Клинико-функциональная система реабилитации пациентов с нарушениями аккомодации при эксимерлазерной коррекции гиперметропии

Цель работы — разработать клинико-функциональную систему реабилитации пациентов с гиперметропией слабой и средней степени и нарушениями аккомодации до и после ФемтоЛАСИК и оценить ее эффективность.

Материал и методы. Обследованы 234 пациента (234 глаза) в возрасте от 25 до 30 лет (в среднем 27,9 ± 1,2 года) с гиперметропией слабой и средней степени до и после операции ФемтоЛАСИК, которые составили 2 группы: в 1-й (контрольной) группе — 114 пациентов (114 глаз) — профилактика и лечение нарушений аккомодации не проводились, а во 2-й (основной) — 120 пациентов (120 глаз) — проходили клинико-функциональную реабилитацию до и после ФемтоЛАСИК.

Результаты. Синдром ложной миопизации у пациентов основной группы отмечался в 14,2% случаях, что почти в 3 раза меньше, чем у пациентов группы контроля. Через неделю после ФемтоЛАСИК в основной группе удалось добиться нормализации показателей аккомодографии в 57,5% случаях, слабость аккомодации встречалась на 30% реже, комбинированные нарушения аккомодации — в 2,37 раза реже, чем в контрольной группе. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у лиц контрольной группы выявлялось в 2,45 раза чаще, чем в основной группе. Средний балл оценки по тест-опроснику CISS у пациентов основной группы достиг значений диапазона нормы через месяц после ФемтоЛАСИК, а у пациентов группы контроля — только через 6 мес.

Заключение. Применение клинико-функциональной системы реабилитации пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с нарушениями аккомодации до и после ФемтоЛАСИК позволяет достигнуть максимальных клинико-функциональных результатов уже через месяц после операции и добиться наилучших результатов в лечении нарушений аккомодации.

1. Катаргина Л.A., Тарутта Е.П., Проскурина О.В. и др. Аккомодация: к воп росу о терминологии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (3): 93–4.

2. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией. Москва; 2012.

3. Кушнаревич Н.Ю. Агрессивный подход к управлению гиперметропией: метод максимального использования адаптационных резервов, заложенных природой в алгоритмы развития рефракции. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (2): 78–85

4. Покровская Е.Л. Состояние аккомодационной системы глаза как индикатор эффективности коррекции аномалий рефракции. Офтальмология. 2016; 13 (4): 278–81

5. Ефимова Е.Л., Бржеский В.В., Панова И.Е. и др. Эффективность препаратов Ирифрин 2,5% и Ирифрин-БК 2,5% в лечении компьютерного зрительного синдрома. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (1): 74–9.

6. Иомдина Е. Н., Полоз М.В. Возможности использования биомеханической модели глаза для изучения возрастных изменений аккомодационной способности. Российский офтальмологический журнал. 2011; 1: 17–21

7. Проскурина О.В. Дифференциальная диагностика схожих аккомодационных нарушений. Российская педиатрическая офтальмология. 2014; 3: 25–7.

8. Балалин С.В., Труфанова Л.П. Офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации как фактор риска прогрессирования миопии. Национальный журнал глаукома. 2019; (2): 29–37.

9. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Страхов В.В., Бржеский В.В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (4): 69–73.

10. Lossing L.A., Sinnott L.T., Kao C.Y., et al. Measuring changes in ciliary muscle thickness with accommodation in young adults. Optom. Vis. Sci. 2012; 89 (5): 719–26. https://doi.org/10.1097/OPX.0b013e318252cadc

11. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. О привычном тонусе аккомодации. Офтальмология. 2006; 3 (3): 84–7.

12. Horwood A.M., Riddell P.M. Hypo-accommodation responses in hypermetropic infants and children. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95 (2): 231–7. doi: 10.1136/ bjo.2009.177378

13. Marino G.K., Santhiago M.R., Wilson S.E. Femtosecond Lasers and Corneal Surgical Procedures. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2017; 6 (5): 456–64. doi: 10.22608/APO.2017163

14. Сергиенко Н.М., Панасенко Г.М. Отдаленные результаты хирургической коррекции гиперметропии. Офтальмологический журнал. 2000; 4: 11–3.

15. Катаргина Л.А., ред. Аккомодация. Руководство для врачей. Москва: Апрель; 2012: 40–9.

16. Фабрикантов О.Л., Матросова Ю.В. Анизометропия и анизометропическая амблиопия (обзор литературы). Офтальмология. 2018; 15 (1): 12–7.

17. Varley G.A., Huang D., Rapuano C.J., et al. LASIK for hyperopia, hyperopic astigmatism, and mixed astigmatism. J. Ophthalmology. 2004; 111 (8): 1604–17. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.05.016

18. Prakash G., Sharma N., Sharma P., Choudhary V., Titiyal J.S. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). Am. J. Ophthalmol. 2007; 143 (3): 540. doi: 10.1016/j.ajo.2006.11.048

19. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Макаров Р.А. и др. Cтромальные помутнения роговицы в комбинации с иррегулярным астигматизмом и гиперметропической рефракцией: двухэтапная технология клинико-функциональной реабилитации. Офтальмология. 2018; 15 (2S): 197–204.

20. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Матвиенко В.В., Емельянов Г.А., Шакула А.В. Аккомодационные нарушения у лиц зрительно-напряженного труда с явлениями психологической дезадаптации. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7 (1): 39–41

21. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Маркова Е.Ю. и др. Современный взгляд на проблему послеоперационного астенопического синдрома у пациентов после кераторефракционной операции. Обзор литературы. Офтальмология. 2018; 15 (4): 374–381.

22. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Способ профилактики развития ложной миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией. Патент РФ № 2747363 от 04.05.2021.