Опыт применения тромбофибринового сгустка богатой тромбоцитами плазмы при язвенном поражении роговицы

Цель работы — изучить эффективность применения тромбофибринового сгустка богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) у пациентов с язвами роговицы. Материал и методы. В отделе травматологии и реконструктивной хирургии НМИЦ ГБ им. Гельмгольца для лечения 20 пациентов в возрасте от 22 до 82 лет с язвами роговицы воспалительного и ожогового генеза глубиной более 100 мкм применяли покрытие тромбофибриновым сгустком БоТП аутологичной крови. До начала исследования все пациенты получали стандартное лечение в течение 2 нед — 3 мес, в том числе многократное покрытие амниотической мембраной, без эффекта. Тромбофибриновый сгусток изготавливали на базе научного отделения биотехнологий и трансфузиологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Полученный сгусток укладывали на поверхность роговицы, затем сверху покрывали амниотической мембраной. Мембрану фиксировали к эписклере по границе лимба циркулярным швом, затем производили инъекции аутологичной сыворотки по лимбу в 4 квадрантах и выполняли временную латеральную блефарорафию. Результаты. На 2-е сутки после вмешательства пациенты отмечали снижение слезотечения и болезненных ощущений в оперированном глазу. Глубина язвы роговицы по данным оптической когерентной томографии у всех пациентов на момент начала исследования в среднем составляла 129 ± 28,5 мкм. На 5-е сутки глубина уменьшилась в среднем до 71 ± 32,6 мкм, на 10-е сутки — до 23,3 ± 15,1 мкм. У 7 (35%) пациентов отмечено полное заживление дефекта на 15-е сутки, у 9 (45%) пациентов — с 16-х по 20-е сутки. Заживление язвы с полной эпителизацией наблюдалось в среднем на 15-е сутки. У 4 (20%) пациентов с последствиями тяжелого ожога не удалось добиться заживления язвы вследствие обширного повреждения лимбальной зоны. Заключение. Применение тромбофибринового сгустка БоТП в сочетании с трансплантацией амниотической мембраны позволяет достигнуть стойкого и достаточно быстрого заживления язв роговицы разного генеза. Однако данный метод малоэффективен у пациентов с лимбально-клеточной недостаточностью, при тяжелых ожогах и обширном поражении лимбальной зоны. В таких случаях необходимо применение более радикальных хирургических методов: трансплантации буккальных или лимбальных клеток, аллолимбальной трансплантации.

1. Яни Е.В., Позднякова В.В., Арестова Н.Н. и др. Язва роговицы трофическая. Клинические рекомендации Минздрава РФ от 2017 г. Available at: https://www.oofd72.ru/upload/documents/4-YAzva-rogovitsy-troficheskaya-KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya.pdf

2. Mlynarek R.A., Kuhn A.W., Bedi A. Platelet-Rich Plasma (PRP) in Orthopedic Sports Medicine. American Journal of Orthopedics (Belle Mead NJ). Jul-Aug 2016; 45 (5): 290-326. PMID: 27552452

3. Martinez-Martinez A., Ruiz-Santiago F., Garcia-Espinosa J. Platelet-rich plasma: myth or reality? Radiologia. Nov-Dec 2018; 60 (6): 465—75. doi: 10.1016/j.rx.2018.08.006

4. Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Plateletrich plasma: from basic science to clinical applications. Am. J. Sports Med. 2009; 37 (11): 2259-72. doi: 10.1177/0363546509349921

5. Intini G. The use of platelet-rich plasma in bone reconstruction therapy. Biomaterials. 2009; 30 (28): 4956-66. doi: 10.1016/j.biomaterials.2009.05.055

6. Arnalich F., Rodriguez A.E., Luque-Rio A., Alio J.L. Solid platelet rich plasma in corneal surgery. Ophthalmology and Therapy. 2016 Jun; 5 (1): 31-45. doi: 10.1007/s40123-016-0051-9

7. Макаров М.С., Кобзева Е.Н., Высочин И.В., Боровкова Н.В., Хватов В.Б. Морфофункциональный анализ тромбоцитов человека с помощью витального окрашивания. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013; 156 (9): 391.

8. Konstantinidis A., Hero M., Nanos P., Panos G.D. Efficacy of autologous platelets in macular hole surgery. Clin. Ophthalmol. 2013,7:745-50. doi: 10.2147/OPTHS44440

9. Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю. Применение богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с хроническими эрозиями роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 4: 131-2.

10. Филатова И.А., Шеметов С.А., Павленко Ю.А., Федосеева Е.В., Боровкова Н.В., Пономарев И.Н. Применение лизата богатой тромбоцитами плазмы как этап предоперационной подготовки пациентов с посттравматическим рубцеванием тканей век. Точка зрения. Восток-Запад. 2020; 3: 55-7. https://doi.org/10.25276/2410-1257-2020-3-55-57

11. Боровкова Н.В., Филатова И.А., Ченцова Е.В. и др. Эффективность применения лизата богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) у пациентов с эрозией роговицы или посттравматическим рубцеванием тканей век. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 8-14. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-8-14

12. Alio J.L., Rodriguez A.E., Wrobel Dudzinska D. Eye platelet-rich plasma in the treatment of ocular surface disorders. Current Opinion in Ophthalmology. 2015 Jul; 26 (4): 325-32. doi:10.1097/ICU.0000000000000169

13. Федосеева Е.В., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В. и др. Случай применения аутологичного тромбофибринового сгустка у пациента с послеожоговой персистирующей эрозией роговицы. Трансплантология. 2019; 2: 150-7. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2019-11-2-150-157

14. Боровкова Н.В., Макаров М.С., Пономарев И.Н. и др. Способ получения богатой тромбоцитами плазмы и способ получения тромбофибрино-вого геля или сгустка с сывороткой, содержащие факторы роста, из нестабилизированной венозной крови. Патент РФ № 0002717448; 2020.

15. Ченцова Е.В., Федосеева Е.В., Пономарев И.Н., Боровкова Н.В. Способ лечения дефектов роговицы с помощью аутологичного тромбофибрино-вого сгустка. Патент РФ №2699206; 2019.

16. Егорова Н.С., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., Макаров М.С., Стороже-ва М.В. Репаративный эффект биоконструкции на основе коллагена I типа и клеток буккального эпителия при лечении глубоких дефектов роговицы в эксперименте. Трансплантология. 2017; 9 (3): 226-35. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-226-235

17. Ченцова Е.В., Макаров П.В., Хазамова А.И. Способ хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Патент РФ № 2607163; 2017.