Влияние уровня гликемии крови на биометрические показатели, рефракцию и внутриглазное давление у пациентов с инсулинопотребным сахарным диабетом II типа в стадии субкомпенсации

Цель — изучить взаимосвязь остроты зрения, биометрических показателей, рефракции и внутриглазного давления (ВГД) с уровнями глюкозы крови и гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с инсулино-потребным сахарным диабетом (ИПСД) II типа в фазе субкомпенсации. Материал и методы. Обследованы 32 пациента (27 женщин и 5 мужчин) с ИПСД II типа без тяжелых общих диабетических осложнений и без сопутствующей глазной патологии. Средний возраст пациентов составил 60,42 ± 5,31 года, средний стаж инсулинотерапии — 6 лет. Уровень гликемии определялся пациентами ежедневно самостоятельно с помощью индивидуальных глюкометров, а также врачом-эндокринологом на плановых осмотрах ежемесячно. Уровень HbA1c определялся 1 раз в 3–6 мес. Офтальмологический мониторинг в течение 3 лет включал биомикроскопию, визометрию по системе ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group), авторефрактометрию, пневмотонометрию, измерение передне-задней оси (ПЗО) глаза, глубины передней камеры (ГПК) глаза, толщины хрусталика, толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦОЗ), офтальмоскопию. Результаты. На остроту зрения больше влияет изменение уровня глюкозы крови (Spearman R = 0,18/-0,23, t (N-2) = 1,07/- 1,34, p = 0,1), чем HbA1c (Spearman R = 0,07/-0,15, t(N-2) = 0,4/-0,8, p = 0,65). Чем выше уровень глюкозы, тем меньше ГПК и короче ПЗО. При этом чем выше уровень HbA1c, тем толще роговица в ЦОЗ. Уровень глюкозы и HbA1c дают одинаковую положительную корреляционную связь с ВГД. Выявлен коррелирующий с уровнем HbA1c сдвиг рефракции в сторону миопии с 42 до 55 % и соответствующее уменьшение доли гиперметропии. Заключение. При ИПСД II типа в стадии субкомпенсации биометрические показатели, рефракция и ВГД детерминированы изменениями уровня гликемии крови.

1. Huntjens Byki B.Sc., Clare O’Donnell. Refractive error changes in Diabetes mellitus. Optometry in Practice. M.C. Optom. FAAO. City University London. 2006; 7 (3): 103–14.

2. Okamoto F., Sone H., Nonoyama T., Honmura S. Refractive changes in diabetic patients during intensive glycemic control. Br. J. Ophthalmol. 2000; 84 (10):1097–102. doi: 10.1136/bjo.84.10.1097

3. Giusti C. Transient hyperopic refractive changes in newly diagnosed juvenile diabetes. J. Swiss Med. Wkly. 2003; 133 (13–14): 200–5. doi: 2003/13/smw-10177

4. Sonmez B., Bozkurt B., Atmaca A., et al. Effect of glycemic control on refractive changes in diabetic patients with hyperglycemia. J. Cornea. 2005; 24 (5): 531–7. doi: 10.1097/01.ico.0000151545.00489.12

5. Gelvin J.B., Thonn V.A. The formation and reversal of acute cataracts in diabetes mellitus. J. Am. Optometry Assoc. 1993; 64 (7): 471–4.

6. Trindade F. Transient cataract and hypermetropization in diabetes mellitus: case report. J. Arq. Brasil. Oftalmol. 2007 (6 Nov-Dec); 70 (6): 1037–46. doi:10.1590/S0004-27492007000600030

7. Maija Mäntyjärvi Kuopio. Myopia and diabetes: a review. Acta Ophthalmologica. 1988; 66(Issue S 185): 82–5. doi: 10.1111/j.1755-3768.1988.tb02672.x

8. Fledelius H.C., Miyamoto K. Diabetic myopia — is it lens-induced? An oculometric study comprising ultrasound measurements. J. Acta Ophthalmologica. 1987; 65 (4): 469–73. doi: 10.1111/J.1755-3768.1987.TB07025.X

9. Brown N., Hungerford J. The influence of the size of the lens in ocular disease. J. Transl. Ophthalmol. Society of UK. 1982; 102 (3): 359–63.

10. Sparrow J.M., Bron A.J., Brown N.A., Neil H.A. Biometry of the crystalline lens in early-onset diabetes. Br. J. Ophthalmol.1990; 74 (11): 654–60. doi:10.1364/BOE.6.000702

11. Bhandari Madhavendra. Can myopia delay diabetic retinopathy? Review of J. Optometry. 2012; 149 (8): 82–7. doi: 101001/jamaophthalmol.2015.0471

12. Tai M.C., Lin S.Y., Chen J.T., et al. Sweet hyperopia: refractive changes in acute hyperglycemia. Eur. J. Ophthalmol. 2006; 16 (5 Sep-Oct.): 663–6. doi:10.1007/s00417-007-0729-8

13. Nanouk G.M., Wiemer, Elisabeth M.W., et al. The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. J. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2008 May; 246 (5): 703–8. doi: 10.1007/s00417-007-0729-8

14. Mitchell P., Smith W., Chey T., Healey P.R. Open-angle glaucoma and diabetes: the Blue Mountains eye study. Australia. J. Ophthalmology. 1997; 104 (4): 712–8. doi: 10.1016/S0161-6420(97)30247-4

15. Mineeva L.A., Slezkina I.G., Kabanov A.V., Shubin L.B. Correlation of biometric indicators, refraction and intraocular pressure with blood glucose level in patients with diabetes mellitus type 2. Invest. Ophthalmol. Vis. Sc. 2014; 55 (13): 4394.

16. Mineeva L.A., Slezkina I.G., Shubin L.B., Kabanov A.V. A study of the dynamics of refraction in patients with insulin dependent Diabetes Mellitus type 2. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015; 56 (7): 4705.