Высокая распространенность первичной открытоугольной глаукомы, ее лидирующая роль в структуре инвалидности по зрению, недостаточная эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий требуют новых подходов к организации качественной помощи пациентам с глаукомой, а также анализа эпидемиологической ситуации, кадровых и технологических ресурсов в различных субъектах Российской Федерации (РФ). В статье представлен анализ соответствия оказываемой специализированной медицинской помощи пациентам с глаукомой критериям качества, утвержденным клиническими рекомендациями (КР) — КР 96/1 «Глаукома первичная открытоугольная» в субъектах РФ, прикрепленных к ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца», по данным выездных мероприятий. Изучена эпидемиологическая ситуация по глаукоме, структура и показатели деятельности звеньев офтальмологической службы, ее профилактической составляющей, кадрового и материально-технического ресурсов, а также корректности ведения статистического учета и отчетности. В большинстве регионов сроки обследования и лечения соответствуют региональным территориальным программам государственных гарантий. Несоблюдение сроков оказания первичной специализированной помощи связано с дефицитом кадрового состава амбулаторно-поликлинического уровня. Практически во всех субъектах РФ применяются методы диагностики, а также консервативного и оперативного лечения с доказанной высокой эффективностью согласно КР 96/1 «Глаукома первичная открытоугольная». Исключение составляют регионы с низким оснащением, необходимым для ранней диагностики глаукомы и мониторинга глаукомного процесса.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в монотерапии и в составе комбинированной терапии с глюкокортикостероидами (ГКС) для профилактики послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Материал и методы. В исследование включены 75 пациентов, перенесших ФЭК с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Пациенты были разделены на группы  в зависимости от типа противовоспалительного лечения: А1 — непафенак (Непафенак-Оптик), А2 — бромфенак (Броксинак), А3 — дексаметазон (Дексаметазон), Б1 — непафенак + дексаметазон, Б2 — бромфенак + дексаметазон. Послеоперационное воспаление оценивалось по выраженности гиперемии конъюнктивы, боли, эффекта Тиндаля и величине толщины сетчатки в макулярной области.

Результаты. Выраженность болевого симптома в группе непафенака (А1) была ниже, чем в группах А2 и А3 на 49 и 74 % соответственно. Выявлена сильная прямая корреляционная связь с эффектом Тиндаля, который был более выражен в группе А3, и составил 0,73 балла. Увеличение толщины сетчатки в макулярной области в ранние сроки после операции наблюдалось в группе А2 и А3 в среднем на 30 мкм. В группах Непафенак-Оптик и при комбинированной терапии с ГКС толщина сетчатки оставалась стабильной. Кистозный макулярный отек в раннем послеоперационном периоде наблюдался в 2,6 % случаев в группе А2 и в 1,3 % в группе А3. Отмечалась тенденция к более высокому уровню внутриглазного давления (ВГД) в группах терапии с ГКС.

Заключение. После оперативного лечения катаракты Непафенак-Оптик более значимо купирует болевой синдром, чем при монотерапии препаратами Бромфенак или Дексаметазон. Непафенак-Оптик способствует меньшей выраженности воспаления в переднем и заднем отделе глаза, минимизирует изменения толщины сетчатки в макулярной области в послеоперационном периоде. Выраженность данных эффектов сопоставима с комбинированной терапией НПВП + ГКС. Непафенак-Оптик не повышает ВГД и обладает более благоприятным профилем безопасности, чем в сочетании с ГКС, снижает риск послеоперационных осложнений.

Цель работы — исследование ассоциации полиморфного маркера T786C гена eNOS при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методы. Исследовали периферическую кровь 90 пациентов в возрасте 56–89 лет (средний возраст — 71 год) с I, II, III стадиями ПОУГ. С помощью набора «К-СОРБ» (фирмы «Синтол») выделяли ДНК, затем проводили полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени на амплификаторе DT-96 с использованием набора для определения полиморфного маркера Т786С в гене eNOS.

Результаты. Для всех групп пациентов рассчитана частота встречаемости аллелей и генотипов и определена связь между возникновением ПОУГ и наличием неблагоприятного полиморфного маркера. Основные изменения выявлены при II и III стадиях ПОУГ, при I стадии заболевания не наблюдается какого-либо влияния полиморфизма T786C гена eNOS.

Заключение. Впервые дана сравнительная оценка распределения аллелей и генотипов по полиморфному маркеру T786C в гене eNOS у пациентов c различными стадиями ПОУГ.

Цель работы — изучить взаимосвязь параметров рефлекторной и тонической аккомодации, измеренных с помощью различных объективных методов.

Материал и методы. Комплексное параллельное исследование объективных параметров аккомодации 57 детей (114 глаз) с миопией слабой и средней степени (в среднем -2,6 ± 1,4 дптр) в возрасте 8–12 лет (в среднем 9,9 ± 1,6 года) проведено на трех аппаратах: Grand Seiko WAM-5500K, Аcomoref 2 K-model Righton; TONOREF III, Nidek.

Результаты. Выявлены как совпадения, так и различия получаемых разными способами показателей, а также их корреляции: положительные — между величинами аккомодационного ответа (АО) в открытом поле и виртуальном пространстве (r = 0,23, r = 0,2); между виртуальными ответами на Righton K2 и на Nidek (r = 0,38); прямые корреляции АО с тонусами аккомодации. Корреляция средней силы (r = 0,44) обнаружена между тонусом покоя аккомодации (ТПА) на Grand Seiko WR-5100K и коэффициентом микрофлуктуаций (КМФ) на Righton К-2, что позволяет считать их синонимичными показателями. Обнаружена отрицательная взаимосвязь КМФ с запасом относительной аккомодации (ЗОА) и сферическим эквивалентом (SE) рефракции. Положительная корреляция КМФ с темпом прогрессирования миопии и отрицательная — с ЗОА позволяет предположить, что высокий КМФ — это плохой прог ностический знак. Однако КМФ положительно коррелирует с величиной АО на всех трех при борах. В таком случае получается, что повышение КМФ сопровождает повышение амплитуды аккомодации и, следовательно, не всегда является болезненным фактором. Возможно, речь идет о границах нормы для этого показателя, которые еще следует изучить.

Заключение. С помощью объективных методов исследования качественно различных характеристик одного процесса можно исследовать фактические и прогностические параметры аккомодации, что позволит построить индивидуализированный подход к лечению пациента с миопией с помощью оптических и медикаментозных воздействий.

Пигментный ретинит (ПР) занимает первое место в структуре наследственных заболеваний сетчатки. Сужение сосудов является одним из характерных офтальмоскопических признаков ПР. Лазерная спекл-флоуграфия (LSFG) — новый неинвазивный метод, позволяющий количественно оценить кровоток в заднем полюсе глаза.

Цель работы — оценить изменения кровотока в области диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы у пациентов с ПР методом LSFG.

Материал и методы. Обследованы 16 пациентов с ПР в возрасте от 25 до 70 лет, а также 40 здоровых добровольцев (группа сравнения), сопоставимых по полу и возрасту. Основной показатель кровотока — MBR (Mean Blur Rate), также широкий спектр параметров пульсовой волны определяли с помощью LSFG-RetFlow (Nidek) как для всей зоны исследования, так и отдельно для крупных сосудов и микроциркуляторного русла.

Результаты. У пациентов с ПР выявлено достоверное снижение (p d 0,05) основных исследуемых показателей кровотока. У пациентов с низкой остротой зрения наиболее выраженное снижение показателей кровотока отмечено в макулярной области.

Заключение. LSFG является эффективным методом оценки глазного кровотока у пациентов с ПР. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что дефицит кровотока является независимым патогенетическим звеном в развитии ПР. В перспективе метод может быть использован для оценки эффективности терапии у пациентов с ПР.

Цель работы — анализ ассоциации клинико-морфологических особенностей с витальным прогнозом у больных меланомой радужки.

Материал и методы. Ретроспективный анализ клинико-морфологических показателей включал 84 пациента (54 женщины и 30 мужчин) с меланомой радужки, пролеченных с 2005 по 2019 г. Средний возраст на момент лечения составил 52,3 ± 14,5 года.

Всем пациентам проведено стандартное и специальное офтальмологическое обследование, включая ультразвуковую биомикроскопию. Срок наблюдения составил от 32 до 196 мес (103,1 ± 44 мес) с момента выписки из стационара.

Результаты. У пациентов преобладала пигментированная форма опухоли (72,6%), реже — слабопигментированная (15,4%) и беспигментная (12,0%). Проводилось преимущественно органосохраняющее лечение в виде блокэксцизии (67,9%), а также ликвидационное лечение (энуклеация) (32,1%) в связи с анулярным ростом опухоли и развитием вторичных осложнений. Морфологически увеальная меланома была верифицирована во всех случаях: веретеноклеточный тип А (14,3%), веретеноклеточный тип В (31,0%), смешанноклеточный (42,8%), эпителиоидноклеточный (11,9%). Эпителиоидноклеточный тип опухоли чаще встречался при распространении опухоли в цилиарное тело, чем при меланоме радужки (p = 0,046), однако веретеноклеточный и смешанноклеточный тип встречался чаще, чем эпителиоидноклеточный, в обеих группах. Анулярный рост новообразования характерен для эпителиоидноклеточного типа опухоли (p = 0,006). Наличие сосудов в строме опухоли чаще отмечалось при слабопигментированных (p = 0,005) и беспигментных формах (p = 0,0009). Для пигментированной опухоли характерно распространение в цилиарное тело (p = 0,024).

Заключение. По данным ретроспективного анализа клинико-морфологических факторов специфическая выживаемость больных с меланомой радужки и иридоцилиарной локализацией составила 98,8%, а общая выживаемость — 87%. Полученные результаты свидетельствуют о важности своевременной диагностики опухолей радужки для их органосохранного лечения.

Цель работы — изучить изменения глазной поверхности (ИГП) у пациентов с сезонным и хроническим аллергическим блефароконъюнктивитом (АБК) в условиях синдрома сухого глаза (ССГ) и рассмотреть возможные направления их коррекции.

Материал и методы. У 60 человек с сезонным АБК (С-АБК) и ССГ легкой степени (1-я группа) и 50 больных с хроническим АБК (Х-АБК) и ССГ средней тяжести (2-я группа) определяли наличие липидодефицита (ЛД; отрицательный тест на липидинтерференцию), вододефицита (ВД; высота нижнего слезного мениска / ВНСМ / < 250 мкм) и муцинодефицита (МД; показатель ксероза (ПК) по Bijsterveld > 3 баллов), OSDI, время разрыва слезной пленки (ВРСП, с), наличие дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) по Korb с учетом доли ДМЖ (%) и ее тяжести (Т-ДМЖ, баллы), симптом «дворников» (СДВ, баллы).

 Результаты. У 65 % пациентов 1-й группы выявлен ЛД (OSDI 32,3 ± 4,2, ВРСП 6,5 ± 0,6, ВНСМ 363,4 ± 43,96, ПК 2,1 ± 0,4, доля ДМЖ 41,02 %, СДВ 1,1 ± 0,2), а у 35 % больных — сочетание ЛД-МД (OSDI 41,3 ± 5,7, ВРСП 5,7 ± 0,5, ВНСМ 332,9 ± 29,9, ПК 4,2 ± 0,7, доля ДМЖ 61,9 %; СДВ 1,24 ± 0,4). Различия в величине OSDI, ВРСП, ПК между пациентами с ССГ в условиях ЛД и больными с ССГ при сочетании ЛД-МД были достоверными. У 48 % больных 2-й группы диагностировано сочетание ЛД-ВД (OSDI 48,5 ± 6,4, ВРСП 5,5 ± 0,6, ВНСМ 192,3 ± 20,8, ПК 2,5 ± 0,5, Т ДМЖ-1,8 ± 0,4, СДВ 1,9 ± 0,3), а у 52 % — сочетание ЛД-ВД-МД (OSDI 57,5 ± 5,8, ВРСП 4,6 ± 0,6, ВНСМ 177,7 ± 16,9, ПК 5,5 ± 0,6, Т-ДМЖ 2,2 ± 0,4, СДВ 2,3 ± 0,4). Различия в величине OSDI, ВРСП, ПК между пациентами с ССГ на фоне сочетания ЛД-ВД и пациентами с ССГ в условиях ЛД-ВД-МД оказались достоверными.

Заключение. ИГП при С-АБК представлены ЛД (65 %) и ЛД-МД (35 %), а при Х-АБК — ЛД-ВД (48 %) и ЛД-ВД-МД (52 %). Диагностика указанных клинических вариантов ИГП, с нашей точки зрения, открывает возможности для дифференцированного слезозамещения. У половины пациентов с С-АБК и у всех лиц с Х-АБК диагностирована ДМЖ, что, по нашему мнению, определяет другое возможное направление лечения — проведение терапевтической гигиены век для купирования ДМЖ, компенсации ЛД и устранения изменений реберного края век.

Цель работы — оценить функциональное состояние глаз при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в зависимости от стадии по классификации AREDS.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте 55,1 ± 4,2 года с сухой формой ВМД, из них 30 пациентов (60 глаз) с категорией 2 AREDS (начальная стадия ВМД) в возрасте 52,7 ± 3,9 года (1-я группа) и 30 пациентов (60 глаз) с категорией 3 AREDS (промежуточная стадия ВМД) в возрасте 57,9 ± 7,8 года (2-я группа). Комплексное обследование включало визометрию, в том числе оценку зрения вблизи в условиях различной освещенности по авторской методике, флюоресцентную ангиографию, рефрактометрию, тонометрию, фоторегистрацию глазного дна, оптическую когерентную томографию, ультразвуковое дуплексное сканирование глаза, а также иммунологическое исследование сыворотки крови с определением интерлейкинов и интерферонов.

Результаты. Определена зависимость остроты зрения от освещенности тестов у здоровых лиц и значимое снижение остроты зрения при ВМД на всех уровнях освещенности, особенно при ВМД III стадии. При развитии ВМД регистрировалась активность иммунного ответа. У пациентов 1-й и 2-й групп отмечено увеличение воспалительного ответа и депрессия противовоспалительного. В 1-й группе отмечено увеличение IL-I на 23,5% (р < 0,05), IL5 — на 25,4% (р < 0,05) и IL8 — на 19,9% (р < 0,05). Во 2-й группе значение данных параметров было выше нормы на 32,1, 39,5 и 25,4% (р < 0,05). Параметры противовоспалительного иммунитета (IL10 и TGF l) были ниже референсного уровня на 18,3 и 24,6% (р < 0,05) у пациентов 1-й группы и на 24,3 и 30,7% (р < 0,05) — 2-й группы. Установлено, что степень дисбаланса иммунной системы сопряжена со стадией AREDS. У пациентов 2-й группы (с AREDS 3) содержание провоспалительных интерлейкинов превышало показатели 1-й группы: IL-I — на 12,5% (р < 0,05), IL5 — на 11,9% (р < 0,05), IL8 — на 11,2% (р < 0,05). Показатели IL10 и TGF l во 2-й группе были ниже, чем в первой, на 10,2 и 11,8% (р < 0,05).

Заключение. Проверка остроты зрения вблизи в зависимости от освещенности тестов может использоваться как чувствительный диагностический тест у пациентов с ВМД.

На раннем сроке развития ВМД наблюдается расстройство иммунной защиты в виде активации провоспалительного спектра и депрессии противовоспалительного компонента, а также нарушения микроциркуляции. Изменения гомеостаза глаза появляются уже на ранних стадиях заболевания и прогрессируют по мере ухудшения клинической картины: в наибольшей степени изменения отмечены у пациентов со стадией 3 AREDS.

Цель работы  — сравнительная оценка качества жизни (КЖ) после применения различных технологий витрэктомии (ВЭ) у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ДЗС ПДР).

Материал и методы. Обследованы 132 пациента в возрасте от 42 до 76 лет (в среднем 62,8 ± 2,4 года), соответствующих классификационным признакам ДЗС ПДР: невозможность оценки площади неоваскуляризации, глазное дно в заднем полюсе офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется, имеется преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва и ретиношизис в макулярной зоне. Пациенты были разделены на две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения здорового глаза группы: основную (69 глаз), в которой ВЭ выполняли по разработанной нами методике, и контрольную (63 глаза), в которой ВЭ выполняли по традиционной методике. Исследование КЖ проводили до и через 3 мес после оперативного вмешательства по опросникам VFQ-25 и КЖ-20.

Результаты. Обнаружено, что после хирургического лечения по разработанной методике КЖ выше, чем после традиционной, на 12,9% по данным VFQ-25 (p < 0,05) и на 29,2% по данным КЖ-20 (p < 0,01), что свидетельствует о ее более высокой клинической эффективности.

Заключение. Полученные результаты связаны с офтальмологическими особенностями разработанной методики хирургического лечения пациентов с ДЗС ПДР: комбинированное (ФЭК + ИОЛ + ВЭ) одноэтапное вмешательство, отсутствие дренирования субретинальной жидкости и др., наличие медикаментозного сопровождения (предварительное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза) и анестезиологического пособия (проведение вмешательства под местной анестезией с внутривенной седацией). В наибольшей степени различия выявляются с помощью специального опросника КЖ-20.

Цель работы — оценить возможность применения тиоктовой кислоты и индометацина в виде глазных капель для лечения нейродегенеративного процесса в сетчатке на ранней стадии.

Материал и методы. В исследование были включены 20 кроликов породы шиншилла, из них у 16 кроликов воспроизводили нейродегенеративный процесс в сетчатке путем интравитреального введения 6-гидроксидопамина (6-OHDA) в дозе 0,25 мг, 4 кролика (8 глаз) служили группой контроля. Для лечения использовали Индоколлир 0,1% и 0,5% раствор тиоктовой кислоты. Препараты инстиллировали в глаз по отдельности и совместно 5 раз в день в течение 7 дней. Оценивали реакцию зрачка на свет и состояние глазного дна. В гомогенатах сетчатки измеряли концентрацию дофамина и общего белка, активность 2-макроглобулина ( 2-МГ) и супероксиддисмутазы (СОД).

Результаты. При инстилляциях тиоктовой кислоты площадь повреждения сетчатки снижалась почти вдвое (p < 0,005), при применении индометацина — в меньшей степени, максимальное снижение отмечено при совместном применении препаратов (p < 0,005 по сравнению с группой без лечения). Оба препарата нормализовывали нарушенную реакцию зрачка на свет. Сниженная под влиянием 6-OHDA концентрация дофамина в сетчатке (0,050 ± 0,009 пг/мг против 0,095 ± 0,031 в норме, р < 0,05) после инстилляций тиоктовой кислоты и индометацина имела тенденцию к повышению и достоверно возрастала под влиянием комбинации препаратов до 0,141 ± 0,037 пг/мг (p < 0,01). Препараты по отдельности и совместно значительно повышали сниженную активность 2-МГ: контроль — 5,5 ± 1,2 пг/мг; без лечения — 2,93 ± 0,42 пг/мг, (р < 0,005); тиоктовая кислота — 4,19 ± 0,91 пг/мг (p < 0,05); индометацин — 6,95 ± 1,09 пг/мг, (р < 0,05); комбинация препаратов — 7,25 ± 0,63 пг/м (р < 0,005). Тиоктовая кислота и индометацин по отдельности и совместно повышали сниженную активность СОД: контроль — 13,30 ± 5,68 U/мг; без лечения — 5,41 ± 1,50 U/мг (р < 0,05); тиоктовая кислота — 8,25 ± 1,27 U/мг (p < 0,02); индометацин — 29,84 ± 6,63 U/мг, (р < 0,01); комбинация препаратов — 23,99 ± 3,78 U/мг (р < 0,01).

Заключение. Комбинированное применение индометацина и тиоктовой кислоты наиболее эффективно предотвращает нарушения в глазу, вызванные 6-OHDA, что делает такой метод терапии перспективным для лечения глазных заболеваний, сопровождающихся нейродегенерацией.

Цель работы — определение содержания матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и тканевого ингибитора металлопротеиназ — 1 (ТИМП-1) в слезной жидкости (СЖ) и сыворотке крови (СК), а также анализ корреляций этих показателей с клиническим течением эндогенного увеита у детей.

Материал и методы. Обследовано 74 пациента в возрасте от 3 до 17 лет (в среднем 10,57 ± 3,29 года), 131 глаз с увеитом. Содержание ММП-9 определено в 281 пробе СЖ и 48 пробах СК. В динамике ММП-9 в СЖ исследована у 55 пациентов (100 глаз), в СК у 9 детей. Содержание ТИМП-1 исследовано в 173 пробах СЖ, 25 пробах СК. В динамике ТИМП-1 в СЖ исследован у 31 пациента (56 глаз). Концентрацию ММП-9 и ТИМП-1 определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью наборов ELISA kit for MMP-9 / ELISA Kit for tissue inhibitor of metalloproteinase 1 (Cloud-Clone Corp, США).

Результаты. У детей с увеитом отмечено снижение содержания ММП-9 в СЖ по сравнению с группой контроля (p = 0,09), наиболее высокая концентрация ММП-9 выявлена при панувеите в сравнении с передним и периферическим увеитами (p = 0,01), отмечено увеличение содержания ММП-9 при III степени пролиферативных изменений в сравнении с I и II (p = 0,16). Выявлено увеличение содержания ТИМП-1 в СЖ при субактивном/вялотекущем увеите в сравнении с неактивным (p = 0,08). Обнаружен дисбаланс ММП-9 по отношению к ТИМП-1 в СЖ. В раннем послеоперационном периоде отмечается повышение содержания ММП-9 и снижение ТИМП-1 в СЖ с возвращением к исходному уровню, что соответствует нормальному заживлению ран.

Заключение. Увеличение содержания ТИМП-1 в СЖ ассоциировано с субактивным/вялотекущим увеитом. Содержание ММП-9 в СЖ коррелирует со стадией пролиферативного процесса. Более высокое содержание ММП-9 в СЖ при панувеите в сравнении с передним и периферическим увеитами связано с вовлечением в воспалительный процесс всех отделов сосудистой оболочки глаза. Снижение ММП-9 в СЖ, вероятно, объясняется ингибирующим действием глюкокортикостероидной (ГКС) терапии.

Представлен неизвестный ранее способ наблюдения за макулой собственных глаз. В зависимости от освещенности помещения, где проводится наблюдение, макула видна беловатой, светло-желтой, светло-голубой и светло-зеленой.

В условиях масштабной вакцинации против коронавирусной инфекции изучение возможных побочных эффектов введения вакцины имеет существенное практическое значение. В статье представлено наблюдение одного из осложнений вакцинопрофилактики COVID-19. У 40-летней пациентки был диагностирован двусторонний аденовирусный кератоконъюнктивит, осложненный эрозией роговицы и иритом, после рефракционного вмешательства LASIK и последующей (через 5 дней) иммунопрофилактики вакциной Гам-КОВИД-Вак, а потом еще и смещение роговичного лоскута при непроизвольном трении левого глаза. Репозиция роговичного лоскута была произведена в неотложном порядке, обеспечена его адгезия и стабилизация с помощью бандажной мягкой контактной линзы. Своевременная местная и системная противовоспалительная, противовирусная терапия позволили достичь успешного визуального результата (1,0). Врачам-офтальмологам необходимо сохранять настороженность по поводу возможных нежелательных явлений со стороны органа зрения, в частности конъюнктивы и роговицы, после иммунопрофилактики. Своевременная диагностика и лечение важны для предотвращения осложнений, например, стойких помутнений роговицы, снижающих остроту зрения, особенно у пациентов, перенесших рефракционную хирургию с целью достижения максимально высокого зрения. На наш взгляд, вакцинацию желательно выполнять не ранее чем через месяц после рефракционного вмешательства.

Склеральны жесткие контактные линзы (ЖКЛ) являются эффективным способом коррекции зрения для пациентов с иррегулярными роговицами.

Цель работы — изучение особенностей контактной коррекции и зрительной реабилитации пациентов с иррегулярной поверхностью роговицы с помощью индивидуальных склеральных ЖКЛ.

Результаты. Представлены три клинических случая успешного подбора склеральных ЖКЛ пациентам с иррегулярной роговицей, сформировавшейся после сквозной кератопластики, имплантации интрастромальных роговичных сегментов и травмы глаза. Получен ожидаемый рефракционный результат, отмечена высокая переносимость и хорошая адаптация к линзам.

Заключение. Склеральные ЖКЛ можно успешно применять пациентам с иррегулярной роговицей для повышения остроты зрения, уменьшения аберраций, восстановления бинокулярного характера зрения и социальной адаптации.

Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) — это двусторонняя аномалия зрительного нерва, при которой в области ДЗН перед решетчатой пластинкой располагаются гиалиновые кальцинированные межклеточные образования. На ранних этапах у пациентов с друзами ДЗН, как правило, отсутствуют жалобы, центральное зрение не страдает, по данным периметрии может выявляться расширение слепого пятна и сужение полей зрения. При развитии осложнений и прогрессировании атрофии зрительного нерва может снижаться и острота зрения. Снижение зрительных функций развивается постепенно. В представленном клиническом случае пациент с друзами ДЗН был повторно обследован через длительный промежуток времени (27 лет). Наглядно продемонстрирована динамика офтальмоскопической картины и функциональных показателей, подтверждающая неблагоприятный характер течения друз ДЗН и необходимость регулярного обследования пациентов на предмет изменений зрительных функций (полей зрения), состояния сетчатки и зрительного нерва.

Представлен случай каротидно-кавернозного соустья (ККС) у 52-летней пациентки, которую экстренно направили на хирургическое лечение левосторонней флегмоны орбиты. Ухудшение зрения левого глаза с его заметным покраснением и умеренным выпячиванием проявилось у больной на 62-й день после черепно-мозговой травмы. Пациентке в экстренном порядке выполнено вскрытие и дренирование левой орбиты. На фоне противовоспалительной терапии и положительной динамики заболевания на 5-й день пациентку начали беспокоить боли в левом глазу и шум в голове. Данные ультразвукового исследования орбиты и дуплексного сканирования в большей степени соответствовали выраженной массивной воспалительной инфильтрации ретробульбарной ткани с гиперваскуляризацией (не исключалась флегмона орбиты). И только проведенная селективная компьютерная томография с ангиографией позволила установить окончательный диагноз: «артериовенозная мальформация в проекции супраклиновидного отдела левой внутренней сонной артерии, посттравматическое ККС слева». Проведено хирургическое лечение — эндоваскулярная эмболизация ККС с положительным результатом: отсутствие инъекции и боли в левом глазу, постепенный регресс экзофтальма. Однако острота зрения левого глаза составила 0,03 вследствие атрофии зрительного нерва.

Заключение. Необходима настороженность врачей-офтальмологов в случаях одностороннего экзофтальма с тупой травмой головы в анамнезе, поскольку нейроофтальмологическая симптоматика имеет решающее значение в уточнении показаний к скорейшему проведению единственного эффективного хирургического лечения данной патологии — эндоваскулярной эмболизации.

Исходы и осложнения коронавирусной инфекции интересуют специалистов многих областей медицины, в том числе и офтальмологов.

Цель работы — проанализировать клинические особенности офтальмологических осложнений у больных с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материал и методы. Нами проконсультированы и пролечены 4 пациента в возрасте от 37 до 70 лет с офтальмологическими воспалительными осложнениями коронавирусной инфекции.

Результаты. Поражение глаз в 2 случаях наблюдалось в острой фазе ковидной инфекции с развитием глубокого кератита с иридоциклитом и обострением риносинусита, осложненного остеомиелитом, флегмоной орбиты с потерей зрения, в 2 случаях — в постковидном периоде (через 2 и 5 мес) с развитием острого дакриоаденита с синдромом сухого глаза и подострого эписклерита. Всем пациентам кроме антиковидной терапии оказана специфическая офтальмологическая помощь, в том числе в одном случае — хирургическая.

Заключение. Представленные случаи демонстрируют поражение органа зрения на фоне коронавирусной инфекции с вовлечением в воспалительный процесс различных структур глаза. При этом офтальмологические проявления протекали тяжело, с осложнениями в острой фазе и раннем постковидном периоде. Клинические наблюдения указывают на необходимость дополнительной специфической терапии осложнений коронавирусной инфекции наряду с базисным антиковидным лечением.

Хориоретинальные складки — это волнообразное изменение формы сосудистой оболочки и наружных слоев сетчатки, возникающее в результате нарушения соотношения площадей поверхности склеры, хориоидеи и сетчатки. Спектр этиологических факторов развития данного состояния включает гипотонию глазного яблока, задний склерит, внутричерепную гипертензию, опухолевые и воспалительные заболевания орбиты. Патогенез хориоретинальных складок обусловлен механическим смещением или утолщением сосудистой оболочки, утолщением и изменением контура склеры, а также отеком оболочек зрительного нерва. На примере клинического наблюдения пациентки 45 лет с остро возникшей гиперметропией и хориоретинальной складчатостью рассматривается клинико-инструментальный алгоритм дифференциальной диагностики причин данного состояния.

В обзоре представлены данные литературы об анатомическом строении, морфологии и структурных особенностях зрительного нерва (ЗН). Подробно описаны 4 отдела ЗН: интраокулярный, интраорбитальный, интраканаликулярный и интракраниальный. Выделены особенности интраокулярного отдела, который подразделяется на три зоны: поверхностный слой нервных волокон, преламинарная часть и решетчатая пластинка склеры, различающиеся по гистологическому строению и кровоснабжению. Приведены данные об оболочках интраорбитальной части ЗН: твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater) — и гистологических структурах интраканаликулярной и интракраниальной части ЗН. Показаны отличительные особенности кровоснабжения различных участков ЗН. Информация об анатомических характеристиках и структурных особенностях ЗН имеет существенное значение для изучения патогенеза его поражений.

Практически во всех регионах России глаукома занимает 1-е место среди причин инвалидности вследствие офтальмопатологии, что соответствует общемировым тенденциям роста заболеваемости глаукомой и ее лидирующего положения среди причин, приводящих к необратимой слепоте. Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления (ВГД). В данном обзоре представлены основные современные тенденции развития медикаментозной терапии глаукомы, лазерной хирургии, фистулизирующей, дренажной и непроникающей хирургии, а также новейшей микроинвазивной хирургии глаукомы (МИХГ). В настоящее время на фармацевтическом рынке существует множество гипотензивных капель. Для повышения приверженности лечению предложены фиксированные комбинации лекарственных средств, разрабатываются также эффективные способы доставки лекарств, снижающих ВГД при минимальных побочных эффектах. Дальнейшее развитие лазерной хирургии делает ее методом выбора при стартовом лечении (селективная лазерная трабекулопластика), а также расширяет возможности ее применения при различных стадиях глаукомы (микроимпульсная циклофотокоагуляция). Все это существенно снижает частоту классических макроинвазивных антиглаукомных операций. Существовавший ранее разрыв между консервативной медикаментозной терапией и антиглаукомной хирургией призваны заполнить новейшие процедуры МИХГ. В последние годы на всех этапах терапии первичной открытоугольной глаукомы отмечают появление новых фармацевтических препаратов, методов и имплантов, описание которых и стало целью данного обзора.

Микрофлора глазной поверхности играет важную роль в защитных механизмах, поскольку значимо влияет на регуляцию иммунологической активности и барьерный эффект против инвазии патогена. Наличие нормального микробиома глаза (МГ) не вызывает заболеваний органа зрения, офтальмопатология возникает лишь при нарушении анатомо-барьерных функций и иммунного статуса. При этом здоровая глазная поверхность характеризуется относительно стабильным и сравнительно низким разнообразием МГ. Окружающая среда, диета, пол, возраст и некоторые другие факторы, например потенциальная возможность загрязнения, влияют на состав микробной флоры, что усложняет ее анализ и может повлиять на его результаты. Кроме того, на состав МГ могут также влиять потенциально патогенные организмы, различные расстройства, включая воспаление, и методы лечения патологии глазной поверхности. Традиционные микробиологические исследования на основе культивирования обычно выявляют достаточно низкое разнообразие микроорганизмов в том или ином регионе. Результаты новых методов, например генетического анализа, основанного на секвенировании рРНК, показывают значительно большее разнообразие, чем предполагалось ранее. Установлены изменения состава микробиоты глазной поверхности при блефарите, конъюнктивите, кератите, увеите, синдроме сухого глаза, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, глаукоме, миопии и др. В настоящее время отсутствуют четкие критерии нормы МГ (в том числе какие его колебания в течение жизни нужно считать нормальными), недостаточно полно исследованы особенности и влияние состава МГ на иммунитет и организм в целом, в частности с учетом связи с микробиомом кишечника, а также зависимость от пола, возраста, особенностей проживания человека и т. д. Ответы на указанные вопросы дадут только результаты дальнейших исследований МГ.

В структуре первичной инвалидности по зрению регматогенная отслойка сетчатки (РОС) занимает одно из лидирующих мест. При этом большинство пациентов с РОС — люди трудоспособного возраста. В последние 50 лет хирургия отслойки сетчатки переживает бурное развитие, успешность хирургии РОС достигает 90% и выше. Однако снижение рисков реопераций, улучшение функциональных исходов и послеоперационной остроты зрения остаются актуальными вопросами. Основной причиной повторных оперативных вмешательств является прогрессирование пролиферативной ретинопатии, что может приводить к формированию эпиретинального фиброза, макулярного отека, а также к рецидививу отслойки сетчатки. В обзоре представлены современные исследования, посвященные пилингу внутренней пограничной мембраны при хирургии РОС, и результаты применения альтернативных методик, направленных на снижение рисков возникновения указанных выше послеоперационных осложнений.

Сахарный диабет (СД) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, примерно одна треть пациентов имеет признаки диабетической ретинопатии (ДР), катаракта развивается в более раннем возрасте и в 2–5 раз чаще. Показано увеличение частоты возникновения макулярного отека (МО) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у пациентов с СД в 1,80 раза и в 6,23 раза — при наличии ДР. Критическим сроком ухудшения состояния сетчатки является 2-й месяц после ФЭК, что определяет необходимость проведения активной терапии и мониторинга. Пациентам с ранее существовавшим диабетическим макулярным отеком (ДМО), если катаракта не ставит под угрозу повседневную активность и имеется адекватная прозрачность оптических сред, предпочтительно отложить оперативное лечение для максимальной стабилизации состояния сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) при двух последовательных ежемесячных посещениях. При наличии выраженного нарушения прозрачности хрусталика рекомендуется ФЭК с интравитреальной инъекцией анти-VEGF или стероидов за 1 мес до операции при строгом мониторинге состояния сетчатки методом ОКТ. При отсутствии макулярных изменений и наличии риска развития ДМО необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Недопустима профилактическая интравитреальная терапия при отсутствии МО.