ПРИЧИНЫ ЭНУКЛЕАЦИИ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ УВЕАЛЬНЫХ МЕЛАНОМ

Цель работы: проанализировать причины, приводящие к энуклеации после ранее проведенной брахитерапии (БТ) увеальной меланомы (УМ). Материал и методы . 52 больных с УМ (31 женщина и 21 мужчина) в возрасте от 25 до 74 лет (средний возраст - 53,2±12,3 лет) подверглись энуклеации после ранее проведенной БТ. Размеры опухоли до БТ составили 6,1±2,1 (1,2-11) мм в проминенции и 13,0±2,9 (6-19) мм в диаметре основания, при энуклеации - 5,3±3,4 (1-17) мм и 12,4±3,6 (5 - 20) мм соответственно. Сроки проведения энуклеации после БТ составили от 2 до 103 месяцев (медиана - 25 месяцев). Результаты. УМ локализовалась в хориоидее у 40 (77%) больных (из них у 16 - юкстапапиллярная локализация), цилиохориоидальная локализация у 10 (19,2%) больных, меланома передних отделов глаза (радужки и цилиарного тела) - у 2 (3,8%). Более чем в половине случаев (30 больных, 58%) наблюдали продолженный рост опухоли (в сроки - от 5 до 96 месяцев после БТ). Вторая по частоте причина энуклеации - неоваскулярная глаукома (у 21 больного, 40%). Экстрабульбарный рост, который оказался третьим по частоте встречаемости осложнением - у 12 (23%) больных (в сроки от 3 до 82 мес. после БТ). Заключение . Продолженный рост опухоли остается ведущим фактором, приводящим к «вторичной» энуклеации после БТ у больных УМ (58%). На любом этапе после БТ могут развиться осложнения, требующие проведения безотлагательной энуклеации (пик приходится на первые 2 года после облучения), что подтверждает необходимость пожизненного наблюдения больных УМ. Необоснованное расширение показаний к БТ при УМ приводит к неэффективной пролонгации лечения, ряду постлучевых осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 46-51.

увеальная меланома, энуклеация, локальная терапия, брахитерапия, эффективность, осложнения, uveal melanoma, enucleation, local treatment, efficiency, complications

1. Damato B. Does ocular treatment of uveal melanoma influence survival? Br. J. Cancer. 2010; 103(3): 285-90.

2. Gündüz K., Shields C.L., Shields J.A., et al. Plaque radiotherapy of uveal melanoma with predominant ciliary body involvement. Arch Ophthalmol. 1999; 117:170-7.

3. Shields C.L., Naseripour M., Cater J., et al. Plaque radiotherapy for large posterior uveal melanomas (≥8-mm thick) in 354 consecutive patients. Ophthalmology. 2002; 109: 1838-49.

4. Бровкина А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы. Вестник офтальмологии. 2006; 122(1): 13-5.

5. Lommatzsch P.K. Results after beta-irradiation (106Ru/106Rh) of choroidal melanomas: 20 years’ experience. Br. J. Ophthalmol. 1986; 70: 844-51.

6. Lommatzsch P.K., Werschnik C., Schuster E. Long-term follow-up of Ru-106/Rh-106 brachytherapy for posterior uveal melanoma. Graefes Arch. Clin. Exp Ophthalmol. 2000; 238: 129-37.

7. Shields J.A., Shields C.L. Management of posterior uveal melanoma: past, present, and future. Ophthalmology. 2015; 122: 414-28.

8. Bergman L., Nilsson Bo, Lundell G., Lundell M., Seregard S. Ruthenium Brachytherapy for Uveal Melanoma, 1979-2003 Survival and Functional Outcomes in the Swedish Population. Ophthalmology. 2005; 112: 834-40.

9. Papageorgiou K.I., Cohen V.M., Bunce C., Kinsella M., Hungerford J.L. Predicting local control of choroidal melanomas following 106Ru plaque brachytherapy. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95: 166-70.

10. Sagoo M.S., Shields C.L., Mashayekhi A., et al. Plaque radiotherapy for juxtapapillary choroidal melanoma: tumor control in 650 consecutive cases. Ophthalmology. 2011; 118: 402-7.

11. Barker C.A., Francis J.H., Cohen G.N., et al. 106Ru plaque brachytherapy for uveal melanoma: factors associated with local tumor recurrence. Brachytherapy. 2014; 13: 584-90.

12. Summanen P., Immonen I., Kivela T., et al. Radiation related complications after ruthenium plaque radiotherapy of uveal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 1996; 80: 732-9.

13. Бровкина А.Ф., Зарубей Г.Д., Каплина А.В., Хорасанян-Таде А.А. О причинах энуклеации после комбинированного лечения увеальной меланомы. Вестник офтальмологии. 1981; 3: 48-51.

14. Fabian I.D., Tomkins-Netzer O., Stoker I., et al. Secondary enucleation for uveal melanoma: a 7-year retrospective analysis. Am. J. Ophthalmol. 2015 Dec; 160(6): 1104-10

15. Shields C.L., Shields J.A., Karlsson U., Markoe A.M., Brady L.W. Reasons for enucleation after plaque radiotherapy for posterior uveal melanoma. Clinical findings. Ophthalmology. 1989; 96: 919-23.

16. Gaspar de Souza Neves D.F., Ferragut M.A., Ferreira D.V., et al. Reirradiation of the eye with plaque brachytherapy: A single institution experience report of eight consecutive patients submitted to retreatment after local relapse of malignant disease of the eye. Brachytherapy. 2014; 13: 281-4.

17. Бровкина А.Ф., Каплина А.В., Зарубей Г.Д. Постлучевая вторичная глаукома и меры ее профилактики. Вестник офтальмологии. 1991; 5: 16-20.

18. Kim M.K., Char D.H., Castro J.L., et al. Neovascular glaucoma after helium ion irradiation for uveal melanoma. Ophthalmology. 1986; 93: 189-92.

19. Бровкина А.Ф., Хиониди Я.Н., Нечеснюк С.Ю. Механизм развития вторичной глаукомы после локального разрушения меланом хориоидеи. Глаукома. 2010; 10: 52-5.

20. Амирян А.Г., Саакян С.В., Вальский В.В. Экстрабульбарный рост после органосохраняющего лечения увеальной меланомы. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4(3): 15-9.

21. Нероев В.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Вальский В.В. Факторы риска экстрабульбарного роста после локального лечения увеальной меланомы. Вестник офтальмологии. 2011; 2: 21-5.

22. Coupland S.E., Campbell I., Damato B. Routes of extraocular extension of uveal melanoma. Risk factors and influence on survival probability. Ophthalmology. 2008; 115: 1778-5.

23. Groenewald C., Konstantinidis L., Damato B. Effects of radiotherapy on uveal melanomas and adjacent tissues. Eye. 2013; 27: 163-71.

24. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С., Чесалин И.П. Брахитерапия меланом хориоидеи и вторичная энуклеация. Офтальмологические ведомости. 2014; 7(2): 69-77.

25. Gündüz K., Shields C.L., Shields J.A., et al. Radiation complications and tumor control after plaque radiotherapy of choroidal melanoma with macular involvement. Am. J. Ophthalmol. 1999; 127: 579-89.

26. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю., Склярова Н.В., Залетаев Д.В. Клинические, патоморфологические и молекулярно-генетические особенности увеальной меланомы с высоким риском метастазирования. Российский офтальмологический журнал. 2015; 9(2): 47-52.

27. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю., Логинов В.И., Бурденный А.М. Ассоциация гена ABCB1с риском развития увеальной меланомы. Архив патологии. 2014; 76(2): 3-7.