Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи

В последнее время в качестве альтернативного метода лечения бактериальных язвенных поражений роговицы предлагается использовать процедуру ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга роговичного коллагена. Противоречивые результаты, касающиеся эффективности и безопасности лечения этого состояния данным способом, пока ограничивают его внедрение в клиническую практику.

Целью работы является анализ трех клинических случаев применения нового устройства для локального УФА-кросслинкинга в комплексном лечении бактериальных язв роговицы затяжного течения с предполагаемым развитием грибковой микст-инфекции.

Материал и методы. Для динамического наблюдения пациентов использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом, фоторегистрация и оптическая когерентная томография переднего отдела глаза. Воспалительные изменения оценивали с помощью балльной шкалы.

Результаты. Применение 3–5 процедур локального УФА-воздействия (на фоне инстилляций 0,1 % раствора рибофлавина) длительностью 3–5 мин с интервалом в 2–4 дня обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и значительное повышение остроты зрения в исходе воспалительного процесса.

Заключение. Первые результаты лечения бактериальных язв роговицы с помощью нового портативного устройства для локального УФА-кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и значительную перспективность дальнейшего использования в клинической практике.

1. Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С. Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2010. 1: 11.

2. Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000. 3: 35–7.

3. Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007. 4: 100–4.

4. Resnikoff S., Pascolini D., Mariotti S.P., et al. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the World Health Organization. 2008 Jan; 86 (1): 63–70. doi: 10.2471/blt.07.041210

5. Chang J.H, Garg N.K., Lunde E., et al. Corneal neovascularization: an antiVEGF therapy review. Survey of ophthalmology. 2012 Sep; 57 (5): 415–29. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.01.007

6. Shaik-Dasthagirisaheb Y.B., Varvara G., Murmura G., et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF), mast cells and inflammation. International journal of immunopathology and pharmacology. 2013 Apr-Jun; 26 (2): 327–35. doi: 10.1177/039463201302600206

7. Schmack I., M ller M., Klinische T. Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat — part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis. Monatsbl tter f r Augenheilkunde. 2018 Mar; 235 (3): 331–50. doi: 10.1055/s-0044-101286

8. Austin A., Lietman T., Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017 Nov; 124 (11): 1678–89. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012

9. Abbouda A., Abicca I., Ali J.L. Infectious keratitis following corneal crosslinking: a systematic review of reported cases: management, visual outcome, and treatment proposed. Seminars in ophthalmology. 2016; 31 (5): 485–91. doi: 10.3109/08820538.2014.962176

10. Бикбов М.М., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник российской академии медицинских наук. 2016. 71 (3): 224–32. doi: 10.15690/vramn562

11. Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю., Селиверстова К.Е., Гундорова Р.А. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. 2013; 2: 25–8.

12. Каспарова Е.А., Ян Бяо, Собкова О.И. Модифицированный кросслинкинг в лечении гнойной язвы роговицы. Клинический случай. Офтальмология. 2019; 14 (3): 274–7. doi.org/10.18008/1816-5095-2017-3-274-277

13. Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Макаров П.В., Хазамова А.И. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 93–100. doi: 10.21516 / 2072-0076-2017-10-3-93-100

14. Иомдина Е.Н., Сотникова Л.Ф., Гончарова А.В. и др. Применение ультрафиолетового корнеального кросслинкинга при язвах роговицы и других кератопатиях у животных. Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (3): 51–7. doi.org/10.21516/2072-0076-2019-12-3-51-57

15. Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. UltravioletA/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008 Jun; 27 (5): 590–4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698

16. Richoz O., Kling S., Hoogewoud F., et al. Antibacterial efficacy of accelerated photoactivated chromophore for keratitis-corneal collagen cross-linking (PACK-CXL). J. Refract. Surg. 2014. 30: 850–4. doi: 10.3928 / 1081597X-20141118-01

17. Said D.G., Elalfy M.S, Gatzioufas Z., et al. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1377–82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011

18. Chan T.C., Lau T.W, Lee J.W., et al. Corneal collagen cross-linking for infectious keratitis: an update of clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015. 93 (8): 689–96. doi: 10.1111 / aos.12754

19. Alio J.L., Abbouda A., Valle D., et al. Corneal crosslinking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases. J. Ophthalmic Inflamm. Infect. 2013; 3 (1): 47. doi: 10.1186 / 1869-5760-3-47

20. Tal K., Gal-Or O., Pillar S., et al. Efficacy of primary collagen cross-linking with photoactivated chromophore (PACK-CXL) for the treatment of Staphylococcus aureus-induced corneal ulcers. Cornea. 2015; 34: 1281–6. doi: 10.1097/ICO.0000000000000550

21. Kozobolis V., Labiris G., Gkika M. UV-A collagen cross-linking treatment of bullous keratopathy combined with corneal ulcer. Cornea. 2010; 29 (2): 235–8. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181a81802

22. Makdoumi K., Mortensen J., Sorkhabi O., et al. UVA-Riboflavin photochemical therapy of bacterial keratitis: a pilot study. Graefs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2012; 250: 95–102. doi: 10.1007/s00417-011-1754-1

23. Pot S.A, Gallh fer N.S, Matheis F.L., et al. Corneal collagen crosslinking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial. Vet. Ophthalmol. 2014; 17: 250–60. doi: 10.1111 / vop.12090

24. Cosar C.B., Kucuk M., Celik E., et al. Microbiologic, pharmacokinetic, and clinical effects of corneal collagen cross-linking on experimentally induced Pseudomonas keratitis in rabbits. Cornea. 2015 Oct; 34 (10): 1276–80. doi: 10.1097/ICO.0000000000000516

25. Нероев В.В., Яни Е.В., Иомдина Е.Н. и др. Лечение язв роговицы с по мощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 48–57. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57

26. Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т., Яни Е.В. и др. Устройство для кросслинкинга роговицы. Патент РФ № 199825 от 22.09. 2020, бюл. №27.