Показатели заболеваемости, а также отдельные аспекты организации медицинской помощи пациентам с заболеваниями сетчатки отражены в основных формах федерального статистического наблюдения. Эти данные важны не только с точки зрения оценки эпидемиологии заболеваний, но прежде всего как индикаторы качества и доступности медицинской помощи.

Цель работы — проанализировать показатели общей заболеваемости болезнями сетчатки на основе данных форм федерального статистического наблюдения по Российской Федерации в 2024 г. в сравнении с данными мировых эпидемиологических исследований.

Материал и методы. Изучены показатели общей заболеваемости, представленные в формах федерального статистического наблюдения Российской Федерации за 2024 г., проведен анализ показателей по регионам страны и сравнение среднероссийских данных с результатами международных эпидемиологических исследований.

Результаты. Анализ сведений федеральной статистики показал актуальность проблемы учета заболеваний сетчатки. В Российский Федерации в 2024 г. зарегистрировано 368 358 взрослых пациентов с дегенерацией макулы (относительный показатель — 317,0 на 100 тыс. взрослого населения), 34 769 взрослых пациентов с дегенеративной миопией (29,9 на 100 тыс. взрослого населения), 459 327 взрослых пациентов с диабетической ретинопатией (399,6 на 100 тыс. взрослого населения), 39 751 взрослый пациент с регматогенной отслойкой сетчатки (34,2 на 100 тыс. взрослого населения), 9 799 взрослых пациентов с хориоретинальным воспалением (8,4 на 100 тыс. взрослого населения).

Заключение. Патология сетчатки имеет достаточно высокую распространенность, составляет немалую долю госпитальной заболеваемости.   Отклонение   статистических   показателей   от   данных   мировых   эпидемиологических   исследований, в том числе в отдельных субъектах Российской Федерации, может указывать на дефекты кодирования, диагностики и учета заболеваний.

Цель работы — оценка 3-минутного воздействия красного света на остроту зрения и биометрические параметры глаза.

Материал и методы. Проведено квазиэкспериментальное исследование с использованием метода неслучайной целевой выборки. Обследован 41 пациент с миопией, в том числе 90,24% женщин в возрасте от 19 до 24 лет (в среднем 23,15 ± 1,58 года) и 9,76% мужчин от 20 до 25 лет (в среднем 23,0 ± 2,16 года). Острота зрения (ОЗ) пациентов оценивалась с помощью таблицы ETDRS, длина переднезадней оси (ПЗО), глубина передней камеры (ГПК), нециклоплегический сферический эквивалент рефракции (СЭР) и показатели кератометрии регистрировались до и после воздействия с помощью IOL Master. Для процедуры воздействия использовалось мобильное приложение для Android SCREEN FLASH в темной комнате. Пациент подвергался воздействию красного экрана с длиной волны 650 нм в течение 3 мин.

Результаты. Отмечены значительные изменения в показателях биометрии до и после процедуры. После воздействия значение ОЗ увеличилось с 0,68 ± 0,33 до 0,58 ± 0,31 log MAR (p < 0,001), ПЗО уменьшилась с 24,54 ± 1,05 до 24,53 ± 1,05 мм (p = 0,001), СЭР уменьшился с 4,5 ± 0,85 до 4,47 ± 0,97 D (p < 0,001), а ГПК уменьшилась с 3,64 ± 0,26 до 3,63 ± 0,25 мм (p < 0,001). Изменения кератометрических показателей оказались незначимыми.

Заключение. У молодых пациентов с миопией в результате воздействия красного света заметно улучшается острота зрения, а также снижается величина ПЗО, СЭР и ГПК.

Цель работы — проанализировать влияние различных факторов на выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями хориоидеи.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ баз данных ГАУЗ «ООКБ им. В.И. Войнова» за 2013–2022 гг. Среди случаев обращений по поводу злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза (код МКБ С69.3) отобраны случаи с увеальной меланомой. Рассчитана выживаемость пациентов.

Результаты. Среди законченных случаев наиболее частой причиной смерти стало злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза. Установлено, что возраст и пол не влияют на показатели выживаемости (p ˃ 0,05). Однако среди рассмотренных случаев выживаемость была выше у жителей города, чем у жителей села (p = 0,019). Более высокие показатели выживаемости обнаружены также в группе пациентов, прошедших лазерное лечение (p = 0,017). Помимо этого, выживаемость оказалась выше у пациентов, пролеченных на I стадии заболевания, чем у пациентов, получавших лечение на IV стадии заболевания (p = 0,00140).

Заключение. На жизненный прогноз пациентов со злокачественными новообразованиями хориоидеи благоприятное влияние оказывают проживание в городской местности, лечение заболевания на ранней стадии с использованием органосохраняющих методик.

Одним из новых перспективных методов хирургического лечения больших макулярных разрывов (МР) является аутологичная трансплантации сетчатки (АТС).

Цель работы — персонификация АТС.

Материал и методы. Первая в России АТС была выполнена мной 2 марта 2021 г. В исследование включены 35 пациентов (35 глаз) с диагностированными рефрактерными (ранее неоднократно оперированными без достижения закрытия разрыва) и большими МР диаметром более 800 мкм. Всем пациентам проведена стандартная трехпортовая 25G-витрэктомия. Затем выкраивался фрагмент нейросетчатки из периферической зоны. Полученный трансплантат переносился в зону разрыва, далее ПФОС заменялся на силикон или фиксировался газовой смесью (C3F8). Для определения предиктивных критериев оценки интеграции и жизнеспособности трансплантата после АТС были выбраны контрольные точки (7 дней и 1 мес после АТС) и установлены следующие биомаркеры: реконструкция эллипсоидной зоны, выравнивание нейросенсорных слоев, скорость вертикальной и горизонтальной интеграции трансплантатов.

Результаты. Через 12 мес после операции у 98 % пациентов отмечалось полное анатомическое закрытие МР. Все пациенты наблюдались минимум 6 мес после оперативного лечения. Среднее значение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) до операции составляло 0,08, через 6 мес после хирургии — 0,23. Через 2 года после АТС обследовано 20 пациентов, из них 15 (75 %) пациентов сохранили высокую МКОЗ — 0,30 ± 0,08.

Заключение. Полученные высокие анатомические и функциональные результаты можно объяснить персонификацией АТС для хирургии МР: метод внахлест — для травматических и рефрактерных МР, а метод «край в край» — для больших первичных МР.

Цель работы — оценка эффективности и безопасности имплантации микрошунта Preserflo у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в качестве первой и повторной антиглаукомной операции в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Моноцентровое проспективное нерандомизированное исследование имплантации микрошунта Preserflo 12 пациентам (12 глаз) в возрасте 60,4 ± 17,8 года с ПОУГ развитой и далеко зашедшей стадий со средним внутриглазным давлением (ВГД) 30,3 ± 9,1 мм рт. ст. ВГД определяли в сроки 1, 3, 7-е сутки, 2 нед, 1 и 3 мес после операции.

Результаты. Уровень ВГД после вмешательства составил 10,2 ± 5,0, 9,4 ± 4,4, 11,3 ± 4,5, 10,8 ± 4,2, 12,7 ± 5,6 и 13,0 ± 6,1 мм рт. ст. соответственно. До операции средняя острота зрения составила 0,5 ± 0,3, не изменившись ни на 7-й день, ни к 3 мес. В 4 случаях отмечена гипотония £ 6 мм рт. ст., в 2 — уменьшение глубины передней камеры со щелевидной отслойкой сосудистой оболочки на периферии без наружной фильтрации и без необходимости хирургического восстановления передней камеры. У 5 пациентов превышение ВГД рекомендованных значений потребовало проведения нидлинга фильтрационной подушки, 2 — рестарта местной гипотензивной терапии.

Заключение. Имплантация микрошунта Preserflo у пациентов с ПОУГ показала себя эффективным и безопасным вмешательством в сроки до 3 мес после операции.

Цель работы — оценить эффективность препарата Азапентацен в отношении профилактики прогрессирования начальной стадии старческой катаракты на основании комплексной оценки клинических показателей, а также биомеханических и томографических параметров хрусталика.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов (58 глаз) с начальной старческой катарактой. Препарат применялся в виде глазных капель (3–5 раз в день, инстилляции в конъюнктивальную полость). В этих глазах изучены параметры слоев хрусталика с использованием оптической биометрии, соноэластографии и показатели акустической плотности. Сравнительный анализ клинических показателей, биомеханических и томографических параметров хрусталика также проводился до начала терапии и спустя 3 мес после ее старта. Функциональное состояние зрительной системы — некорригированная (НКОЗ) и максимальная корригированная (МКОЗ) острота зрения, данные компьютерной периметрии и характеристики хрусталика, основанные на биомикроскопическом исследовании с применением классификации LOCS III, были оценены в 57 глазах.

Результаты. На фоне инстилляций азапентацена у пациентов наблюдалось статистически значимое увеличение НКОЗ: от 0,39 ± 0,04 до 0,44 ± 0,04 (p < 0,001) — и МКОЗ: от 0,91 ± 0,02 до 0,93 ± 0,02 (p < 0,001) соответственно. Анализ данных компьютерной периметрии выявил достоверное повышение световой чувствительности MS от 23,88 ± 0,26 до 24,60 ± 0,23 (p < 0,001). Оценка помутнений хрусталика с использованием классификации LOCS III показала значимое уменьшение показателя NO (ядерной опалесценции) с 2,62 ± 0,06 до 2,41 ± 0,06 (p < 0,001). Отмечено также достоверное снижение показателя NC (ядерного цвета) с 2,12 ± 0,06 до 2,02 ± 0,06 (p < 0,001). Согласно данным оптической биометрии, зафиксировано значительное уменьшение плотности передних слоев хрусталика: от исходного значения 9817,5 ± 291,1 до 8781,62 ± 273,95 (p < 0,001). Плотность его ядра также достоверно уменьшилась: с 6509,2 ± 151,3 до 5639,97 ± 149,83 (p < 0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении оптической плотности задних слоев хрусталика. Результаты соноэластографии также показали значительное снижение коэффициента жесткости передних слоев и ядра хрусталика (в среднем по группе) с 0,68 ± 0,03 до 0,57 ± 0,02 (p < 0,001) и с 0,38 ± 0,01 до 0,32 ± 0,01 (p < 0,001) соответственно. Этот показатель снизился и в задних слоях с 0,51 ± 0,02 до 0,41 ± 0,01 (p < 0,001). Выявлено достоверное уменьшение акустической плотности передних слоев, ядра и задних слоев хрусталика: с 23,53 ± 0,58 до 21,38 ± 0,54, с 4,93 ± 0,26 до 3,60 ± 0,21 и с 19,97 ± 0,35 до 17,91 ± 0,32 у. е. соответственно (p < 0,001).

Заключение. Показана эффективность азапентацена при начальных возрастных изменениях хрусталика, что подтверждает обоснованность его применения в клинической практике с целью предупреждения раннего развития и прогрессирования катаракты. Данный подход способствует длительному сохранению зрительной функции и, соответственно, улучшению качества жизни пациентов.

Цель работы — выявить спектр фенотипов и генотипов в гене CRB1 в когорте российских пациентов.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование группы из 7 пациентов в возрасте от 5 до 38 лет из 6 семей с патогенными вариантами в гене CRB1. Клиническое обследование включало определение максимально корригируемой остроты зрения, рефракции, поля зрения по Гольдману, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, фотографию глазного дна, аутофлюоресценцию глазного дна и оптическую когерентную томографию. У всех пациентов проводили электрофизиологическое, а также молекулярно-генетическое исследование (секвенирование последнего поколения — панель «Наследственные заболевания сетчатки»).

Результаты. Выявлено 7 различных фенотипов CRB1-ассоциированных ретинопатий. У всех пациентов обнаружены компаунд-гетерозиготные патогенные варианты в гене CRB1. Из 11 обнаруженных патогенных вариантов только три: (c.2843G>A, p.Cys948Tyr), c.2536G>A(p.Gly846Arg21) и (c.2308G>A, p.Gly770Ser) — описаны в других популяциях. Впервые выявленные патогенные варианты в гене CRB1 включали 8 новых, ранее не описанных: 3 миссенс-замены: c.1042T>C (p.Cys348Arg), c.2480G>T (p.Gly827Val), c.29T>C (p.Leu10Pro) — и 5 нонсенс-мутаций: c.1492delA(p.Ser498Valfs*4), c.2238delT( p.Gln747Asnfs*7), c.624T>G (p.Tyr208*), c.222C>A (p.Cys74*), с.1660del (p.Val554Cysfs*19), что указывает на особенности российской популяции. Миссенсмутации c.2480G>T (Gly827Glu) и c.2536G>A (p.Gly846Arg), (c.2308G>A, p.(Gly770Ser), а также нонсенс-мутация c.2238delT (p.Gln747Asnfs*7) выявлены в «горячем» 7-м экзоне гена CRB1, в котором нами также выявлено больше всего мутаций. Патогенный вариант c.222C>A p.Cys74* встречался у 3 из 7 пациентов, 2 из них сибсы.

Заключение. Когорта российских пациентов с CRB1-ассоциированной ретинопатией продемонстрировала широкий спектр фенотипов дистрофий сетчатки, включающий ВАЛ 8-го типа с гипоплазией фовеа без кистозного макулярного отека (КМО) и с КМО, дистрофию сетчатки с ранним началом, ранний пигментный ретинит (ПР) 12-го типа с друзами диска зрительного нерва и без, ПР 12-го типа с костными тельцами и атрофией наружных слоев парафовельной сетчатки, коатсоподобную экссудативную васкулопатию с КМО, ПР с сохранением параартериолярного пигментного эпителия сетчатки (PPRPE). Выявлены новые молекулярно-генетические характеристики у российских пациентов с CRB1-ассоциированными наследственными дистрофиями сетчатки.

Пандемия COVID-19, вызванная SARS-CoV-2, ассоциирована со значительными системными эффектами за пределами дыхательной системы, в том числе с офтальмологическими осложнениями.

Цель работы — оценить изменения сосудов сетчатки и эндотелия роговицы у пациентов при остром COVID-19 и в пост-ковидном периоде.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное исследование, проведенное в больнице Аль-Хуссейн в Ираке в течение 2021–2022 гг., включало 50 пациентов (56 % мужчин) в возрасте 61,7 ± 12,5 года с подтвержденным с помощью ПЦР-тестирования COVID-19. Сопутствующие заболевания включали гипертонию (30 %), курение (26 %) и сахарный диабет (16 %). Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая ретинальную визуализацию и зеркальную микроскопию. Клинические и лабораторные данные собраны и проанализированы с использованием SPSS версии 26.0.

Результаты. В период между острой и пост-острой фазами наблюдались значительные лабораторные изменения, указывающие на воспалительную реакцию. В постковидном периоде состояние сетчатки значительно улучшилось, уменьшились ретинальные кровоизлияния, извилистость сосудов и расширение вен. Зеркальная микроскопия показала улучшение в плотности и средней площади клеток, коэффициента вариации и гексагональности.

Заключение. COVID-19 оказывает значительное влияние на состояние сетчатки и роговицы, при этом наблюдается заметное улучшение после инфицирования. Эти данные подчеркивают необходимость постоянного офтальмологического мониторинга пациентов с COVID-19 для диагностики и минимизации долгосрочных офтальмологических осложнений.

Сахарный диабет (СД) является серьезной проблемой общественного здравоохранения и одной из основных причин диабетической ретинопатии (ДР) — заболевания, которое может привести к ухудшению зрения и слепоте. Раннее выявление изменений сетчатки имеет решающее значение для предотвращения потери зрения.

Цель работы — изучение взаимосвязи между временем восстановления после фотостресса (ВВПФ) и контрастной чувствительностью (КЧ) у пациентов с СД и ДР и без нее в сравнении со здоровыми лицами группы контроля.

Материал и методы. Сравнительное поперечное исследование проведено базе глазной больнице Al-Shifa Trust, Равалпинди, Пакистан. Всего включено 60 участников в возрасте от 40 до 75 лет, включая 40 лиц с СД (20 с ДР и 20 без ДР) и 20 лиц группы контроля. Оценивались острота зрения, КЧ с использованием таблицы Пелли — Робсона и ВВПФ с использованием прямого офтальмоскопа. Корреляция между ДР и ВВПФ/КЧ анализировалась с использованием корреляционного теста Спирмена с уровнем значимости p < 0,05.

Результаты. У лиц с СД выявлена значительно более низкая КЧ и более продолжительное, чем в контроле, ВВПФ (p < 0,05). У лиц с СД и ДР наблюдалась наиболее значительная задержка ВВПФ. Между КЧ и ДР наблюдалась слабая отрицательная корреляция, а между ВВПФ и ДР – умеренная положительная (p < 0,05).

Заключение. У пациентов с СД, особенно с ДР, ВВПФ значительно выше, чем в контроле без СД. ВВПФ может служить надежным и простым клиническим инструментом для раннего выявления ДР, потенциально способствующим предотвращению потери зрения. Необходимы дальнейшие исследования с более обширной выборкой для изучения механизмов и разработки терапевтических вмешательств, направленных на повышение ВВПФ и КЧ у пациентов с ДР.

Цель работы — оценка и сравнение влияния циклоплегии на кератометрические и биометрические параметры пациентов с кератоконусом (КК) и контрольной группы.

Материал и методы. Проведено преди постинтервенционное исследование с участием 48 пациентов с КК, диагностированным по классификации CLEK (Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus), и 41 человека контрольной группы соответствующего возраста. Полное офтальмологическое обследование включало рефракционные, кератометрические и биометрические измерения с помощью авторефрактометра (Topcon KR-800) и IOL MASTER 700 с использованием для циклоплегии 1% раствора циклопентолата гидрохлорида.

Результаты. Сравнение результатов измерений у пациентов с КК и контрольной группы до и после циклоплегии показало, что при КК статистически значимо изменяются данные кератометрии K1 (с 47,52 до 47,34 D) и K2 (с 52,67 до 52,13 D), сферический эквивалент (СЭ) (-6,35 до -5,5 D), толщина хрусталика (TХ) (с 3,49 до 3,44 мм), глубина передней камеры (ГПК) (с 3,75 до 3,84 мм) и центральная толщина роговицы (ЦTР) (с 446,78 до 450,72 мк), (p < 0,01), в то время как длина переднезадней оси (ПЗО) глаза не изменяется. В контрольной группе не выявлено различий в K1, K2 или ПЗО, но СЭ, TХ, ГПК и ЦTР показали значительные изменения.

Заключение. При КК параметры роговицы измененяются после циклоплегии значительней, чем в контрольной группе Полученные результаты подчеркивают важность тщательной оценки этих параметров у пациентов с КК из-за отличной от нормы реакции их глаз на циклоплегию.

В настоящее время не существует эффективных медикаментозных методов терапии болезни Штаргардта (БШ). Для повышения качества жизни (КЖ) слабовидящих пациентов большое значение имеет даже незначительное улучшение отдельных зрительных характеристик. Поэтому решающую роль в повышении КЖ могут играть немедикаментозные стратегии зрительной реабилитации, среди которых особое внимание уделяется технологиям, влияющим на пластичность зрительной системы.

Целью работы являлась оценка эффективности зрительной реабилитации с помощью основанного на активации нейропластичности метода фрактальной фототерапии (ФФ) в виртуальной реальности у пациентов с БШ по данным электроретинографии.

Материал и методы. Обследованы три пациента с БШ с фенотипом STGD1 с патогенными вариантами в гене ABCA4.

Результаты. У всех пациентов до терапии документировано снижение по сравнению с возрастной нормой активности центральной сетчатки по данным мультифокальной электроретинограммы (мфЭРГ), а также генерализованное снижение функциональной ретинальной активности, по данным ЭРГ полного поля — колбочковой и ритмической ЭРГ (РЭРГ). После проведения 2-нед курса фрактальной фотостимуляции в виртуальной реальности наблюдалась тенденция возрастания амплитуды a-волны фотопической ганцфельд-ЭРГ (p = 0,0728) и сокращение ее пиковой латентности (p = 0,0625), а также повышение амплитуды фотопических низкочастотных РЭРГ на 10 и 12 Гц, в генерацию которых дают доминирующий вклад колбочковые фоторецепторы. Это говорит об активирующем влиянии ФФ на функцию фоторецепторов, что существенно для патогенных вариантов ABCA4, приводящих к нарушению зрительного цикла и функционирования зрительных клеток. Наиболее значительные и статистически высокозначимые изменения документированы для амплитуды мфЭРГ в зоне фовеа (p = 0,0017), что особенно важно для субъективных зрительных ощущений пациентов и их повседневной деятельности.

Заключение. В будущих исследованиях целесообразно подтвердить полученные закономерности воздействия ФФ на ЭРГ в большей группе пациентов с БШ и уточнить показания к зрительным тренировкам с помощью ФФ при различных фенотипах заболевания.

У пациентов с прогрессирующей миопией наблюдается дисбаланс между процессами перекисного окисления и антиоксидантной защиты, что подтверждается изменением уровня маркеров гипоксии и активности антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы (СОД) в слезной жидкости (СЖ).

Цель работы — изучение активности СОД в СЖ пациентов с прогрессирующей миопией средней и высокой степени на фоне склероукрепляющего лечения.

Материал и методы. Обследованы 82 пациента (82 глаза) в возрасте от 8 до 17 лет с прогрессирующей миопией средней и высокой степени (9,1 ± 0,3 дптр), разделенных на две основные группы: в 1-й группе (47 пациентов) проведена малоинвазивная склеропластика (МСП) с использованием биологически активного трансплантата, во 2-й группе (35 пациентов) — бандажирующая склеропластика (БСП) по методике Снайдера — Томпсона с использованием аллосклеры. Группу контроля составили 12 неоперированных пациентов в возрасте 7–13 лет с гиперметропией слабой степени (от 0,25 до 1 дптр). В различные сроки после МСП и БСП определяли активность СОД (по торможению автоокисления кверцетина) и концентрацию общего белка по Лоури.

Результаты. Активность СОД в СЖ до операции у пациентов 1-й группы (32,0 ± 5,3 ЕД/мг белка) и 2-й группы (24,7 ± 6,4 ЕД/мг белка) была в целом статистически значимо выше контроля (20,0 ± 3,2 ЕД/мг белка). При этом у части пациентов с исходно низкими значениями СОД через 1 мес после операции активность фермента значительно увеличивалась (р < 0,01), превышая контрольный уровень в 4,3–5,2 раза. В случае изначально повышенного показателя активности СОД, напротив, концентрация фермента значительно снижалась (р < 0,01) — в 3,5 раза при БСП и в 1,9 раза при МСП. Через 6 мес у пациентов группы МСП с исходным низким уровнем СОД его активность оставалась в 2 раза выше нормальных значений (р < 0,01). У всех остальных пациентов отмечалось снижение значений СОД до уровня контроля, а в некоторых случаях и ниже него.

Заключение. Склероукрепляющее лечение оказывает нормализующее воздействие на активность СОД в СЖ, что способствует коррекции метаболических нарушений, вызванных прогрессирующей миопией, и подтверждает важность склеропластики как метода, активирующего биорегуляцию и нормализующего окислительно-восстановительные процессы в тканях глаза.

Прогрессирующая миопия у детей связана с риском офтальмопатологии во взрослом возрасте. Для оптического контроля миопии широко применяются ортокератологические линзы (ОКЛ) и бифокальные/мультифокальные мягкие контактные линзы (БМКЛ). Сравнительная оценка их эффективности необходима для персонализации выбора метода контроля миопии у детей.

Цель работы — сравнить изменение сфероэквивалента рефракции (SE) и аксиальной длины (AL) у детей 8–13 лет с прогрессирующей миопией, пользующихся ОКЛ (в том числе с уменьшенной BOZD / фиксированной RZD) и БМКЛ.

Материал и методы. Проспективное исследование включало 160 детей 8–13 лет (медианный возраст — 11 лет). SE составлял 1,00–6,00 D, астигматизм £ 0,75 D. С целью контроля миопии детям были предложены на выбор дефокусные очки, БМКЛ и ОКЛ. Участники, выбравшие контактную коррекцию, распределены в группы БМКЛ (n = 70) и ОКЛ (n = 90). Измерения AL и SE в условиях циклоплегии выполняли исходно и через 12 мес после отмены ношения ОКЛ. Статистический анализ проводили с учетом кластеризации по глазам (GEE); для сравнения использовали тест Бруннера — Мюнцеля/ χ² /точный тест Фишера.

Результаты. За 12 мес в обеих группах произошло статистически значимое увеличение AL (p < 0,001) и сдвиг SE в сторону усиления миопии (БМКЛ: p = 0,008; ОКЛ: p = 0,002). При стратификации по степени миопии установлено, что при миопии слабой степени SE в обеих группах увеличился (БМКЛ p < 0,001; ОКЛ p = 0,017); при миопии средней степени изменений SE, достигающих значимости, не выявлено (p = 0,125 и p = 0,099). При слабой миопии значимых межгрупповых различий уровня AL исходно / через год нет (p = 0,526/0,933), однако абсолютное увеличение AL за год больше в группе ОКЛ (p = 0,011). При миопии средней степени исходная AL была несколько выше в БМКЛ (p = 0,067); через год межгрупповые различия AL оказались статистически незначимыми (p = 0,141). Взаимосвязь изменений AL и SE: в целом по когорте корреляция отсутствует (ρ = 0,07; p = 0,299); в ОКЛ связи нет (ρ = 0,10; p = 0,326), в БМКЛ — тенденция к положительной ассоциации (ρ = 0,21; p = 0,07); межгрупповых различий силы / направления связи не выявлено (p = 0,115). В группе БМКЛ отмечен дропаут 5,7 %, в группе ОКЛ — 0,0 % (p = 0,035).

Заключение. ОКЛ и БМКЛ в течение года продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность в замедлении аксиального удлинения у детей 8–13 лет. При слабой миопии на фоне ОКЛ и БМКЛ значимых различий по AL не обнаружено; при средней миопии межгрупповые различия также не доказаны. Согласно данным литературы, эффективность стандартных ОКЛ (СОКЛ) выше у пациентов с миопией средней степени, тогда как при слабой миопии эффект выражен слабее. Поскольку в нашем исследовании СОКЛ не были отдельной группой наблюдения, сопоставления носят косвенный характер. Для корректной оценки сравнительной эффективности трех подходов к контролю миопии в долгосрочном горизонте требуются проспективные пролонгированные исследования.

Селективная трансплантация стромы (СТС) — новая разновидность кератопластики, предложенная нами для хирургического лечения изолированной патологии стромы.

Цель работы — апробировать в рамках пилотного исследования технологию двухэтапной лазер-ассистированной СТС и оценить краткосрочные результаты в ограниченной серии клинических наблюдений.

Материал и методы. Операция выполнена у 3 пациентов в возрасте 44–61 года (в среднем 53 ± 6 лет) со стромальной дистрофией роговицы с вовлечением ее передней поверхности. До и в фиксированные сроки после операции проводились рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия, фоторегистрация, кератоанализирование, оптическая когерентная томография роговицы. Интервал между первым этапом (СТС) и  вторым  этапом  (фототерапевтической  кератэктомией,  ФТК)  варьировал от 3 до 4 мес (в среднем 3,0 ± 0,4 мес). После второго этапа операции оценивались рефракция глаза, острота зрения, толщина роговицы и прозрачность роговицы в оптическом центре. Период наблюдения составил от 6 до 15 мес (в среднем 10 ± 3 мес).

Результаты. Интраоперационных либо послеоперационных осложнений не зафиксировано. Роговица сохраняла прозрачность на протяжении всего периода наблюдения. Средняя острота зрения увеличилась со среднего дооперационного уровня 0,16 ± 0,02 до 0,60 ± 0,04 на момент последнего осмотра после второго этапа. Центральная толщина роговицы составила в среднем 526 ± 6 мкм (от 517 до 530 мкм).

Заключение. Отсутствие осложнений в ограниченной серии двухэтапной лазерассистированной СТС демонстрирует ее безопасность. Повышение остроты зрения у всех пациентов свидетельствует об эффективности технологии. Двухэтапная модификация сохраняет те же преимущества, что и одноэтапная. Вместе с тем двухэтапная методика имеет расширенные показания к операции и обеспечивает более высокие функционально-рефракционные результаты благодаря наличию только одного интерфейса и гладкой передней поверхности в результате воздействия эксимерного лазера.

Цель работы — разработать дифференцированный подход к лечению хронического конъюнктивита при постковидном синдроме на основе данных лазерной допплеровской флоуметрии.

Материал и методы. Обследованы 66 пациентов (132 глаза) с хроническим неинфекционным конъюнктивитом в постковидном периоде, которым через 3 мес после перенесенного SARS-CoV-2 проводили лазерную допплеровскую флоуметрию бульбарной конъюнктивы По результатам флоуметрии пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю — с гиперемическим и 2-ю — с застойным гемодинамическим типом микроциркуляции. В каждой группе были выделены две подгруппы. Пациентам подгруппы 1а (18 пациентов, 36 глаз) назначили местно антиоксидантное средство 3 раза в день 2 мес, увлажняющие препараты, содержащие гиалуронат натрия 3 раза в день, препарат, содержащий гепарин, в течение всего периода наблюдения, системно препарат из группы метаболических средств в течение 3 мес. Пациентам подгруппы 2а (15 пациентов, 30 глаз) рекомендовали инстилляции препаратов, содержащих гиалуронат натрия 3 раза в день, препарат, содержащий гепарин, в течение всего периода наблюдения и системно прием препарата из группы венотоников 3 мес. Пациенты подгрупп 1б и 2б получали лечение препаратом, содержащим гиалуронат натрия, 3 раза в день. Мониторинг эффективности терапии осуществляли через 1, 3, 6 мес.

Результаты. После терапии гемодинамические показатели микроциркуляции значительно улучшились. Коррекция микроциркуляторных нарушений способствовала нормализации перфузии через 3 мес у пациентов подгруппы 1а (М = 24,8 ± 5,5 п. е.), через 6 мес у пациентов подгруппы 2а (М = 26,3 ± 6,1 п. е.) и механизмов ее регуляции через 6 мес у пациентов подгруппы 2а (Кv = 15,2 ± 7,4%). У пациентов подгрупп 1б и 2б статистически достоверных изменений микроциркуляторных показателей не зафиксировано.

Заключение. Гиперемический или застойный тип гемодинамических микроциркуляторных нарушений, установленный при оценке базовых показателей (М, σ, Кv), служит основанием при выборе тактики лечения хронического конъюнктивита при постковидном синдроме.

Цель работы — изучить активность белка острой фазы воспаления альфа-2-макроглобулина (α2-МГ) в слезной жидкости (СЖ) у больных с различными морфологическими вариантами опухолей слезной железы (ОСЖ).

Материал и методы. В исследование вошли 33 пациента с морфологически верифицированным диагнозом ОСЖ. Для сравнительной оценки дополнительно набрана группа контроля (здоровые лица). Забор СЖ проводили из обоих глаз до операции с помощью фильтровальной бумаги. Активность α2-МГ определяли ферментативным методом.

Результаты. При эпителиальных опухолях СЖ — плеоморфной аденоме и раке СЖ — повышена активность α2-МГ в СЖ на стороне поражения по сравнению с контролем. При этом в 67 % (n = 4) случаев рака СЖ отмечена тенденция к увеличению активности α2-МГ также и на здоровой стороне. При лимфомах СЖ значимых отличий от нормы в активности α2-МГ в СЖ как на стороне опухоли, так и на здоровой стороне не выявлено. Активность α2-МГ не зависела от объема опухоли и особенностей клинический картины. У больных раком СЖ с длительностью анамнеза более 10 мес выявлены высокие показатели активности α2-МГ в СЖ на контралатеральной здоровой стороне.

Заключение. Впервые проведенная оценка активности белка α2-МГ в СЖ выявила ее характерные особенности при различных морфологических вариантах ОСЖ. Поиск биохимических маркеров в СЖ открывает новые возможности для изучения патогенеза опухолей данной категории, что может способствовать разработке персонализированной терапии. Полученные данные позволяют улучшить диагностику ОСЖ и могут быть применены в клинической практике в системе комплексной диагностики на этапе предоперационной подготовки.

Цель работы — изучение протеома внутриглазной жидкости (ВГЖ) пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и оценка его изменений на фоне лечения с применением нейропептидов.

Материал и методы. Пробы ВГЖ забирали во время оперативного вмешательства у 80 пациентов, разделенных на основную (n = 52, возраст — 75 (71,5; 78) лет) и контрольную (n = 28, возраст — 76 (74; 78) лет) группы. Подгруппу 1 основной группы составили пациенты (n = 31) с развитой и далеко зашедшей стадиями простой и псевдоэксфолиативной ПОУГ. В подгруппу 2 основной группы вошли пациенты (n = 21) с простой и псевдоэксфолиативной формами ПОУГ, получившие до операции 10-дневный курс внутримышечных инъекций комплекса нейропептидов. Контрольную группу составили пациенты с возрастной и осложенной формами катаракты. Помимо рутинного и специализированного офтальмологического обследования выполнялся анализ протеомного профиля ВГЖ с использованием мультиплексной панели Cytokine/Chemokine/Growth Factor Convenience 45-Plex Human Panel 1 (ThermoFisher scientific, USA).

Результаты. Изучение 45 биомаркеров показало изменения 13 (28,9 %) из них у пациентов с ПОУГ по сравнению с контрольной группой. Кроме того, получены статистически достоверные различия в 2 (15,4 %) из этих 13 цитокинов после курса нейропротекторного лечения.

Заключение. Выявленные в результате протеомного картирования ВГЖ сдвиги в системе цитокинов свидетельствуют об их роли в реализации системных механизмов развития и прогрессирования глаукомы в качестве модуляторов хронического воспалительного компонента. Обнаруженные изменения белка Eotaxin (Эотаксин) отражают, по-видимому, инволюционные сдвиги, характерные для пациентов с возрастными изменениями сетчатки. Необходимо продолжить исследования для определения факторов риска развития ПОУГ на стадии доклинических изменений, разработки и внедрения доступной методики ранней неинвазивной диагностики, а также персонализированной терапии.

Представлены два клинических случая врожденного двустороннего анофтальма, ассоциированного с системными и синдромными заболеваниями у детей, находящихся под постоянным наблюдением в паллиативном интернате Пермского края в течение трех лет. Детям в настоящее время показана только гигиена конъюнктивальной полости, так как с учетом билатеральности врожденной патологии, отсутствия ранее проведенного протезирования, а вследствие этого деформации костных и мягких стенок орбиты, а также наличия тяжелой неврологической патологии ступенчатое протезирование и хирургическое лечение в настоящий момент невозможны.

Заключение. Описанные клинические случаи врожденного двустороннего анофтальма подтверждают важность раннего предупреждения развития аномалий. Поскольку глазное яблоко закладывается на 9-й неделе внутриутробного развития, то и предупреждение возникновения этих пороков развития должно проводиться еще на этапе планирования беременности. В первую очередь это необходимо в семьях, где супруги имеют врожденную патологию органа зрения.

Представлено описание клинического случая неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации, осложненной субретинальным кровоизлиянием, и анализ эффективности малоинвазивного комбинированного лечения, включавшего субтеноновую инъекцию рекомбинантной проурокиназы (гемаза) одномоментно с интравитреальной инъекцией ингибитора неоангиогенеза (эйлеа). В результате лечения в кратчайший срок (1 мес) достигнута значимая положительная динамика — полная резорбция кровоизлияния, повышение остроты зрения, что позволило отсрочить или полностью исключить полостную хирургию.

Увеальная меланома — это мультифакторная злокачественная внутриглазная опухоль нейроэктодермального генеза, развивающаяся из меланоцитов увеального тракта, характеризующаяся высоким риском метастазирования и плохим витальным прогнозом. Орбитальные рецидивы опухоли после энуклеации очень редки. В работе представлено описание собственного клинического наблюдения пациентки 67 лет с поздним рецидивом меланомы хориоидеи в орбиту в 2024 г. после проведенной энуклеации в 2010 г. Клинически, эхографически и по данным компьютерной томографии подтверждено наличие образования в орбите. Пациентке проведена трансконъюнктивальная орбитотомия, удалено образование в капсуле темно-коричневого цвета размером около 2 см. Морфологическая картина новообразования левой орбиты соответствовала рецидиву меланомы с наличием периневральной инвазии. Пациентка направлена на облучение левой орбиты узким медицинским протонным пучком. Несмотря на редкость, подобный случай демонстрирует необходимость пожизненного наблюдения за больными с меланомой хориоидеи, независимо от времени, прошедшего после хирургического лечения, с целью своевременного выявления и лечения возникших локальных и отдаленных осложнений.

Представлен обзор литературы и собственное наблюдение за ребенком 6 лет с синдромом Вильямса, который был установлен не сразу. Первоначально ребенку поставили диагноз «частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)». Наличие светобоязни, нормальной колорации зрительного нерва в сочетании с низкой остротой зрения дали повод заподозрить врожденную патологию сетчатки. После комплексного обследования (в том числе оценки зрительных вызванных потенциалов на вспышку и обращаемый паттерн, тестирования цветового зрения и т. д.) диагноз «ЧАЗН» был снят и выставлен диагноз: «OU — колбочковая дистрофия сетчатки, врожденный нистагм». Обращала на себя внимание также чрезвычайная общительность и разговорчивость мальчика (который постоянно требовал к себе внимания), хотя некоторые фразы в речи ребенка были бессмысленны и не связаны между собой. После ретросклеропломбирования биоматериалом «Аллоплант» пациент был выписан с рекомендацией пройти генетическое обследование в медико-генетическом центре им. Н.П. Бочкова, где у ребенка выявили редкую генетическую патологию — синдром Вильямса.

В настоящее время ультрафиолетовый (УФ) кросслинкинг роговичного коллагена — одна из самых эффективных и востребованных технологий лечения эктатических заболеваний роговицы. Достаточно простая и малоинвазивная техника операции делает ее предпочтительной в сравнении с другими способами хирургической реабилитации пациентов с дегенеративными поражениями роговой оболочки. В подавляющем большинстве случаев УФ-кросслинкинг обеспечивает удовлетворительные клинические и функциональные результаты, оставаясь наиболее безопасной технологией лечения дегенераций роговицы. Однако данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений указывают на потенциально существующую возможность развития кросслинкинг-индуцированных повреждений структур лимбальной ниши с признаками цитотоксичности, активации апоптоза, снижения клеточной пролиферации и вероятностью развития отсроченных клеточных мутаций. В связи с этим при выполнении УФ-кросслинкинга следует обеспечить защиту зоны лимба от нежелательного воздействия УФ-излучения, в частности за счет формирования требуемого диаметра светового пятна (8–9 мм), использования фильтров или защитных колец, исключающих попадание ультрафиолета на периферию роговицы. Сохраняется необходимость долгосрочных экспериментальных и клинических исследований влияния УФ-А-излучения на чувствительные лимбальные структуры, с тем чтобы при необходимости скорректировать протоколы УФ-кросслинкинга роговицы и минимизировать риск возможных осложнений.

Консерванты глазных капель служат их важным ингредиентом, позволяющим предотвратить микробную контаминацию препарата и применять его в открытом флаконе длительное время. Наиболее часто в рассматриваемых целях используются четвертичные аммониевые соединения — хлорид бензалкония, хлорид цетримония и др. Нашли также применение хлорбутанол, хлоргексидин, тимеросал, метилпарабен, перборат натрия и др. Многочисленные исследования свидетельствуют об эффективности и относительной безопасности глазных капель, содержащих консервант в допустимой дозировке. К тому же имеются сведения о способности консервантов увеличивать проникновение внутрь глаза лекарственных препаратов. Вместе с тем определенная токсичность перечисленных консервантов служит ограничением к их широкому использованию, особенно у больных с деструктивной патологией роговицы, при ношении контактных линз и др. В этой связи разработаны консерванты, имеющие достаточную антимикробную активность «во флаконе», при отсутствии токсичности для тканей глазной поверхности, в том числе из-за их распада до биологически инертных соединений в конъюнктивальной полости (под влиянием физических факторов, ферментов слезной жидкости и др.): поликвад, оксид, пурит, окупур, софзия, генаква и др. Ряд глазных капель сегодня изготавливают и вовсе без консервантов (благодаря специальной конструкции флаконов или использованию монодозных тюбик-капельниц). Как показывает клиническая практика, бесконсервантные препараты, безусловно, предпочтительны в следующих ситуациях: 1) наличие у пациента синдрома сухого глаза или его развитие на фоне применения капель с консервантами; 2) дистрофические или иные заболевания роговицы или конъюнктивы; 3) повышенная чувствительность глазной поверхности; 4) необходимость в ношении мягких контактных линз.

Представлен анализ данных литературы о результатах применения кросслинкинга (CXL) роговицы для лечения кератоконуса (КК) у пациентов детского возраста. Сообщения о результатах CXL роговицы у детей с КК достаточно многочисленны, однако в основном исследования проведены в небольших когортных группах, имеют короткий период наблюдения, мнения об эффективности разных протоколов данной процедуры разноречивые. Результаты всех исследований свидетельствует о том, что CXL останавливает или замедляет прогрессирование КК у детей. Ввиду быстрого прогрессирования КК в детском возрасте некоторые авторы предлагают применение CXL роговицы даже при отсутствии документального подтверждения признаков прогрессии. Разработка наиболее оптимального протокола CXL роговицы с высокой эффективностью и безопасностью для детей различных возрастных групп остается важной проблемой, что требует продолжения исследований.

Старение зрительной системы сопровождается снижением зрительных функций и рядом признаков, определяемых генетическими и эпигенетическими изменениями. Исследования показывают, что стратегии, воздействующие на эпигенетические механизмы, могут приводить к ослаблению признаков, связанных со старением, и повышению продолжительности жизни. С другой стороны, замедление старения является важным фактором, который может останавливать или замедлять появление возрастассоциированных заболеваний сетчатки. В многочисленных исследованиях показаны различные молекулярные механизмы, лежащие в основе старения, и предложен ряд основанных на них терапевтических подходов, связанных с эпигенетическими регуляциями. Разработаны геропротективные препараты для замедления старения и сенолитики, направленные на удаление стареющих клеток. Считается, что наилучшие перспективы имеет множественная терапевтическая стратегия, которая включает одновременное применение нескольких препаратов и подходов, направленных на различные аспекты старения. Предполагается, что комбинированное использование различных технологий будет также определять успех генной или клеточной терапии. Многоаспектная терапия представляется наиболее эффективным методом и для замедления старения, и для профилактики или ослабления признаков возрастных заболеваний сетчатки. Поскольку большинство развиваемых сегодня методов находится еще на стадии доклинических или клинических испытаний, наиболее доступными на сегодняшний день (и эффективными) средствами для замедления старения являются технологии здорового долголетия, такие как физическая активность, ограничение калорий и восстановление здоровых биоритмов организма, которые способны оказывать глубокое влияние на все физиологические системы, включая зрительную. Результаты экспериментальных и первых клинических исследований фрактальной оптической стимуляции у больных возрастной макулярной дегенерацией показывают ее перспективность как метода геропротективной терапии и зрительной реабилитации пациентов с возраст-ассоциированными заболеваниями сетчатки для повышения качества жизни и замедления потери зрения.

В статье представлен анализ данных литературы об анатомическом строении и топографических характеристиках стекловидного тела (СТ), а также сведения об отличительных особенностях внутренней структуры СТ в различных его отделах. Особое внимание уделено биохимическому составу, возрастным изменениям анатомической структуры СТ, что имеет существенное значение для изучения патогенеза его поражений.

В 1908 г. Д. Коатс впервые описал группу пациентов с поражением органа зрения, которое проявляется телеангиэктазиями с массивной интраи субретинальной экссудацией, приводящей к локальной элевации сетчатки и/или ее полной отслойке. До настоящего времени не разработано общепринятой модели патогенеза и не выявлены причины болезни Коатса (БК). Предполагалось, что причиной заболевания может быть инфекционный процесс, воспалительная реакция, но единого мнения на этот счет в настоящее время нет. По последним данным, у пациентов с БК в субретинальной, внутриглазной жидкости и стекловидном теле повышена концентрация VEGF, IL-6, IL-1b и МСР-1. Из возможных осложнений БК можно выделить вазопролиферативные опухоли, неоваскулярную глаукому, интраретинальные кровоизлияния, гемофтальм, фиброз стекловидного тела, тракционную отслойку сетчатки. Лечение БК включает лазерную терапию, криотерапию, интравитреальное введение глюкокортикостероидов и ингибиторов ангиогенеза. В запущенных случаях возможно применение витреоретинальной хирургии. В терминальной стадии БК может потребоваться энуклеация.

Глаукома является наиболее частой причиной необратимой слепоты во всем мире. Причинами высокого растущего уровня инвалидизации населения вследствие глаукомы являются низкий диагностический охват населения, назначение некорректных схем местной гипотензивной терапии и низкий уровень приверженности лечению глаукомных пациентов. Классическая рекомендованная стартовая терапия с одного препарата на практике зачастую не позволяет достигнуть целевых значений офтальмотонуса при развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы с высоким стартовым уровнем внутриглазного давления (ВГД), что, согласно клиническим рекомендациям, является показанием для назначения комбинированной терапии. Начальная терапия с фиксированной комбинации латанопроста и тимола в данной клинической ситуации позволяет добиться значимого снижения ВГД и повысить приверженность пациента за счет оптимизации числа закапываний, уменьшения суммарной стоимости лечения, снижения общего объема инстиллируемого консерванта, отсутствия эффекта вымывания и ожидания между закапыванием двух препаратов.

Статья посвящена 100-летнему юбилею известного российского ученого-офтальмолога Юрия Захарьевича Розенблюма, его жизненному пути и основным научным достижениям.