Комплексная диагностика внутриглазных лимфом: роль оптической когерентной томографии и тонкоигольной аспирационной биопсии

Цель работы — изучение возможностей оптической когерентной томографии (ОКТ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) в диагностике внутриглазной лимфомы. Материал и методы. Обследовано 9 больных в возрасте от 39 до 67 лет (в среднем 51,0 ± 8,7 года) с подозрением на внутриглазное новообразование. В комплекс обследований входили ОКТ, ТИАБ, цитологическое и иммуноцитохимическое (ИЦХ) исследование с использованием моноклональных антител CD19, CD20. Результаты. Офтальмоскопически диагностировали беспигментное светло-серое проминирующее диффузное образование с пигментированными гиперрефлективными мелкими фокусами. По данным ОКТ определены биомаркеры: волнообразное изменение хориоидального профиля, точечные гиперрефлективные скопления на уровне внутренней хориоидеи. Кроме того, диагностировали выраженную дезорганизацию ретинального пигментного эпителия и волнообразные изменения внутренних и наружных слоев сетчатки, обширную диффузную отслойку нейроэпителия, множественные гиперрефлективные фокусы на уровне слоя фоторецепторов, мелкие гиперрефлективные фокусы в задних слоях стекловидного тела, гиперрефлективные инфильтраты в наружных слоях сетчатки, диффузное расширение хориоидеи. Результаты органосохранной диагностики (ТИАБ и отпечатка) показали обилие диффузно расположенных лимфоидных элементов малых и средних размеров, среди которых превалировали малые лимфоциты, пролимфоциты, клетки с округлым ядром и характерной «пятнистостью» хроматина, узким ободком цитоплазмы. По данным ИЦХ выявлена положительная экспрессия специфических маркеров CD19 и CD20, проявляющаяся коричневой окраской цитоплазмы клеток, что подтверждало В-клеточную природу опухоли. Заключение. Среди всех клинико-инструментальных методов обследования решающее значение при внутриглазной лимфоме приобретают ОКТ и ТИАБ. В комплекс обследований необходимо включать, помимо ультразвукового исследования, ОКТ для выявления морфометрических биомаркеров лимфомы. При непрозрачных оптических средах органосохранная диагностика (ТИАБ и отпечаток) дает возможность получить диагноз лимфомы и определить ее принадлежность к наиболее злокачественному В-клеточному типу. Эти меры позволяют проводить раннюю маршрутизацию пациента к врачу-гематологу для определения дальнейшей тактики лечения.

1. Гришина Е.Е., Гузенко Е.С. Первичные неходжкинские лимфомы органа зрения. Влияние метода лечения на прогноз. Офтальмология. 2013; 10 (1): 41–6. doi: 10.18008/1816-5095-2013-1-41-46

2. Бровкина А.Ф., Гришина Е.Е. Злокачественная (неходжкинская) лимфома органа зрения. Вестник офтальмологии. 2009; 125 (1): 58–60.

3. Саакян С.В., Амирян А.Г., Андреева Т.А. и др. Неходжкинская лимфома (случай сочетанного поражения глаз и орбиты). Вестник офтальмологии. 2015; 131 (3): 82–9. doi: 10.17116/oftalma2015131382-89

4. Саакян С.В., Вальский В.В., Мякошина Е.Б. и др. Неходжкинские лимфомы орбиты. Опухоли головы и шеи. 2012; 2: 45–7. doi: 10.17650/2222-1468-2012-0-2-45-47

5. Гришина Е.Е., Андрюхина О.М., Рябцева А.А. и др. Изолированное поражение зрительного нерва и сетчатки как проявление рецидива MALT-лимфомы с трансформацией в диффузную B-крупноклеточную лимфому. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (5): 109–14. doi: 10.17116/oftalma2020136051109

6. Cunningham ET, Miserocchi E, Smith JR, et al. Intraocular Lymphoma. Ocul Immunol Inflamm. 2021; 29 (3): 425–9. doi: 10.1080/09273948.2021.1941684

7. Tang LJ, Gu CL, Zhang P. Intraocular lymphoma. Int J Ophthalmol 2017; 10 (8): 1301–7. doi: 10.18240/ijo.2017.08.19

8. Goedbloed J. A case of retotheliosarcoma with intraocular extension. Ophthalmologica. 1953; 126 (3): 184–5.

9. Sen HN, Bodaghi B. Hoang PL, Nussenblatt R. Primary intraocular lymphoma: diagnosis and differential diagnosis. Ocul Immunol Inflamm. 2009; 17 (3): 133–41. doi: 10.1080/09273940903108544

10. Kalogeropoulos D, Vartholomatos G, Mitra A, et al. Primary vitreoretinal lymphoma. Saudi J Ophthalmol. 2019; 33 (1): 66–80. doi: 10.1016/j.sjopt.2018.12.008

11. Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991; 254 (5035): 1178–81. doi: 10.1126/science.1957169

12. Тропинская О.Ф., Серова Н.К., Елисеева Н.М. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике ретинальных лимфом. Вестник офтальмологии. 2022; 138 (6): 14–9. doi: 10.17116/oftalma202213806114

13. Goto H, Umazume K, Usui Y, Nishikawa N. Clinical features and multimodal imaging of primary choroidal lymphoma. Jpn J Ophthalmol. 2024; 68 (6): 722–30. doi: 10.1007/s10384-024-01102-1

14. Kaya M, ner FH, Lebe B, et al. Challenges in the diagnosis of intraocular lymphoma. Turk J Ophthalmol. 2021; 51 (5): 317–25. doi: 10.4274/tjo.galenos.2021.50607

15. Саакян С.В., Жильцова М.Г., Бородин Ю.И., Цыганков А.Ю. Комплексная клинико-цитологическая диагностика эпителиальных опухолей придаточного аппарата глаза. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (2): 68–73. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-2-68-73

16. Corr a ZM, Augsburger JJ. Indications for fine needle aspiration biopsy of posterior segment intraocular tumors. Am J Ophthalmol. 2019; 207: 45–61. doi: 10.1016/j.ajo.2019.05.018

17. Бровкина А.Ф. Дифференциальная диагностика меланомы хориоидеи. Офтальмологические ведомости. 2008; 1 (4): 68–76.

18. Мякошина Е.Б. Комплексная диагностика начальной меланомы хориоидеи. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016; 6 (4): 19–28. doi: 10.21569/2222-7415-2016-6-4-19-28

19. Цыганков А.Ю., Саакян С.В., Мякошина Е.Б. и др. Минимально инвазивная дифференциальная диагностика меланоцитарных внутриглазных новообразований. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (4): 105–12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-105-112

20. Залуцкий И.В., Науменко Л.В., Возмитель М.В. и др. Сложность диагностики злокачественных внутриглазных лимфом или «маскарадный синдром» в диагностике внутриглазных злокачественных лимфом. Новости хирургии. 2011; 19 (11): 122–4.

21. Мякошина Е.Б., Саакян С.В. Оптическая когерентная томография в диагностике начальной меланомы хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (1): 56–64. doi: 10.17116/oftalma202013601156

22. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С., Мусаткина И.В. Оптическая когерентная томография в диагностике начальных меланом хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (5): 23–34. doi: 10.17116/oftalma2016132523-34