Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТ-ангиографии

Целью настоящей работы явилось определение микрососудистых изменений в макулярной зоне при сахарном диабете (СД) и на разных стадиях диабетической ретинопатии (ДР) методом оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) в сравнении с нормой. Материал и методы. Обследовано 60 пациентов (109 глаз) в возрасте 58,20 ± 3,27 годп с СД (пациенты без клинических проявлений ДР и на разных стадиях ДР), группу контроля составили 75 здоровых лиц (150 глаз), сопоставимых по полу и возрасту с группой СД. ОКТ-А выполнялась с помощью прибора RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США) в режиме Angio Retina площадью сканирования 3 × 3 мм и 6 × 6 мм. Оценивалась плотность капиллярной сети поверхностного сосудистого сплетения в 9 квадрантах и в зонах fovea и parafovea, а также площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ). Результаты. У пациентов с СД во всех группах наблюдалось достоверное снижение (p < 0,05) плотности кровотока в поверхностной капиллярной сети и расширение ФАЗ по сравнению с группой контроля. Снижение плотности кровотока более выражено в группах препролиферативной ДР (преПДР) и пролиферативной ДР (ПДР), оно составило в среднем 16,6/13,6 % и 15,5/7,5 % при площади сканирования 3 × 3 мм / 6 × 6 мм соответственно. Площадь ФАЗ при СД без ДР была на 38,5 %, при непролиферативной ДР - на 26,9 %, при преПДР - на 65,4 %, при ПДР на 30,8 % выше нормы. Заключение. ОКТ-А позволяет выявлять микрососудистые изменения в макулярной зоне при СД даже на самых ранних стадиях заболевания, когда на глазном дне еще отсутствуют проявления ДР. Наиболее ранним маркером изменений микроциркуляторного русла сетчатки при СД являются качественные и количественные изменения в ФАЗ и снижение плотности капиллярной сети поверхностного сосудистого сплетения при площади сканирования 3 × 3 мм // Российский офтальмологический журнал, 2017; 2: 40-45.

сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, ОКТ-А, оптическая когерентная томография ангиография, ОКТ-ангиография, diabetes, diabetic retinopathy, OCT-A, optical coherence tomography angiography, OCT-angiography

1. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Зайцева О.В. и др. Состояние медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией в Российской Федерации по результатам оценки в рамках программы ВОЗ «TADDS». Российский офтальмологический журнал. 2016, 9 (2): 5-10.

2. World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. Geneva: WHO; 2014.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., ред. Федеральные клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет. Москва; 2015.

4. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и ДМО». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Доступно на: http://avo-portal.ru/doc/fkr 2013.

5. Коскас Г., Коскас Ф., Зурдан А. Комплексная диагностика патологии глазного дна. Пер. с фр. под общ. ред. В.В. Нероева, М.В. Рябиной. Москва: Практическая медицина; 2007.

6. Ламброзо Б., Рисполи М. ОКТ сетчатки. Метод анализа и интерпретации. Под ред. Нероева В.В., Зайцевой О.В. Москва: Апрель; 2012.

7. Lumbroso B., Huang D., Jia Y., Fujimoto J.A., Rispoli M. Clinical guide to Angio-OCT. jJAYPEE; 2014.

8. Zhang M., Wang J., Pechauer A.D., et al. Advanced image processing for optical coherence tomographic angiography of macular diseases. Biomed Opt Express. 2015 Dec 1; 6 (12): 4661-75.

9. Cennamo G., Romano M.R., Nicoletti G., Velotti N., de Crecchio G. Optical coherence tomography angiography versus fluorescein angiography in the diagnosis of ischaemic diabetic maculopathy. Acta Ophthalmol. 2016 Jul 15.

10. Hwang T. S., Gao S.S., Liu L., et al. Automated Quantification of Capillary Nonperfusion Using Optical Coherence Tomography Angiography in Diabetic Retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2016 1; 134 (4 Apr.) 367-73.