СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Цель исследования - сравнительная оценка гипотензивной эффективности и безопасности фиксированных комбинированных препаратов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы . Проведено рандомизированное, проспективное клиническое исследование 80 пациентов (158 глаз), разделенных 4 группы (по 20 человек в каждой группе), в течение 6 месяцев. В 1-ой группе была назначена комбинация тимолол 0,5% + травопрост 0,004%; 2 группа - тимолол 0,5% + бримонидин 0,2%; 3 группа - тимолол 0,5% + бринзоламид 1%; 4 группа - тимолол 0,5% + пилокарпин 2%. Результаты . Установлено, что комбинация тимолол + травопрост целесообразно назначать для длительной терапии ПОУГ и офтальмогипертензии. Комбинации тимолол + бримонидин и тимолол+ бринзоламид наиболее эффективно использовать с целью быстрого и сильного снижения ВГД для кратковременной терапии ПОУГ, офтальмогипертензии и в предоперационном периоде в хирургии глаукомы с высоким ВГД. После достижения нормальных уровней ВГД рекомендуется перевести пациента на более стабильную комбинацию тимолол + травопрост. Комбинация тимолол + бринзоламид рекомендуется для длительной терапии глаукомы. Хотя комбинация тимолол + пилокарпин не показана при ПОУГ, допускается применение данной комбинации для кратковременной, недорогой терапии ПОУГ и офтальмогипертензии. Заключение . Все сравниваемые фиксированные комбинированные препараты оказывают гипотензивный эффект при лечении пациентов с ПОУГ. Снижение ВГД при их использовании в течение 6 месяцев составило от 20,6% до 33,1% по сравнению с исходным уровнем. Наиболее высоким и длительным эффектом обладает комбинация тимолол + траватан (дуотрав) // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 5-10.

открытоугольная глаукома, терапия, фиксированные комбинированные препараты, open angle glaucoma, therapy, fixed combination drugs

1. Еричев В.П., Дугина А.Е., Мазурова Ю.В. Фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы. Глаукома. 2010; 1: 62-5.

2. Neelakantan A., Vaishnav H.D, Iyer S.A, Sherwood M.B. J. Glaucoma. 2004; 13(2): 130-6.

3. Куроедов А.В. Перспективы применения комбинированных антиглаукомных препаратов. Клиническая офтальмология. 2007; 8(4): 176-80.

4. Martines de la Casa J.M., Weiland H., Wells D., Sullivan K. Comparative efficacy and safety of fixed combinations of Travoprost 0,004%/Timolol 0,5% and Latanoprost 0,005%/Timolol 0,5% in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: a 1-year study. In: World Glaucoma Congress Book of abstracts. Vienna; 2005: 161.

5. Nixon D. Randomized, parallel comparison of the efficacy and tolerability of twice-daily combigan vs. cosopt fixed combination therapies in patients with glaucoma or ocular hypertension. In: World Glaucoma Congress Book of abstracts. Singapore; 2007: 171.

6. Manni G., Denis P., Chew P., et al. The safety and efficacy of Brinzolamide 1%/Timolol 0,5% fixed combination versus Dorzolamide 2%/Timolol 0,5% in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Journal of Glaucoma. 2009;18(4): 293-300.

7. Hatanaka M., Grigera D.E., Barbosa W.L., Jordao M., Susanna R.Jr. An eight-week, multicentric, randomized, interventional, open-label, phase 4, parallel comparison of the efficacy and tolerability of the fixed combination of timolol maleate 0,5%/brimonidine tartrate 0,2% versus fixed combination of timolol maleate 0,5%/dorzolamide 2% in patients with elevated intraocular pressure. Journal of Glaucoma. 2008; 17(8): 674-9.

8. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 4-7.

9. Джумова М.Ф. Джумова А.А., Фролов М.А. Оценка поражения перипапиллярного слоя нервных волокон при глаукомной оптической нейропатии. В кн.: сборник научных статей 7-ой международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». Москва; 2009: 149-53.

10. Неясова И.Г. ОКТ как метод ранней оценки анатомо-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме. В кн.: сборник научных статей 4-ой международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». Москва; 2006: 312-5.

11. Егоров Е.А, Астахов Ю.С, Щуко А.Г., ред Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей. Москва: ООО «Алкон Фармацевтика»; 2008.

12. Schuman J.S., Hee M.R., Puliafito C.A., et al. Quantification of nerve fibre layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 1995: 113(5): 586-96.

13. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в клинике глаукомы. Вестник офтальмологии. 1998; 4: 52-5.

14. Марченко Н.Л., Рожко Ю.И, Родина Е.В. Ретробульбарный и интраокулярный кровоток при ПОУГ 1-2 стадии. Рецепт. 2009; 2(64): 128-33.

15. Астахов Ю.С, Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме. Офтальмологический журнал. 1990; 3: 179-83.

16. Харлап С.И., Шершнев В.В. Цветовое доплеровское картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий. Визуализация в клинике. 1992; 1: 19-23.

17. Zeitz O., Matthiessen E.T., Reuss J., et al. Effects of glaucoma drugs on ocular hemodynamics in normal tension glaucoma: a randomized trial comparing bimatoprost and latanoprost with dorzolamide. BMC Ophthalmol. 2005; 5(4): 5-6.

18. Baxter G.M., Williamson T.H., McKillop G., et al. Color Doppler ultrasound of orbital and optic nerve blood flow effects of posture and Timolol 0,5%. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992; 33: 604-10.

19. Detorakis E.T., Achtaropoulos A.K., Drakonaki E.E., Kozobolis V.P. Hemodynamic evaluation of the posterior ciliary circulation in exfoliation syndrome and exfoliation glaucoma. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2007; 245(4): 516-21.

20. Greenfield D.S., Heggerick P.A., Hedges T.R. Colour Doppler imaging of normal orbital vasculature. Ophthalmology. 1995; 102: 1598-605.

21. Mansberger S., Harris A., Caldemeyer K., et al. Acute effect of topical apraclonidine on perimacular and orbital hemodynamics. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994; 35(Suppl): 2176.

22. Martinez A., Gonzalez F., Capeans C. et al. Dorzolamide effect on ocular blood flow. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999; 40(6): 1270-5.

23. Козлова И.В. Цветное допплеровское картирование в системе кровоснабжения зрительного нерва у пациентов с глаукомой. Глаукома. 2008; 1: 69-76.

24. Butt S., McKillop G., O’Brien C., et al. Colour Doppler imaging in untreated high- and normal-pressure open angle glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38: 690-6.

25. Martinez A., Sanchez M. Effects of Dorzolamide 2% added to Timolol Maleate 0,5% on intraocular pressure, retrobulbar blood flow, and the progression of visual field damage in patients with primary open-angle glaucoma: a single-center 4-year, open-label study. Clin. Ther. 2008; (30)6: 1120-34.

26. Martinez A., Sanchez M. Predictive value of colour Doppler imaging in a prospective study of visual field progression in primary open-angle glaucoma. Acta Ophthalmol. Scand. 2005; 83(6): 716-22.

27. Zeitz O., Galambos P., Wagenfeld L., et al. Glaucoma progression is associated with decreased blood flow velocities in the short posterior ciliary artery. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90(10): 1245- 8.

28. Астахов Ю.С., Устинова Е.И., Катинас Г.С. и др. О традиционных и современных способах исследования колебаний офтальмотонуса. Офтальмологические ведомости. 2008; 2: 7-12.

29. Martínez A., Slof J. Cost-efficacy analysis of fixed combinations of prostaglandin/prostamide for treating glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2008; 83(10): 595-600.

30. Alpins N.A. Dilute brimonidine reduces subconjunctival hemorrhage, improves comfort after LASIK. J. Refract. Surg. 2013; 29(7): 469-75.

31. Muñoz G., Albarrán-Diego C., Sakla H.F., Javaloy J. Increased risk for flap dislocation with perioperative brimonidine use in femtosecond laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2009; 35(8): 1338-42.

32. Hong S., Kim C.Y., Seong G.J., Han SH. Effect of prophylactic brimonidine instillation on bleeding during strabismus surgery in adults. J. Refract Surg. 2002; 18(4): 468-71.