Кросслинкинг как метод лечения инфекционной кристаллической кератопатии

Инфекционная кристаллическая кератопатия (ИКК) — редкое поражение роговицы, которое проявляется серо-белыми древовидными или игольчатыми стромальными помутнениями с минимальными признаками воспаления. Заболевание обусловлено колонизацией микроорганизмов стромы роговицы и образованием ими биопленки, что делает их чрезвычайно устойчивыми к лечению антибиотиками и к иммунному ответу хозяина. Наиболее важным фактором риска развития ИКК обычно считается наличие иммунодефицитного состояния роговицы при длительной местной стероидной терапии, стандартно назначаемой после кератопластики. Представлены два клинических случая ИКК, в которых уменьшение глюкокортикостероидов местно и назначение форсированных инстилляций антибиотика не привели к положительной клинической динамике. Только после проведения процедуры акселерированного PACK-CXL в зоне микробной инвазии исчезли игольчатые помутнения и появились признаки инфильтрации, свидетельствующие о восстановлении местной иммунной реакции. Подобное явление, вероятно, связано с разрушением биопленки и самих микробных агентов, что в дальнейшем способствовало более эффективному воздействию антибактериального препарата. Комбинированное лечение привело к резорбции воспалительного очага с формированием локального помутнения. Эффективность PACK-CXL при инфекционных процессах объясняется дей ствием как рибофлавина, так и ультрафиолетового излучения. В доступной литературе нет упоминаний о применении кросслинкинга для лечения ИКК. По нашему мнению, кросслинкинг в ранние сроки возникновения ИКК у пациентов, перенесших кератопластику, оправдан из-за невозможности в ряде случаев полностью отменить глюкокортикостероидную терапию, так как это значительно увеличит риск отторжения и помутнения трансплантата. PACK-CXL может быть эффективным способом разрушения биопленки в строме роговицы.

1. Gorovoy M.S., Stern G.A., Hood C.l., Allen C. Intrastromal noninflammatory bacterial colonization of a corneal graft. Arch. Ophthalmol. 1983; 101 (11): 1749–52. doi: 10.1001/archopht.1983.01040020751018

2. Meisler D.M., Langston R.H., Naab T.J., et al. Infectious crystalline keratopathy. Am. J. Ophthalmol. 1984; 97 (3): 337–43. doi: 10.1016/0002-9394(84)90633-0

3. Bowling B., Kanski J. J. Kanski’s clinical ophthalmology: a systematic approach. Edinburgh: Elsevier; 2016.

4. Mannis M.J., Holland E.J. Cornea, Surgery of the Cornea and Conjunctiva. Fourth Edition: Elsevier; 2017.

5. Kinota S., Wong K.W., Biswas J., Rao N.A. Changing patterns of infectious keratitis: overview of clinical and histopathologic features of keratitis due to acanthamoeba or atypical mycobacteria, and of infectious crystalline keratopathy. Indian J. Ophthalmol. 1993; 41 (1): 3–14.

6. Mesiwala N.K., Chu C.T., Raju L.V. Infectious crystalline keratopathy predominantly affecting the posterior cornea. Int. J. Clin. Exp. Pathol. eCollection. 2014; 7 (8): 5250–3.

7. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П., Зайцев А.В., Розинова В.Н. Хирургические методы лечения инфекционных кератитов. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (4): 128–35.

8. Fulcher T.P., Dart J.K., McLaughlin-Borlace L., et al. Demonstration of biofilm in infectious crystalline keratopathy using ruthenium red and electron microscopy. Ophthalmology. 2001; 108 (6): 1088–92. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00561-9

9. Tu E.Y., Jain S. Topical linezolid 0.2 % for the treatment of vancomycinresistant or vancomycin-intolerant gram-positive bacterial keratitis. Am. J. Ophthalmol. 2013; 155 (6): 1095–8. e1. https://doi:10.1016/j.ajo.2013.01.010

10. Farooq A.V., Hou J.H., Jassim S., et al. Biofilm formation on bandage contact lenses worn by patients with the Boston type 1 keratoprosthesis: a pilot comparison study of prophylactic topical Vancomycin 15 mg/mL and Linezolid 0.2. eye contact lens. 2018; 44 (1): 106–9. doi: 10.1097/ICL.0000000000000337

11. Haas W., Pillar C.M., Torres M., Morris T.W., Sahm D.F. Monitoring antibiotic resistance in ocular microorganisms: results from the Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular micRorganisms (ARMOR) 2009 surveillance study. Am. J. Ophthalmol. 2011; 152 (4): 567–74. e3. doi: 10.1016/j.ajo.2011.03.010

12. Eiferman R.A., Forgey D.R., Cook Y.D. Excimer laser ablation of infectious crystalline keratopathy. Arch. Ophthalmol. 1992; 110 (1): 18. https://doi:10.1001/archopht.1992.01080130020011

13. Masselos K., Tsang H.H., Ooi J.L., et al. Laser corneal biofilm disruption for infectious crystalline keratopathy. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009; 37 (2): 177–80. https://doi:10.1111/j.1442-9071.2008.01912.x

14. Sharma N., Vajpayee R.B., Pushker N., Vajpayee M. Infectious crystalline keratopathy. CLAO J. 2000; 26 (1): 40–3. PMID: 10656309

15. Touzeau O., Bourcier T., Borderie V.M., Laroche L. Recurrent infectious crystalline keratopathy caused by different organisms in two successive corneal grafts in the same patient. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87 (8): 1053. https://doi:10.1136/bjo.87.8.1053

16. Астахов С.Ю., Новиков С.А., Папанян С.С., Рикс И.А. Оценка эффективности ускоренного коллагенового кросслинкинга в лечении эндотелиальной декомпенсации роговицы. Офтальмология. 2020; 17 (4): 699–704.