Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 13, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF

СТАТЬЯ НОМЕРА

7-16 203
Аннотация
Представлено теоретическое и клиническое обоснование применения оптических средств профилактики миопии. Аккомодация, аберрации волнового фронта, периферическая рефракция и качество ретинального изображения рассматриваются как связанные между собой факторы, влияющие на постнатальный рефрактогенез. Проведен подробный анализ способов коррекции миопии и состояний, предшествующих ее развитию, и их влияния на динамику рефракции и рост глаза. Предложена стратегия оптической коррекции миопии, включающая: 1) для детей группы риска в возрасте 4–7 лет — постоянное ношение дефокусирующих плюсовых очков в бинокулярном формате или (в случае экзофории) — очков Perifocal-P; 2) при миопии от 0,5 до 2,75 дптр, орто- или эзофории, умеренно сниженных запасах относительной аккомодации (ЗОА), периферической миопии или эмметропии — постоянную альтернирующую слабомиопическую дефокусировку, при ЗОА менее 1,0 дптр — прогрессивные очки, в случае сочетания сниженных ЗОА и экзофории — очки Perifocal-Msa; 3) при миопии любой степени с уже имеющимся гиперметропическим периферическим дефокусом — очки Perifocal-М, при ЗОА менее 1,0 дптр в сочетании с эзофорией — прогрессивные очки, в сочетании с экзофорией — очки Perifocal-Msa; 4) при отказе от очковой коррекции — контактную коррекцию бифокальными мягкими контактными линзами (МКЛ) или ортокератологическими контактными линзами (ОКЛ), при миопии средней и высокой степени предпочтительны ОКЛ; 5) при миопии свыше 8,0 дптр, миопии с астигматизмом — биоптическую коррекцию: сочетание монофокальных МКЛ и очков Perifocal-М для исправления периферического дефокуса и остаточного астигматизма.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

17-23 76
Аннотация
Цель работы — оценка влияния неадекватно проведенной лазеркоагуляции (ЛК) при периферических витреохориоретинальных дистрофиях (ПВХРД) на микроциркуляцию макулярной области у пациентов с миопией. Материал и методы. Состояние микрососудистого русла исследовали методом ОКТ-ангиографии (ОКТ-А), режим Angio Retina, площадь сканирования 6 х 6 мм. Плотность поверхностного сосудистого сплетения оценивали по протоколу 9 квадрантов и по сетке ETDRS. Определяли параметры фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ). ОКТ-А сетчатки выполнили у 18 больных с ПВХРД, у которых были задокументированы признаки неадекватно проведенной ЛК сетчатки, такие как гиперкоагуляция, избыточное количество коагулятов при минимальных изменениях в сетчатке или массивная ЛК при нормальном глазном дне. Результаты исследований сравнивали с данными ОКТ-А, полученными у 10 пациентов с миопией без признаков ПВХРД (группа контроля 1) и у 75 здоровых лиц (группа контроля 2). Результаты. У всех пациентов с миопией (в основной группе и в группе контроля 1) показатели плотности кровотока были соответственно на 10–20 и 2–14 % ниже показателей группы контроль-2 (p < 0,05). Максимальное снижение плотности кровотока отмечено в зоне фовеа в глазах с гиперлазеркоагуляцией сетчатки (p < 0,05). В глазах с избыточной ЛК выявлено достоверное расширение ФАЗ и истончение сетчатки. Заключение. Результаты ОКТ-А свидетельствуют о негативном влиянии гиперлазеркоагуляции ПВХРД на состояние микроциркуляторного русла сетчатки в центральной зоне. Полученные данные коррелируют с представленными ранее результатами электрофизиологических исследований, свидетельствующими о функциональных изменениях в зоне фовеа после проведения неадекватной ЛК сетчатки.
24-32 68
Аннотация
Цель работы — выявить частоту и возможные ассоциации онкогенов GNAQ и GNA11 в цоДНК периферической крови, а также связь полиморфного маркера rs1045642 гена ABCB1/MDR1 с клинико-инструментальными характеристиками невусов и начальной меланомы хориоидеи. Материал и методы. Проспективное исследование 81 (84 глаза) ранее не леченного пациента (средний возраст — 57,8 ± 13,8 года) включало общую офтальмологическую и специальную инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование, спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) и ОКТ-ангиографию. С учетом характера патологического процесса больные были распределены на следующие группы: I — со стационарным невусом хориоидеи (n = 23 глаза, 28 %), средний возраст пациентов — 61,1 ± 13,6 года; II — с прогрессирующим невусом хориоидеи (n = 24 глаза, 29 %), средний возраст 54,8 ± 13,0 года; III — с начальной меланомой хориоидеи (n = 37 глаз, 43 %), средний возраст — 56,2 ± 14,8 года. Генотипирование осуществляли методом анализа кривых плавления. Результаты. Показана значимая связь наличия циркулирующей опухолевой ДНК (цоДНК) (онкогены GNAQ/GNA11) и генотипа СС гена АBСB1 с риском развития начальной меланомы хориоидеи и невусов хориоидеи. У пациентов с прогрессирующим невусом хориоидеи отмечается неблагоприятная значимость мутаций в генах GNAQ/ GNA11 (цоДНК). Предположена относительная неблагоприятная прогностическая значимость наличия мутаций генов GNAQ/ GNA11 в цоДНК в периферической крови пациентов со стационарным невусом хориоидеи. Статистически значимых ассоциаций между мутациями в генах GNAQ/GNA11 и полиморфизмом гена ABCB1 с клинико-инструментальными параметрами опухолей выявить не удалось. Заключение. Установленные особенности могут быть использованы для скрининга пациентов с меланоцитарными внутриглазными новообразованиями и разработки современных подходов к прогнозированию течения увеальной меланомы в раннем доклиническом периоде.
33-38 54
Аннотация
Для злокачественных новообразований (ЗНО) конъюнктивы характерна высокая степень злокачественности со способностью к инвазивному росту и генерализации процесса, приводящей к летальному исходу. Цель работы — изучить клинико-эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей конъюнктивы в Челябинской области за 18-летний период, начиная с 2001 г. Материал и методы. Проведен анализ эпидемиологических показателей ЗНО конъюнктивы у 51 пациента в возрасте от 15 до 97 лет (в ср. 63,1 ± 17,3 года), лечившегося в Центре онкоофтальмологии Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦОиЯМ). Результаты. Представлена структура и динамика заболеваемости ЗНО конъюнктивы, распределение пациентов по возрастным группам и полу, а также особенности клинической картины при различных видах этой патологии. Изучены отдаленные результаты: рецидивы ЗНО конъюнктивы выявлены у 11 (22,4 %) пациентов, возникали через 36,0 ± 24,5 мес после лечения. Метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы и гематогенные метастазы развивалось в среднем через 18,5 ± 6,8 года, с 2008 по 2015 г. умерли 9 (17,6 %) пациентов. По данным «Канцер-регистра» ЧОКЦОиЯМ за 2003–2012 гг. рассчитаны показатели скорректированной кумулятивной выживаемости населения Челябинской области при ЗНО конъюнктивы в целом, отдельно при меланоме и плоскоклеточном раке конъюнктивы, а также по стадиям болезни. Трехлетний показатель при ЗНО конъюнктивы составил 80,5 %, при меланоме конъюнктивы — 90,1 %, при плоскоклеточном раке 80,5 %, 5-летний — 71,5, 80,1, 60,5 % соответственно. Трехлетний показатель при ЗНО конъюнктивы I стадии составил 100 %, II — 100 %, III— 76,9 %, IV — 33,3 %; 5-летний — 100, 88,9, 69,2, 33,3 % соответственно. Заключение. Создание Центра онкоофтальмологии на базе многопрофильного онкологического лечебно-профилактического учреждения позволило улучшить лечебно-диагностическую помощь пациентам с ЗНО конъюнктивы. Полученные результаты следует учитывать при разработке профилактических мероприятий по раннему выявлению ЗНО конъюнктивы.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

39-47 54
Аннотация
Цель работы — оценить воздействие антиоксиданта ресвератрола на нейротрофические и структурные изменения тканевого комплекса «сетчатка — хориоидея» при ретинальной ишемии-реперфузии (ИР), индуцированной введением эндотелина-1 (ЭТ-1) в эксперименте у крыс. Материал и методы. Исследование проведено на 60 крысах-самцах линии Wistar, которые были разделены на 3 группы. У 50 крыс (1-я группа, n = 20; 2-я группа, n = 30) моделировали одностороннюю ИР сетчатки путем субконъюнктивального введения ЭТ-1 в дозе 0,2 мл 4 х 10-6 моль/л. 10 крыс составили 3-ю группу (контрольную). Животные 1-й группы не подвергались дополнительным манипуляциям, во 2-й группе крысы получали ресвератрол перорально в дозе 20 мг/кг в течение месяца до ИР. После моделирования ИР животные 2-й группы продолжали получать ресвератрол до момента эвтаназии. Лабораторные исследования включали определение факторов митохондриального (BAX/BCL-2) и внешнего пути апоптоза (sFas/FasL), маркера воспаления — моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (МСР-1), нейротрофического фактора мозга (BDNF) и фактора роста нервов (NGF) в тканевом комплексе «сетчатка — хориоидея». Лабораторные и патогистологические исследования проводились через 3 дня (16 глаз), 7 дней (16 глаз) и 30 сут (18 глаз) после ИР. Результаты. Через 30 дней во 2-й группе выявлено достоверное снижение по сравнению с 1-й группой факторов апоптоза BAX/BCL-2 (p < 0,001) и уровня MCP-1 (p < 0,05). Отмечалось уменьшение выраженности признаков ишемического повреждения и интенсивности воспалительной реакции, апоптоза ганглиозных клеток в ранний постишемический период (через 3 дня), сохранение участков с интактными ядерными слоями и слоем фоторецепторов в позднем постишемическом периоде (через 30 дней). Заключение. Выявленные нейропротекторные свойства ресвератрола при ретинальной ИР являются основанием для его последующего применения в клинической практике в комплексном лечении заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
48-57 62
Аннотация
Цель работы — сравнительное клинико-морфологическое экспериментальное изучение эффективности лечения язв роговицы с помощью антибиотикотерапии и локального ультрафиолетового кросслинкинга с применением нового устройства «Кросскор». Материал и методы. Исследование выполнено на 15 кроликах (30 глаз) с моделью язвенного поражения роговицы, вызванного Staphylococcus aureus. Кролики были разделены на 3 группы по 5 особей (10 глаз): в 1-й группе локальный ультрафиолетовый А-диапазона (УФА) кросслинкинг (КЛ) роговицы проводился с помощью устройства «Кросскор» (3 процедуры по 5, 6 и 6 мин соответственно с интервалом в 3 дня); во 2-й группе КЛ сочетали с антибактериальным (АБ) лечением: 4 раза в сутки инстилляции тобрамицина 0,3 % и мазь офлоксацин 3 мг/г в течение 14 дней. В контрольной группе применяли только АБ-лечение. Динамику воспаления, интенсивности помутнения и размера язвенного дефекта роговицы оценивали с помощью биомикроскопии, флюоресцеиновой пробы, фоторегистрации переднего отдела глаза и с использованием балльной системы. Морфологические изменения роговицы определяли с помощью световой микроскопии (Leica с цифровой камерой DFC 420 C). Результаты. В 1-й группе (КЛ) на 9-е сутки наблюдения отмечено полное заживление язвенного дефекта, во 2-й опытной группе (КЛ + АБ) его диаметр составил 1,6 ± 0,5 мм, в контрольной (АБ) — 1,9 ± 0,3 мм (p < 0,05). Суммарный балл оценки воспалительных изменений на 9-е сутки в 1-й группе — 0,8 ± 1,3, во 2-й — 3,6 ± 0,8, в группе контроля — 3,7 ± 0,4 (p < 0,05). В 1-й группе на 9-е сутки во всех случаях сформировалось легкое помутнение роговицы (0–1 балл); во 2-й группе и в группе контроля в 90 % случаев в проекции язвенного дефекта наблюдалось грубое помутнение роговицы с васкуляризацией (3 балла). Морфологическое изучение глаз показало, что только в 1-й группе формировались бессосудистые рубцы с упорядоченным расположением фибрилл фиброзной ткани. Заключение. Показана существенно более высокая эффективность лечения язв роговицы методом локального УФА КЛ, проведенного с помощью устройства «Кросскор», чем антибиотикотерапии.
58-63 44
Аннотация
Цель работы — разработать доступные и легко воспроизводимые модели атрофии ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и дегенерации сетчатки с помощью двух растворов (0,9 % раствора хлорида натрия и бевацизумаба) и оценить эти модели с помощью клинико-инструментальных и патоморфологических исследований. Материал и методы. Для создания двух моделей были использованы 60 кроликов — новозеландских альбиносов, которые были разделены на 2 группы по 30 особей (30 опытных глаз). В 1-й группе в субретинальное пространство под сетчатку на расстоянии 1–1,5 мм книзу от диска зрительного нерва с формированием субретинального пузыря вводился 0,01 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, а во 2-й группе — 0,01 мл раствора бевацизумаба, содержащего 0,025 мг препарата. На 2, 7, 14, 24, 30-й день после вмешательства проводили оптическую когерентную томографию (ОКТ) и исследование аутофлюоресценции с помощью Heidelberg Spectralis™ SD-OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Гистологические исследования энуклеированных глаз животных выполняли через 14 и 30 дней после моделирования атрофии РПЭ. Результаты. Разработаны две легко воспроизводимые экспериментальные модели атрофии РПЭ, описаны характерные клинические и морфологические признаки поражения. По результатам гистологического исследования установлен более агрессивный характер воздействия 0,9 % раствором хлорида натрия, проявляющийся более выраженными дистрофическими изменениями внутренних структур глаза в сравнении с моделью, полученной при аналогичном субретинальном введении ингибитора ангиогенеза. Заключение. Полученные экспериментальные модели могут быть полезны в изучении различных видов атрофии РПЭ, в том числе возникающих на фоне применения ингибиторов ангиогенеза.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

64-69 78
Аннотация
Анализируются причины, методы диагностики и профилактики макулярного отека (МО) на артифакичном глазу после факоэмульсификации катаракты. На основе литературных и собственных данных определены преимущества термина «артифакичный МО», который учитывает все многообразие патогенеза осложнения. Сформулировано предложение о внесении «артифакичный МО» в перечень Международной классификации болезней (МКБ).
70-74 51
Аннотация
Недостаточная эффективность лазеркоагуляции (ЛК) аваскулярных зон сетчатки при плюс-болезни I зоны и задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН) обосновала поиск новых подходов к лечению, основанных на регуляции ангиогенеза сетчатки, и применение ингибиторов эндотелиального сосудистого роста (антиVEGF-препаратов) при этом заболевании. Первым крупным рандомизированным исследованием антиVEGF-терапии при РН стало исследование BEAT-ROP, доказавшее большую эффективность бевацизумаба по сравнению с ЛК сетчатки при III стадии плюс-болезни I зоны. Проспективное рандомизированное исследование RAINBOW доказало эффективность ранибизумаба при плюс-болезни I, II и III стадии в I зоне и III стадии во II зоне, а также ЗАРН и позволило рекомендовать препарат к применению у детей с РН. Полученная высокая эффективность антиVEGF-терапии при РН согласуется с нашими данными. АнтиVEGF-терапия открывает новые возможности в лечении строго определенных форм РН. Достоинствами антиVEGF-терапии являются: более высокая клиническая эффективность лечения РН I типа с локализацией в заднем полюсе глаза (I и задняя II зона), отсутствие «блокады» периферической сетчатки, меньшая частота развития миопии и ее степень, относительная быстрота процедуры, возможность лечения пациентов с трудностью визуализации глазного дна и соматически отягощенных пациентов, которым противопоказан длительный наркоз, применяемый для проведения ЛК сетчатки. Следует обратить внимание на повышенные риски прогрессирования пролиферации и развития отслойки сетчатки при применении антиVEGF-препаратов в постпороговых стадиях заболевания. Недоношенные дети с регрессом РН после проведения антиVEGF-терапии требуют увеличения длительности регулярного и частого наблюдения до 70 нед постконцептуального возраста в связи с риском развития рецидива и экстраретинальной пролиферации в отдаленные сроки.
75-82 76
Аннотация
В серии клинических случаев представлены примеры мультимодальной визуализации наследственных дистрофий сетчатки (НДС) на приборе Mirante (Nidek, Япония) и их сопоставление с результатами электрофизиологических методов диагностики. Обследовано 4 пациента с различными НДС: вителлиформной макулодистрофией взрослых, болезнью Штаргардта, в том числе с fundus flavimaculatus, и пигментным ретинитом. Мультимодальная визуализация включала цветную фундус-фотографию, аутофлуоресценцию глазного дна, ретрорежим и оптическую когерентную томографию. Электроретинографию выполняли на электроретинографе MBN (Россия), электроокулографию — на системе ReTISCAN Science (Roland Consult, Германия). С помощью неинвазивных методов визуализации сетчатки показаны специфические паттерны наследственных дистрофий, хорошо коррелировавшие с данными электрофизиологических исследований. Комбинация мультимодальной визуализации на платформе Mirante (Nidek, Япония) в сочетании с электрофизиологическими методами диагностики может быть успешно использована в комплексной диагностике, мониторинге прогрессирования и оценке результатов лечения НДС.
83-86 50
Аннотация
Представлена динамика показателей аккомодационной системы глаза и медико-психологического статуса пациента с явлениями компьютерного зрительного синдрома и астенической формой аккомодационной астенопии при астено-невротическом состоянии психосоматического генеза на фоне восстановительной терапии. Лечение предусматривало комплексный подход, учитывающий диагностические критерии (объем абсолютной аккомодации, показатели объективной аккомодографии, выраженность астенопии, состояние психологической адаптации), а также основные принципы проведения лечебно-восстановительных мероприятий, включающие, наряду с традиционными методами коррекции астено-невротических состояний, последовательное и этапное физиотерапевтическое и оптико-рефлекторное воздействие на аккомодационную систему глаза.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

87-90 40
Аннотация
В недавних публикациях были представлены положительные результаты применения очков с красными защитными светофильтрами у преждевременно рожденных младенцев с низкой массой тела, которые предположительно связывались со снижением уровней освещенности окружающей ребенка среды. Однако на сегодняшний день не доказано, что снижение количества света, достигающего сетчатки новорожденного, влияет на частоту и тяжесть ретинопатии недоношенных (РН). Анализ литературы по терапевтическому воздействию различных режимов красного и ближнего инфракрасного излучения на сетчатку позволил иначе взглянуть на механизмы защитного действия очков-светофильтров у недоношенных младенцев. Представлено обоснованное предположение, что наблюдаемый эффект может относиться к феномену предкондиционирующей фотостимуляции, позволяющей уменьшить риск развития РН и ослабить тяжесть заболевания за счет индукции адаптивных пластических реакций в сетчатке.
91-98 58
Аннотация
В третьей части обзора литературы (первую часть см. РОЖ, 2019; 12 (4): 99–108, вторую часть — РОЖ, 2020; 13 (2): 88–98) описаны признаки, характерные для начальной меланомы хориоидеи и псевдомеланом (невуса хориоидеи, отграниченной гемангиомы хориоидеи, меланоцитомы, метастатической карциномы хориоидеи, врожденной гипертрофии пигментного эпителия сетчатки, поздней стадии возрастной макулярной дегенерации, очаговых ретинохориоидитов, организованного субретинального кровоизлияния, гемангиомы сетчатки), выявленные с помощью методов оптической когерентной томографии и оптической когерентной томографии-ангиографии. Подчеркивается необходимость дальнейших сравнительных исследований для определения дифференциально-диагностических критериев анализируемых заболеваний.
99-104 105
Аннотация
Коронавирусы (CoV) — группа РНК-вирусов, патогенных для животных и человека. До конца XX века СoV человека были известны как возбудители сезонных острых респираторных вирусных инфекций. В начале XXI века возникли 3 пандемии тяжелых респираторных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, вызванные новыми СoV: SARS-CoV-возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002–2003 гг.; MERS-CoV-возбудителем Ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 г. и SARS-CoV-2-возбудителем коронавирусной болезни-19 (COVID-19), пандемия которой началась в Китае в конце 2019 г. и продолжается в мире до сих пор. В обзоре представлены современные данные о SARS-CoV-2, способах заражения, путях распространения, длительности выявления в организме, роли бессимптомных вирусоносителей в эпидемическом процессе. Описаны преимущества и недостатки основных методов лабораторной диагностики COVID-19: полимеразной цепной реакции для выявления РНК вируса и серологических тестов для выявления IgG-, IgM-специфических антител. Обобщены данные о конъюнктивитах — основном известном в настоящее время глазном симптоме COVID-19. Обсуждается роль слезы и отделяемого из глаза как возможного источника инфекции, а также роль глаза как входных ворот вируса с последующим развитием респираторной инфекции. Подчеркивается высокий профессиональный риск заражения офтальмологов из-за тесного контакта с пациентом во время осмотра. Представлена предложенная в ряде стран современная комплексная система защиты офтальмологов от заражения при обследовании пациентов.
105-110 48
Аннотация
Во второй части обзора (первую часть см. РОЖ 2020; 13 (2): 99–104) рассматриваются динамика резорбции кистозного макулярного отека (КМО), изменения макулярного профиля после удаления идиопатических эпимакулярных мембран (ЭММ), влияние КМО и макулярного профиля на состояние зрительных функций при ЭММ, а также вопросы лечения КМО после их удаления.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)