Эхографические критерии оценки состояния зрительного нерва при внутричерепной гипертензии

Цель работы — разработка объективных акустических критериев состояния зрительного нерва (ЗН) и его оболочек для ранней диагностики внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Материал и методы. Обследовано 24 пациента (средний возраст — 35,8 ± 8,5 года) с подозрением на ВЧГ, группу контроля составили 48 здоровых лиц (средний возраст — 28,5 ± 9,5 года). Ультра звуковое исследование ретробульбарной части ЗН включало измерение его толщины с оболочками (ТОЗН) и без оболочек (ТБОЗН) с расчетом коэффициента соотношения К = ТОЗН/ТБОЗН. При помощи эходенситометрии осуществлялась оценка эхографической плотности паренхимы и оболочек ЗН. Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) с анализом изображений головного мозга. Результаты. Биометрические параметры ЗН у здоровых лиц составили: ТБОЗН — 2,64 ± 0,21 мм, ТОЗН — 4,60 ± 0,34 мм, у пациентов с подозрением на ВЧГ средние значения диаметра ЗН были следующими: ТБОЗН — 2,57 ± 0,25 мм, ТОЗН — 5,81 ± 0,42 мм. Сравнительная оценка толщины ЗН с оболочками и без оболочек показала, что в группе контроля значения ТБОЗН не превышали 3,5 мм, ТОЗН — 5,0 мм, у пациентов с ВЧГ показатели ТОЗН были достоверно выше, чем в группе контроля (p < 0,05). Коэффициент соотношения К = ТОЗН/ТБОЗН в группе здоровых добровольцев колебался от 1,53 до 2,0 и в среднем составил 1,75 ± 0,14, у пациентов с ВЧГ значения К были выше 2,0 (2,4 ± 0,18). Выявлена значительная вариабельность показателей эходенситометрии оболочек ЗН при ВЧГ по сравнению с нормой. Заключение. Эхо-графия ЗН позволяет с высокой точностью определить его акустические и биометрические параметры, оценить его структуру и соотношение с окружающими тканями. Коэффициент К позволяет диагностировать ВЧГ на ранних стадиях заболевания, даже при отсутствии объективных клинических критериев.

1. Андрейцева М.И., Петриков С.С., Хамидова Л.Т., Солодов А.А. Ультразвуковое исследование структур канала зрительного нерва в диагностике внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2018; 7 (4): 349–56. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-4-349-356

2. Петриков С.С., Андрейцева М.И., Хамидова Л.Т., Солодов А.А. Диагнос тика внутри черепной гипертензии при помощи ультразвукового исследования канала зрительного нерва у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями. Медицинская визуализация. 2018; 22 (3): 6–16. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-36-16

3. Самсонова Л.Н. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии — pseudotumor cerebri syndrom. Обзор. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007; 7 (2): 38–42.

4. Ошоров А.В., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД. Анестезиология и реаниматология. 2010; 4: 4–10.

5. Горбачев В.И., Лихолетова Н.В., Горбачев С.В. Мониторинг внутричерепного давления: настоящее и перспективы (Сообщение 3). Политравма. 2014; 2: 77–86.

6. Лобзин С.В., Никифорова Л.Г. Современные представления о неинвазивных методах измерения внутричерепного давления. Медицинский алфавит. 2021; 14: 32–5. https://doi.org/10.33667/20785631-2021-14-32-35

7. Киселева Т.Н., Баева А.В., Елисеева Е.К., Макухина В.В. Роль ультразвуковых методов в оценке биометрических характеристик зрительного нерва. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 97–102. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-97-102

8. Гусева Ю.А. Анатомия межоболочечных пространств внутриканальной части зрительного нерва человека. Медицинский журнал. 2005; 1 (11): 35–7.

9. Schroeder C., Katsanos A.H., Richter D., et al. Quantification of optic nerve and sheath diameter by transorbital sonography: a systematic review and metanalysis. Journal of Neuroimaging. 2020; 30 (2): 165–74. https://doi.org/10.1111/jon.12691

10. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Баева А.В и др. Взаимосвязь акустических и морфометрических характеристик зрительного нерва с антропометрическими параметрами у молодых лиц в норме. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 39–45. https://doi.org/10.21516/20720076-2022-15-1-39-45

11. Pansell J., Bell M., Rudberg P., Friman O., Cooray C. Optic nerve sheath diameter measurement by ultrasound: Evaluation of a standardized protocol. Journal of Neuroimaging.2022; 32 (1): 104–10. https://doi.org/10.1111/jon.12936

12. Girisgin A.S., Kalkan E., Kocak S., et al. The role of optic nerve ultrasonography in the diagnosis of elevated intracranial pressure. Emergency. Medicine Journal. 2007; 24: 251–4. http://dx.doi.org/10.1136/emj.2006.040931

13. Selhorst J.B., Gudeman S.K., Butterworth J.F. 4th, Harbison J.W., Miller J.D., Becker DP. Papilledema after acute head injury. Neurosurgery. 1985 Mar; 16 (3): 357–63. doi:10.1227/00006123-198503000-00013

14. Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. Journal of neurosurgery. 1997; 87 (1): 34–40. https://doi.org/10.3171/jns.1997.87.1.0034

15. Geeraerts T., Duranteau J., Benhamou D. Ocular sonography in patients with raised intracranial pressure: the papilloedema revisited. Crit. Care. 2008; 12 (3): 150. https://doi.org/10.1186/cc6893

16. Geeraerts T. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007; 17: 1704–11. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0797-6

17. Watanabe A., Kinouchi H., Horikoshi T., Uchida M., Ishigame K. Effect of intracranial pressure onthe diameter of the optic nerve sheath. J. Neurosurg. 2008; 17: 255–8. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/8/0255

18. Семенов А.В., Сороковиков В.А. Неинвазивное измерение внутричерепного давления в клинической практике (обзор литературы). Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАН. 2015; 3: 100–4.

19. RajajeeV., Fletcher J.J., Rochlen L.R., Jacobs T.L. Comparison of accuracy of optic nerve ultrasoundfor the detection of intracranial hypertension in the settingof acutely fluctuating vs stable intracranial pressure: posthocanalysis of data from a prospective, blinded singlecenter study. Crit. Care. 2012; 17: 79. https://doi.org/10.1186/CC11336

20. Siebler M. Neuro-orbital ultrasound. Manual of Neurosonology. 2016: 300. https://doi.org/10.1017/cbo9781107447905.0318888888

21. Goeres P., Zeiler F.A., Unger B., Karakitsos D., Gillman L.M. Ultrasound assessment of optic nerve sheath diameter in healthy volunteers. J. Crit. Care. 2016; 31 (1): 168–71. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.10.00910101010

22. Green R.L., Byrne S.F. Diagnostic ophthalmic ultrasound. Basic science, inherited retinal disease and tumors. Retina. 2006; 1 (4): 265. https://doi.org/10.1016/b978-0-323-02598-0.50020-3

23. Kendall C.J., Prager T. C., Cheng H., et al. Diagnostic ophthalmic ultrasound for radiologists. Neuroimaging Clinics. 2015; 25 (3): 327–65. https://doi.org/10.1016/j.nic.2015.05.001

24. Нероев B.B., Киселевa Т.Н., ред. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: Руководство для врачей. 1-е издание. Москва: Издательство ИКАР; 2019.

25. Guidance for Industry and FDA staff. Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers. Silver Spring. 2008.64.

26. Остапенко Б.В., Войтенков В.Б. Современные методики мониторинга внутричерепного давления. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21 (4): 472–85.

27. Chen H., Ding G.S., Zhao Y.C., Yu R.G., Zhou J.X. Ultrasound measurement of optic nerve diameter and optic nerve sheath diameter in healthy Chinese adults. BMC neurology. 2015; 15 (1): 106. https://doi.org/10.1186/s12883015-0361-x

28. Romagnuolo L., Tayal V., Tomaszewski C., Saunders T., Norton H.J. Optic nerve sheath diameter does not change with patient position. The American journal of emergency medicine. 2005; 23 (5): 686–8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2004.11.004

29. Schroeder C., Katsanos A.H., Richter D., Tsivgoulis G., Gold R., Krogias C. Quantification of optic nerve and sheath diameter by transorbital sonography: a systematic review and metanalysis. Journal of Neuroimaging. 2020; 30 (2): 165–74. https://doi.org/10.1111/jon.12691

30. Aduayi O.S., Asaleye C.M., Adetiloye V.A., Komolafe E.O., Aduayi V.A. Optic nerve sonography: A noninvasive means of detecting raised intracranial pressure in a resource-limited setting. J.Neurosci Rural Pract. 2015; 6: 563–7. https://doi.org/10.4103/0976-3147.165347

31. Ahmad R., Begum A., Umbreen S., et al. Noninvasive ultrasound assessment of the normal optic nerve sheath diameter in healthy adults: an Islamabad-based Pakistani population study. Journal of Ophthalmology and Research. 2020; 3 (4): 86–95. https://doi.org/10.26502/fjor.2644-00240027

32. Shokoohi H., Pyle M., Kuhl E., et al. Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI. Journal of Neuroimaging. 2020; 30 (6): 793–9. https://doi.org/10.1111/jon.12764

33. Rehman N., Khan M.S., Nafees M., Rehman A.U., Habib A. Optic nerve sheath diameter on sonography in idiopathic intracranial hypertension versus normal. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2016 Sep; 26 (9): 758–60. PMID: 27671180

34. Kishk N.A., Ebraheim A.M., Ashour A.S., Badr N.M., Eshra M.A. Optic nerve sonographic examination to predict raised intracranial pressure in idiopathic intracranial hypertension: the cut-off points. The neuroradiology journal. 2018; 31 (5): 490–5. https://doi.org/10.1177/1971400918789385

35. Dubourg J., Javouhey E., Geeraerts T., Messerer M., Kassai B. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis. Intensive care medicine. 2011: 37 (7): 1059–68. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2224-2

36. Kimberly H.H., Shah S., Marill K., Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Academic Emergency Medicine. 2008; 15 (2): 201–4. https://doi.org/10.1111/j.15532712.2007.00031.x