Комбинированная хирургия катаракты и открытоугольной глаукомы с применением модифицированной техники частично фистулизирующей операции

Цель работы — оценить клинико-функциональные результаты комбинированного вмешательства: одномоментной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и разработанного варианта антиглаукомной операции частично фистулизирующего типа у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) — в сравнении с ФЭК в сочетании с проникающим и непроникающим антиглаукомным вмешательством.

Материал и методы. Под наблюдением находился 61 пациент (65 глаз) с неполной осложненной катарактой в сочетании с ранее неоперированной ПОУГ I–III стадий. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (контрольная) группа — 17 пациентов (17 глаз) с ФЭК и непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ); 2-я (контрольная) группа — 25 пациентов (28 глаз) с ФЭК и трабекулэктомией (ТЭ); 3-я (основная) группа — 19 пациентов (20 глаз) c ФЭК и разработанной частично фистулизирующей операцией (ЧФО).

Результаты. Наилучшие и примерно равные в гипотензивном отношении данные в отдаленном периоде показали комбинированные операции, включавшие в себя ФЭК с ТЭ и ЧФО (абсолютный эффект в 65 и 60% случаев соответственно). Однако число ранних послеоперационных осложнений после ЧФО оказалось почти в 2 раза меньше, чем после ФЭК в сочетании с проникающей ТЭ, и было вполне сопоставимо с таковым после НГСЭ (15 и 11,8%). При этом наилучшие визуальные результаты в изученные сроки отмечены в основной (0,78 ± 0,06) и 1-й контрольной (0,64± 0,05) группах.

Заключение. Комбинированное одномоментное вмешательство, включающее ФЭК и разработанную ЧФО, является эффективным способом повышения остроты зрения, нормализации офтальмотонуса и стабилизации глаукомной оптической нейропатии, а также уменьшения медикаментозной нагрузки на пациента.

1. Mamalis N., Lohner S., Rand A.N., Crandall A.S. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculectomy. J. Cataract. Refract. Surg. 1996; 22 (4): 467–73. doi: 10.1016/s0886-3350(96)80044-7

2. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты. Вестник офтальмологии. 2003; 119 (4): 7–10.

3. Мамиконян В.Р., Юсеф Ю.Н., Введенский А.С. и др. Результаты комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты. Вестник офтальмологии. 2010; 126 (4): 3–6.

4. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. Записки катарактального хирурга. Санкт-Петербург: Борей Арт; 2007.

5. Бабушкин А.Э., Исрафилова Г.З., Оренбуркина О.И. К вопросу об антиглаукомном компоненте при сочетанной хирургии глаукомы и катаракты. Точка зрения. Восток — Запад. 2020; 1: 80–3.

6. Caprioli J., Kim J.H., Friedman D.S., et al. Special commentary: Supporting innovation for safe and efective minimally invasive glaucoma surgery. Ophthalmology. 2015; 122 (9): 1795–801. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.02.029

7. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Каналопластика при глаукоме: хирургическая техника и результаты. РМЖ Клиническая офтальмология. 2014; 15 (2): 78–81.

8. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Суркова В.К., Чайка О.В., Оренбуркина О.И. Результаты одномоментной факоэмульсификации катаракты и каналопластики у пациентов с глаукомой. Современные технологии в офтальмологии. 2014; 3: 18–20

9. Исрафилова Г.З., Хуснитдинов И.И., Бабушкин А.Э., Чайка О.В. Сравнительная эффективность различных антиглаукомных операций в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Точка зрения. Восток — Запад. 2019; 2: 35–40.

10. Tham C.C., Kwong Y.Y., Leung D.Y. Phacoemulsification versus combined phacotrabeculectomy in medically controlled chronic angle closure glaucoma with cataract. Ophthalmology. 2008; 115: 2167–73. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.06.016

11. Введенский А.С., Юсеф С.Н., Шарнина Т.В., Воробьева М.В. Гипотензивная эффективность комбинированного патогенетически ориентированного хирургического лечения катаракты и первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2013; 129 (6): 19–23

12. Bilgin G., Karakurt A., Saricaoglu M.S. Combined non-penetrating deep sclerectomy with phacoemulsification versus non-penetrating deep sclerectomy alone. Semin. Ophthalmol. 2014; 29 (3): 146–50. doi: 10.3109/08820538.2013.874466

13. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Суркова В.К. и др. Результаты одномоментной факоэмульсификации катаракты и каналопластики у пациентов с глаукомой. Современные технологии в офтальмологии. 2014; 3: 18–20.

14. Хуснитдинов И.И., Бикбов М.М. Одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией клапана Аchmed у пациентов с рефрактерной глаукомой. Вестник ОГУ. 2015; 12 (187): 270–2.

15. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Результаты комбинированного хирургического вмешательства у больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой с использованием дренажа «Глаутекс». Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016; 16 (1): 42–6.

16. Vinod K., Gedde S.J., Feuer W.J., et al. Practice preferences for glaucoma surgery: A survey of the American Glaucoma Society. Journal of Glaucoma. 2017; 26 (8): 687–93. doi: 10.1097/IJG.0000000000000720

17. Бабушкин А.Э., Чайка О.В. К вопросу о повышении эффективности отдаленных результатов одномоментного хирургического вмешательства у больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. Точка зрения. Восток — Запад. 2018; 3: 57–60.

18. Егоров Е.А., ред. Глаукома. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013

19. Бикбов М.М., Исрафилова Г.З., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И. Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2735378 от 30.10. 2020.

20. Фролов М.А., Фролов А.М., Казакова К.А. Комбинированные методы лечения при сочетании катаракты и глаукомы. Вестник офтальмологии. 2017; 133 (4):42–6.

21. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Арутюнян Л.Л. и др. Современные подходы к хирургическому лечению сочетанной патологии глаукомы и катаракты. Национальный журнал глаукома. 2019; 18 (4): 88–97.

22. Chen H., Ge J., Liu X. The clinical analysis of 260 combined surgery of glaucoma and cataract. Yan Ke Xue Bao (China) 2000; 16 (2): 102-5.

23. Tanito M., Ohira A., Chihara E. Surgical outcome of combined trabeculotomy and cataract surgery J. Glaucoma. 2001; 10: 302–8. doi: 10.1097/00061198- 200108000-00010

24. Rockwood E.J., Larive B., Haln J. Outcomes of combined cataract extraction, lens implantation and trabeculectomy surgeries. Am. J. Ophthalmol. 2000; 130: 704–11. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00541-9 25. Bobrow J.C. Prospective intrapatient comparison of extracapsular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy. Am. J. Ophthalmol. 2000; 129: 291–6. doi: 10.1016/s0002-9394(99)00342-6

25. Urban V., Kaumann M.T., Sturmer J.P. Glaucoma and Cataract: Combined operation or trabeculectomy first and cataract extraction later. Klin. Monatsbl. Augerheilkd (Germany). 2000; 216 (2): 105–11. doi: 10.1055/s2000-10527

26. Hoffman E., Schwenn O., Karakus M. Long term results of cataract surgery combined with trabeculectomy. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2002; 240: 2–6. doi: 10.1007/s004170100337

27. Freidmann D.S., Jampel H.D., Lubomski L.H. Surgical strategies for co-existing glaucoma and cataract; an evidence based update. Ophthalmology 2002; 109: 1902–13. doi: 10.1016/s0161-6420(02)01267-8