Хирургические технологии шовной фиксации к радужке комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок» при его дислокации

Цель работы — представить различные варианты хирургического лечения при дислокации комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок», а также провести анализ их клинико-функциональных результатов.

Материал и методы. 50 пациентов (средний возраст — 75,7 ± 1,3 года) с дислокацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) были разделены на 2 группы по принципу применяемой тактики лечения. Тактика 1 состояла в подшивании КИКМ к радужной оболочке на опорной игле без манипуляций с капсульным мешком (26 глаз). Тактика 2 заключалась в подшивании ИОЛ к радужной оболочке в сочетании с различными манипуляциями на капсульном мешке, направленными на частичное или полное удаление фиброзной ткани (24 глаза). Срок наблюдения составил 4–6 лет.

Результаты. Выделены критерии, влияющие на выбор тактики лечения: целостность цинновой связки, проявление фиброза капсульного мешка (фимоз переднего капсулорексиса, фиброз задней капсулы), влияние измененной структуры капсульного мешка на положение ИОЛ (фронтальный наклон ИОЛ, заворот гаптических элементов до оптической зоны), наличие грыжи стекловидного тела, кольцо Земмеринга с высоким риском выхода хрусталиковых масс. Проведен анализ частоты выявления предложенных критериев, и показана их значимость при выборе тактики хирургического лечения у пациентов со смешанным типом дислокации КИКМ. Представлены отсроченные функциональные результаты операций.

Заключение. Предлагаемые малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с дислокацией КИКМ характеризуются надежностью и технической простотой. Определены относительные показания к выбору метода хирургического лечения пациентов с дислокацией КИКМ при различных сочетаниях предложенных критериев.

1. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ. Офтальмохирургия. 1997; 2: 20–4.

2. Joo C.K., Shin J.A., Kim J.H. Capsular opening contraction after continuous curvilinear capsulorhexis and intraocular lens implantation. J. Cataract. Refract. Surg. 1996; 22 (5): 585–90. doi:10.1016/S0886-3350(96)80014-9

3. Raviv T. The perfectly sized capsulorhexis. J. Cataract. Refract. Surg. 2009; 4: 37–41.

4. Hansen S.O., Crandall A.S., Olson R.J. Olson. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis. Cataract. Refract. Surg. 1993; 1 (19): 77–82. doi: 10.1016/s0886-3350(13)80287-8

5. Davison J.A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract. Surg. 1993; 19 (5): 582–9. doi: 10.1016/S0886-3350(13)80004-1

6. Малюгин Б.Э., Шацких А.В., Головин А.В. К вопросу о клинико-морфологических аспектах формирования контрактуры капсульного мешка при артифакии. Офтальмохирургия. 2010; 2: 45–50.

7. Bhattacharjee H., Bhattacharjee K., Dipankar D. Pathology and immunohistochemistry of capsular bag in spontaneously late dislocated capsular bag-intraocular lens complex. Indian J. Ophthalmol. 2017; 65 (10): 949–54. doi: 10.4103/ijo.IJO_790_16

8. Lorente R. de Rojas M.V. Luxacion tardia del complejo saco capsular y lente intraocular. Sociedad Espanola de Oftalmologia. 2008; 2: 1751–67.

9. Apple D.J. Surgical prevention of posterior capsule opacification. J. Cataract Refract Surg. 2000; (26): 180–97.

10. Hoffman R.S., Fine I.H., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006; 11 (32): 1907–12. doi: 10.1016/j. jcrs.2006.05.029

11. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S., Spitzer M.S., Jaissle G. B. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010; 2 (94): 167–9. doi: 10.1136/ bjo.2009.162180

12. Кожухов А.А., Капранов Д.О., Казакова М.В. Наш опыт фиксации заднекамерной ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2018; 2 (11): 54–7.

13. Soiberman U., Pan Q., Daoud Y. et al. Iris suture fixation of subluxated intraocular lenses. Am. J. Ophthalmol. 2015; 159: 353–9. doi: 10.1016/j.ajo.2014.11.009

14. Berler D., Friedberg M.A. Scleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy. Trans Am. Ophthalmol. Soc. 1991; 89: 215–28; discussion 228–34.