Результаты имплантации клапана Ахмеда у детей с постувеальной глаукомой

Цель работы — оценить эффективность и безопасность имплантации клапана Ахмеда у детей с рефрактерной постувеальной глаукомой (ПУГ).

Материал и методы. Имплантация клапана Ахмеда проведена 10 детям (10 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет с некомпенсированной на максимальном гипотензивном режиме открытоугольной или смешанной формой ПУГ. Ранее всем пациентам было выполнено в среднем 2,1 ± 0,9 операции (преимущественно синустрабекулэктомия), направленные на нормализацию внутриглазного давления (ВГД). Из оперированных глаз 6 были артифакичными, 2 — факичными, 2 — афакичными. Имплантация клапана Ахмеда проводилась по общепринятой методике. ВГД на момент операции в среднем составляло 30,50 ± 4,35 мм рт. ст. Срок наблюдения после операции составил от 3,9 до 23,6 мес (в среднем 14,1 ± 6,5 мес).

Результаты. Стойкий гипотензивный эффект вмешательства достигнут в 90 % случаев, из них у 3 пациентов — без гипотензивного режима, у 6 — на фоне гипотензивных препаратов, среднее количество которых после операции (1,70 ± 1,49) стало значительно меньше, чем до операции (р = 0,028). В конце наблюдения отмечено достоверное (р = 0,008) снижение ВГД, которое составило 18,10 ± 5,34 мм рт. ст. Во время операции у одного пациента после парацентеза отмечалось кровотечение из сосудов угла передней камеры, остановленное тампонадой стерильным воздухом. В остальных случаях вмешательство, ближайший и отдаленный послеоперационный период протекали без осложнений.

Заключение. Имплантация клапана Ахмеда является эффективным и безопасным способом хирургического лечения рефрактерной ПУГ у детей и может быть рекомендована при неэффективности предшествующих антиглаукоматозных операций, в том числе пациентам с артифакией и афакией.

1. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. Москва: Медицина, 2000.

2. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Старикова А.В., Гвоздюк Н.А. Вторичная глаукома при увеитах у детей на фоне синдрома Фогта — Коянаги — Харада. Российский офтальмологический журнал. 2008; 3: 13–7.

3. Foster C.S, Havrlikova K., Baltatzis S., Christen W.G., Merayo-Lloves J. Secondary glaucoma in patients with juvenile rheumatoid arthritis-associated iridocyclitis. Acta Ophthalmol. Scand. 2000; 78 (5): 576–9. doi: 10.1034/j.1600-0420.2000.078005576.x

4. Kotaniemi K., Sihto-Kauppi K. Occurrence and management of ocular hypertension and secondary glaucoma in juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis: An observational series of 104 patients. Clin. Ophthalmol. 2007; 1 (4): 455–9.

5. Sijssens K.M., Rothova A., Berendschot T.T., de Boer J.H. Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis. Ophthalmology. 2006; 113 (5): 853–9.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.01.043

6. Kalogeropoulos D., Kalogeropoulos C., Moschos M.M., Sung V. The management of uveitic glaucoma in children. Turk. J. Ophthalmol. 2019; 49: 283–93. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.36589

7. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В. Эффективность трабекулэктомии с применением цитостатиков в лечении постувеальной глаукомы у детей. Офтальмохирургия. 2002; 3: 37–40.

8. Siddique S.S., Suelves A.M., Baheti U., Foster C.S. Glaucoma and uveitis. Surv. Ophthalmol. 2013; 58 (1): 1–10. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.04.006

9. Bohnsack B.L., Freedman S.F. Surgical outcomes in childhood uveitic glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 2013; 155 (1): 134–42. doi: 10.1016/j.ajo.2012.07.008

10. Freedman S.F., Rodriguez-Rosa R.E., Rojas M.C., Enyedi L.B. Goniotomy for glaucoma secondary to chronic childhood uveitis. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133 (5): 617–21. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01344-2

11. Ho C.L., Wong E.Y., Walton D.S. Goniosurgery for glaucoma complicating chronic childhood uveitis. Arch. Ophthalmol. 2004; 122 (6): 838–44. doi: 10.1001/archopht.122.6.838

12. Williams R.D., Hoskins H.D., Shaffer R.N. Trabeculodialysis for inflammatory glaucoma: a review of 25 cases. Ophthalmic Surg. 1992; 23 (1): 36–7.

13. Wang Q., Wang J., Fortin E., Hamel P. Trabeculotomy in the treatment of pediatric uveitic glaucoma. J. Glaucoma. 2016; 25 (9): 744–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000516

14. Eksioglu U., Yakin M., Sungur G., et al. Short- to long-term results of Ahmed glaucoma valve in the management of elevated intraocular pressure in patients with pediatric uveitis. Can. J. Ophthalmol. 2017; 52 (3): 295–301. doi: 10.1016/j.jcjo.2016.11.015

15. Степанов А.В., Гамзаева У.Ш. Дренажная хирургия глаукомы. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11 (3): 158–64. doi: 10.18821/1993-1859-2016-11-3-158-164]

16. Bao N., Jiang Z.X., Coh P., Tao L.M. Long-term outcomes of uveitic glaucoma treated with Ahmed valve implant in a series of Chinese patients. Int. J. Ophthalmol. 2018 ; 11 (4): 629–34. doi: 10.18240/ijo.2018.04.15

17. Ozdal P.C., Vianna R.N., Deschênes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye (Lond). 2006; 20 (2): 178–83. doi: 10.1038/sj.eye.6701841

18. Papadaki T.G., Zacharopoulos I.P., Pasquale L.R., et al. Long-term results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 2007; 144 (1): 62–9. doi: 10.1016/j.ajo.2007.03.013

19. Satana B., Yalvac I.S., Sungur G., et al. Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma secondary to Behçet disease. J. Glaucoma. 2015; 24 (8): 607–12. doi: 10.1097/IJG.0000000000000062

20. Valenzuela F., Oportus M.J., Pérez C.I., et al. Ahmed glaucoma drainage implant surgery in the management of refractory uveitic glaucoma: Long-term follow up. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2018; 93 (9): 431–8. doi: 10.1016/j.oftal.2018.05.011

21. Voykov B., Doycheva D., Deuter C., et al. Outcomes of Ahmed Glaucoma Valve implantation for glaucoma secondary to fuchs uveitis syndrome. Ocul. Immunol. Inflamm. 2017; 25 (6): 760–6. doi: 10.3109/09273948.2016.1168454

22. Yakin M., Eksioglu U., Sungur G., et al. Short-term to long-term results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma secondary to Behçet disease. J. Glaucoma. 2017; 26 (1): 20–6. doi: 10.1097/IJG.0000000000000539

23. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Ибейд Б.Н., Арестова Н.H. Эффективность композитного дренажа у детей с постувеальной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2018; 17 (3): 34–9. doi.org/10.25700/NJG.2018.03.04]

24. Kafkala C., Hynes A., Choi J., Topalkara A., Foster C.S. Ahmed valve implantation for un-controlled pediatric uveitic glaucoma. J. AAPOS. 2005; 9 (4): 336–40. doi: 10.1016/j.jaapos.2005.04.006

25. Chawla A., Mercieca K., Fenerty C., Jones N.P. Outcomes and complications of trabeculectomy enhanced with 5-fluorouracil in adults with glaucoma secondary to uveitis. J. Glaucoma. 2013; 22 (8): 663–6. doi: 10.1097/IJG.0b013e318255dc07

26. Kaburaki T., Koshino T., Kawashima H., et al. Initial trabeculectomy with mitomycin C in eyes with uveitic glaucoma with inactive uveitis. Eye (Lond). 2009; 23 (7): 1509–17. doi: 10.1038/eye.2009.117-cme

27. Towler H.M., McCluskey P., Shaer B., Lightman S. Long-term follow-up of trabeculectomy with intraoperative 5-fluorouracil for uveitis-related glaucoma. Ophthalmology. 2000; 107 (10): 1822–8. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00351-1

28. Bettis D.I., Morshedi R.G., Chaya C., et al. Trabeculectomy with mitomycin c or ahmed valve implantation in eyes with uveitic glaucoma. J. Glaucoma. 2015; 24 (8): 591–9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000195

29. Esfandiari H., Loewen N.A., Hassanpour K., et al. Fuchs heterochromic iridocyclitis-associated glaucoma: a retrospective comparison of primary Ahmed glaucoma valve implantation and trabeculectomy with mitomycin C. Version 2. F1000Res. 2018 Jun 22 [revised 2018 Oct 15]; 7: 876. doi: 10.12688/f1000research.15244.2

30. Iverson S.M., Bhardwaj N., Shi W., et al. Surgical outcomes of inflammatory glaucoma: a comparison of trabeculectomy and glaucoma-drainage-device implantation. Jpn. J. Ophthalmol. 2015; 59 (3): 179–86. doi: 10.1007/s10384-015-0372-6

31. Nilforushan N., Yadgari M., Alemzadeh S.A. Surgical management of glaucoma in Fuchs uveitis syndrome: trabeculectomy or Ahmed glaucoma valve. J. Curr. Ophthalmol. 2019; 31 (1): 24–30. doi: 10.1016/j.joco.2018.10.005

32. Chow A., Burkemper B., Varma R., et al. Comparison of surgical outcomes of trabeculectomy, Ahmed shunt, and Baerveldt shunt in uveitic glaucoma. J. Ophthalmic Inflamm Infect. 2018; 8: 9. doi.org/10.1186/s12348-018-0150-y

33. Kwon H.J., Kong Y.X.G., Tao L.W., et al. Surgical outcomes of trabeculectomy and glaucoma drainage implant for uveitic glaucoma and relationship with uveitis activity. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2017; 45: 472–80. doi: 10.1111/ceo.12916