221–7. https://doi.org/10.21518/ms2024-332

15. Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Тимошенкова Е.И. Химический анализ состава мейбума на фоне сахарного диабета 2-го типа. Офтальмологические ведомости. 2024; 17 (1): 89–102. https://doi.org/10.17816/OV488056

16. Jing D, Jiang X, Ren X, et al. Metagenomic nanopore sequencing of ocular microbiome in patients with meibomian gland dysfunction. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 1045990. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1045990

17. Шокирова М.М., Копаева В.Г., Малышева З.Г., Симонова Т.А. Состояние краев век в зависимости от выявленной бактериальной флоры у пациентов с задними блефаритами, сочетанными с демодекозным поражением век. Практическая медицина. 2017; 110 (9): 259–62.

18. Jiang X, Deng A, Yang J, et al. Pathogens in the Meibomian gland and conjunctival sac: microbiome of normal subjects and patients with Meibomian gland dysfunction. Infect Drug Resist. 2018; 11: 1729–40. https://doi.org/10.2147/IDR.S162135

19. Бикбов М.М., Оренбуркина О.И., Бабушкин А.Э. Микробиота глазной поверхности при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (4): 107–10. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-4-107-110

20. Клещева Е.А., Чернакова Г.М., Мельникова Н.В., Клещев А.Е. Роль бактериальной флоры век и конъюнктивы в развитии воспалительной патологии переднего отдела глаза. Клиническая офтальмология. 2024; 24 (4): 211–6. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2024-24-4-8