Оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва у пациентов с различными формами открытоугольной глаукомы

Цель работы — сравнить толщину преламинарного слоя нервных волокон и глубину решетчатой пластинки склеры (РПС) у пациентов с различными формами первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), используя оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Материал и методы. Обследовано 130 пациентов в возрасте 71,4 ± 9,7 года со II (развитой) стадией глаукомного поражения, разделенных на три группы в зависимости от формы глаукомы: 1-я группа — 39 пациентов с ПОУГ; 2-я — 26 пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД); 3-я — 22 пациента с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Группу контроля составили 43 пациента без офтальмопатологии. Сканирование диска зрительного нерва и макулярной зоны всех пациентов проводили в режимах ОКТ Disk + Macula 3D и Disk Raster (Optopol Revo 60 OCT, Poland), рассчитывали глубину РПС и толщину преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВ) зрительного нерва.

Результаты. Глубина РПС при всех формах II стадии глаукомы статистически значимо не отличалась от группы контроля и в среднем составила при ПОУГ 426,9 ± 98,7 мкм, р < 0,164, при ГНД — 416,9 ± 161,0 мкм, р < 0,818 и при ПЭГ — 425,5 ± 88,04, р < 0,18. Наиболее тонкий слой преламинарных нервных волокон выявлен у пациентов с ГНД (134,0 ± 91,4 мкм), этот показатель был вдвое меньше, чем в контроле (p < 0,001). Значения ТПСНВ при ПОУГ (193,2 ± 114,6 мкм) и ПЭГ (190,7 ± 115,3 мкм) не различались между собой, но были статистически значимо ниже контроля (p < 0,001 и p < 0,002 соответственно).

Заключение. Изучение параметров РПС способствует лучшему пониманию патогенеза оптической нейропатии при различных формах глаукомы, открывает новые возможности в дифференциальной диагностике и прогнозировании течения глаукомного процесса.

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90: 262–7. doi: 10.1136/ bjo.2005.081224

2. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121: 2081–90. doi: 10.1016/j. ophtha.2014.05.013

3. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014; 311 (18): 1901–11. doi: 10.1001/ jama.2014.3192

4. Егоров Е.А., Еричев В.П., ред. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей . 4-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2019.

5. Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Якубова Л.В., Хозиев Д.Д. Решетчатая пластинка склеры при глаукоме: биомеханические особенности и возможности их клинического контроля. Россий ский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 76–83.

6. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей . Москва: Медицина; 2001.

7. Ha A., Kim T.J., Girard M.J.A., et al. Baseline lamina cribrosa curvature and subsequent visual field progression rate in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2018; 125 (12): 1898–906. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.05.017

8. Seo J.H., Kim T.W., Weinreb R.N. Lamina cribrosa depth in healthy eyes. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55 (3): 1241–51. doi: 10.1167/iovs.13-12536

9. Park H.Y., Jeon S.H., Park C.K. Enhanced depth imaging detects lamina cribrosa thickness differences in normal tension glaucoma and primary open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2012; 119: 10–20. doi:10.1016/j.ophtha.2011.07.033

10. Naranjo-Bonilla P., Gim nez-G mez R., R os-Jim nez D., et al. Enhanced depth OCT imaging of the lamina cribrosa for 24 hours. J. Ophthalmol. 2017; 18.10 (2): 306–9. doi: 10.18240/ijo.2017.02.20

11. Quigley H., Arora K., Idrees S., et al. Biomechanical responses of lamina cribrosa to intraocular pressure change assessed by optical coherence tomography in glaucoma eyes. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017; 58: 2566–77. doi:10.1167/iovs.16-21321

12. Волков В.В., Симакова И.Л., Куликов А.Н. и др. Новые морфометрические критерии в изучении патогенеза глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (2): 49–55. doi:10.17116/oftalma202013602149

13. Barrancos C., Rebolleda G., Oblanca N., Cabarga C., Mu oz-Negrete F.J. Changes in lamina cribrosa and prelaminar tissue after deep sclerectomy. Eye (Lond). 2014; 28 (1): 58–65. doi: 10.1038/eye.2013.238

14. Li L., Bian A., Cheng G., Zhou Q. Posterior displacement of the lamina cribrosain normal-tension and high-tension glaucoma. Acta Ophthalmol. 2016: 94: e492–500. https://doi.org/10.1111/aos.13012

15. Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Бессмертный А.М. и др. Биомеханика корнеосклеральной оболочки и гемодинамика глаукомного глаза: есть ли связь? Российский офтальмологический журнал. 2019; 12 (1): 10–7.

16. Арутюнян Л.Л., Анисимова С.Ю., Морозова Ю.С., Анисимов С.И. Биометрические и морфометрические параметры решетчатой пластинки у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2021; 20 (3): 11–9.

17. Kim M., Bojikian K.D., Slabaugh M.A., Ding L., Chen P.P. Lamina depth and thickness correlate with glaucoma severity. Indian J. Ophthalmol. 2016; 64 (5): 358–63. doi: 10.4103/0301-4738. 185594

18. Lee S.H., Kim T.W., Lee E.J., Girard M.J., Mari J.M. Diagnostic power of lamina cribrosa depth and curvature in glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017; 58 (2): 755–62. doi: 10.1167/iovs.16-20802