Роль позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии в диагностике метастатической увеальной меланомы

Увеальная меланома (УМ) характеризуется агрессивным течением c высокой вероятностью летального исхода вследствие развития метастатической болезни. В связи с этим поиск методов ранней диагностики метастазов у пациентов с УМ остается актуальной задачей. Цель работы - изучить роль позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в диагностике метастатической УМ в сравнении с рутинными методами исследования. Материал и методы. Обследовано 50 больных УМ (18 мужчин, 32 женщины) в возрасте от 26 до 78 лет (средний возраст - 52 ± 13 лет): 27 пациентов - до начала лечения, 23 - в сроки от 3 до 166 мес (медиана - 26 ± 10 мес) после постановки диагноза УМ. Для скрининга метастатической болезни всем пациентам проведено определение уровня печеночных ферментов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОБП), рентгенография органов грудной клетки (ОГК), ПЭТ/КТ. Результаты. Уровень печеночных ферментов был повышен у одного больного с диссеминированным характером поражения. По данным рентгенографии ОГК в одном случае обнаружены фиброзно-очаговые изменения в легких (после ранее перенесенного туберкулеза). По результатам УЗИ ОБП очаговое поражение печени выявлено у 13 больных: у 11 образования в печени расценивались как кисты или гемангиомы, в одном случае заподозрен вторичный характер поражения (в дальнейшем диагностирована киста), только в одном случае достоверно выявлено множественное очаговое поражение печени (метастазы). По данным ПЭТ/КТ метастазы УМ обнаружены у 6 больных (2 первичных, 4 повторных): в одном случае выявлены множественные метастазы в органы (печень, легкие, кости, брюшина, забрюшинное пространство, петли кишечника), в 5 - метастазы в печени. Сроки выявления метастазов составили от 21 до 160 мес (медиана - 74 ± 58 мес) с момента постановки диагноза УМ. У одной больной при первичной диагностике УМ, помимо метастатического поражения печени, обнаружен очаг поражения в сигмовидной кишке (аденокарцинома - синхронный рак). У 14 (22 %) больных выявлены очаговые изменения малых размеров (менее 5 мм) в легких неизвестной этиологии. По данным ПЭТ/ КТ также обнаруживались сопутствующие (воспалительные, доброкачественные, дегенеративно-дистрофические и пр.) изменения. Заключение. ПЭТ/КТ является наиболее информативным методом исследования как для выявления злокачественных очаговых процессов, так и для обнаружения сопутствующей патологии, что имеет решающее значение для выбора оптимального метода лечения больных УМ и может увеличить продолжительность их жизни // Российский офтальмологический журнал, 2017; 2: 54-61.

metastatic uveal melanoma, diagnostics, ultrasound of the abdominal cavity, chest X-ray, positron emission tomography, computer tomography

1. Bedikian A.Y. Metastatic uveal melanoma therapy: current options. Int. Ophthalmol. Clin. 2006; 46: 151-66.

2. Саакян С.В., Ширина Т.В. Анализ метастазирования и выживаемости больных увеальной меланомой. Опухоли головы и шеи. 2012; (2): 53-6.

3. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю., Склярова Н.В., Залетаев Д.В. Клинические, патоморфологические и молекулярно-генетические особенности увеальной меланомы с высоким риском метастазирования. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (2): 47-52.

4. Саакян С.В, Пантелеева О.Г., Ширина Т.В. Оценка выживае- мости больных увеальной меланомой после органосохранного лечения и энуклеации. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (1): 67-70.

5. Саакян С.В., Пантелеева О.Г., Ширина Т.В. Особенности метастатического поражения и выживаемости больных с увеальной меланомой в зависимости от метода проведенного лечения. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (2): 55-8.

6. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю. Особенности клини- ческого течения и витальный прогноз при увеальной меланоме у пациентов молодого возраста. Вестник офтальмологии. 2013; (6): 4-9.

7. Бровкина А.Ф. Метастатическое поражение печени у больных с увеальной меланомой. Вестник офтальмологии. 1998; (1): 21-3.

8. Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г. Опухоли сосудистого тракта. Москва: Последнее слово; 2003.

9. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А. и др. Руководство для врачей. Офтальмоонкология. Москва: Медицина; 2002.

10. Саакян С.В., Амирян А.Г., Цыганков А.Ю. Роль молекулярно-генетических факторов в выживаемости пациентов с увеальной меланомой цилиохориоидальной локализации. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9 (2): 148-50.

11. The COMS. Outcomes for Medium - Sized choroidal melanoma. Fifteen years of work. Arch. Ophthalmol. 2001; 119 (7): 1067-9.

12. Isager P., Ehlers N., Overgaard J. Have choroidal and ciliary body melanoma changed during the period 1955-2000. J. Acta Opthalmol. Scand. 2004; 82 (5): 509-16.

13. Назарова В.В., Орлова К.В., Утяшев И.А., Мазуренко Н.Н., Демидов Л.В. Современные тенденции в терапии увеальной меланомы: обзор проблемы. Злокачественные опухоли. 2014; (4): 54-62.

14. Казимирова Е.Г., Гришина Е.Е. Ранняя диагностика метастатической увеальной меланомы: современные возможности и перспективы развития (обзор литературы). Современная онкология. 2008; (1): 37-41.

15. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А., Пантелеева О.Г., Юровская Н.Н. Риск метастазирования меланом хориоидеи после брахитерапии. Вестник офтальмологии. 2003; 114 (2): 26-8.

16. Kincaid M. Uveal melanoma. Cancer. 2002; 5 (4): 1-11.

17. Hui Ka-Hoi, Pfeiffer M.L., Esmaeli B. Value of positron emission tomography/computed tomography in diagnosis and staging of primary ocular and orbital tumors. Saudi J. Ophthalmol. 2012; 26 (4): 365-71.

18. Finger P.T., Kurli M., Reddy S., Tena L.B., Pavlick A.C. Whole body PET/CT for initial staging of choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2005; 89 (10): 1270-4.

19. Reddy S., Kurli M., Tena L.B., Finger P.T. PET/CT imaging: detection of choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2005; 89 (10): 1265-9.

20. Kurli M., Reddy S., Tena L.B., Pavlick A.C., Finger P.T. Whole body positron emission tomography/ computed tomography staging of metastatic choroidal melanoma. Am. J. Ophthalmol. 2005; 140 (2): 193-9.

21. Finger P.T., Kurli M., Wesley P., et al. Whole body PET/CT imaging for detection of metastatic choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88: 1095-7.

22. Diener-West M., Reynolds M.S., Agugliaro J.D., et al. Screening for Metastasis from Choroidal Melanoma: The Collaborative Ocular Melanoma Study Group Report No.23. J. Clin. Oncol. 2004; 22 (12): 2438-44.

23. Hicks C., Foss A.J., Hungerford J.L. Predictive power of screening tests for metastasis in uveal melanoma. Eye. 1998; 12 (6): 945-8.

24. Eskelin S., Pyrhönen S., Summanen P., Prause J.U., Kivelä T. Screening for metastatic malignant melanoma of the uvea revisited. Cancer. 1999; 85 (5): 1151-9.

25. Shields J.A. Diagnosis and management of intraocular tumors. St. Louis: C.V. Mosby Company; 1983.