Нарушение зрения существенно уменьшает двигательную активность пожилых пациентов, что в значительной степени способствует развитию саркопенического ожирения. Однако нарушение зрения в качестве фактора риска саркопенического ожирения ранее не рассматривалось. Цель работы — изучение ассоциации нарушения зрения с саркопеническим ожирением. Материал и методы. Распространенность саркопенического ожирения изучена среди 315 пациентов пожилого возраста с первичной глаукомой и катарактой, диагностированных с учетом национальных критериев. Саркопеническое ожирение выявлялось на основании рекомендаций, предложенных Европейской рабочей группой — European working group on sarcopenia in older people (EWGSOP2, 2018). Результаты. Установлена различная распространенность саркопенического ожирения в зависимости от остроты зрения без коррекции на худшем глазу с максимумом 59,37 ± 3,18 % случаев при остроте зрения без коррекции 0,20–0,30. Высокая распространенность саркопенического ожирения у пациентов с первичной глаукомой и катарактой выявлена также при остроте зрения без коррекции, равной 0,31–0,40, составившая 22,85 ± 2,06 % случаев, что в 2,59 раза ниже, чем при остроте зрения 0,20–0,30. Низкая и практически эквивалентная распространенность саркопенического ожирения выявлена среди обследованных с остротой зрения без коррекции 0,41–0,50 и 0,51–0,60. Факторный анализ подтвердил высокую и достоверную ассоциацию саркопенического ожирения только с остротой зрения без коррекции на худшем глазу 0,20–0,30 и 0,31–0,40. Заключение. Нарушение зрения выступает значимым фактором риска саркопенического ожирения.

Ультразвуковая диагностика является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики в офтальмоонкологии. Однако ее возможности в дифференциальной диагностике опухолей слезной железы (ОСЖ) изучены недостаточно. Цель работы — определить структурные и гемодинамические характеристики ОСЖ на основе комплексного высокочастотного ультразвукового сканирования. Материал и методы. Обследованы 52 пациента (104 орбиты), 32 женщины и 20 мужчин, в возрасте от 26 до 81 года, с гистологически верифицированными ОСЖ, из них 27 случаев лимфомы слезной железы (СЖ), 12 случаев плеоморфной аденомы и 13 случаев рака СЖ. Сравнивали различные морфологические варианты опухолей, анализировали также здоровые СЖ данных пациентов, за исключением двустороннего поражения. Комплексное ультразвуковое исследование ОСЖ включало В-режим, цветовое допплеровское картирование и импульсно-волновую допплерографию. Оценивали эхоструктуру и васкуляризацию опухолей, определяли показатели кровотока с расчетом индексов периферического сопротивления в собственных сосудах опухоли, в слезной артерии и вене. Результаты. Определены диагностически значимые эхографические критерии, характерные для ОСЖ различной этиологии. Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование можно рекомендовать в качестве одного из методов визуализации в схеме комплексной дифференциальной диагностики ОСЖ с целью определения оптимальной тактики лечения.

Цель работы — оценить анатомо-функциональные исходы и структуру осложнений имплантации шунта GlaucoDrain у пациентов с рефрактерной глаукомой. Материал и методы. Под наблюдением находилось 60 человек (средний возраст — 70,40 ± 8,97 года) с различными формами рефрактерной глаукомы (оперированная первичная открытоугольная (ПОУГ), вторичная, ювенильная глаукома), которым были установлены 62 шунта. В 83,9% случаев имплантации предшествовали фильтрующие операции. Результаты. Через год наблюдения «полный успех» достигнут в 86,3% случаев, «частичный успех» — в 7,0%. Медиана внутриглазного давления (ВГД, Pt) снизилась с 24,5 [20; 28] до 14,0 [13; 17] мм рт. ст. (p < 0,001). Наиболее частыми осложнениями являлись отслойка сосудистой оболочки (16,1% случаев, из них в 11,3% — геморрагическая), которая в большинстве случаев была купирована консервативно, и передний увеит (8,1%). Заключение. При соблюдении нюансов хирургической техники (временная обтурация трубочки) и послеоперационного фармакологического сопровождения (продолжение гипотензивной терапии на протяжении 4–6 нед после операции) шунт GlaucoDrain демонстрирует сопоставимую с клапаном Ahmed эффективность и безопасность.

Цель работы — сравнительный анализ данных оптической когерентной томографии (ОКТ) пациентов с нейромиелитом зрительного нерва (NMOSD) и невритом зрительного нерва при рассеянном склерозе (MS-ON) для выявления структурных различий и уточнения диагностических критериев. Материал и методы. Комплексное офтальмологическое и нейровизуализационное обследование, включающее ОКТ с оценкой толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), макулярной зоны и хориоидеи проведено 26 пациентам (46 глаз). Результаты. У пациентов обеих исследуемых групп выявлено достоверное снижение RNFL по сравнению с контролем (p < 0,01), при этом наиболее выраженные изменения отмечены в группе NMOSD-ON, особенно в височном квадранте. Частота макулярного микрокистозного отека составила 30,7% у пациентов с NMOSD-ON и 11,5% — у пациентов с MS-ON (p = 0,02). Субфовеальная толщина хориоидеи в группах значимо не различалась (p > 0,05). Заключение. Результаты ОКТ подтверждают, что NMOSD-ассоциированный неврит зрительного нерва характеризуется более выраженной аксональной дегенерацией и структурными изменениями. Интеграция данных нейровизуализации и клинических показателей повышает точность дифференциальной диагностики и может служить основой для разработки персонализированных подходов к лечению и мониторингу пациентов с воспалительными поражениями зрительного нерва.

Цель работы — оценить изменения морфологии и общего количества эндотелиальных клеток у пациентов с кератоконусом (КК) на разных стадиях заболевания. Материал и методы. В поперечное исследование включены 564 глаза пациентов с КК, в том числе 57,8% мужчин и 42,2% женщин, в возрасте 19,9 ± 6,5 года. Исследование проводилось в отделении хирургии роговицы и рефракционной хирургии офтальмологической больницы Alshifa Trust в Равалпинди. Всем пациентам выполнено обследование с использованием Galilei (G4) Dual Scheimpflug Analyzer и эндотелиальная микроскопия (Tomey EM-4000). Стадии КК (1, 2, 3 и 4) были определены в соответствии с классификацией Амслера. Результаты. Выявлена статистически значимая разница в плотности эндотелиальных клеток (p < 0,001) и коэффициенте вариации (p = 0,001) между разными стадиями КК. Статистически значимая разница между стадиями КК наблюдалась также по показателю площади клеточной поверхности и по морфологии клеток (p < 0,001). Заключение. В глазах с КК с помощью эндотелиальной микроскопии выявлены значительные изменения в количестве и морфологии эндотелиальных клеток. На 1-й и 2-й стадиях КК эти изменения незначительны, но на 3-й и 4-й стадиях эндотелий демонстрирует значительные изменения, касающиеся полимегатизма и плеоморфизма.

Цель работы — оценить распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) у студентов и сотрудников университета ИТМО с помощью опросника OSDI, определить эффективность интерактивных поведенческих вмешательств и рассмотреть перспективы применения искусственного интеллекта (ИИ) в профилактике ССГ в академической среде. Материал и методы. Первичное анкетирование с использованием шкалы OSDI прошли 470 человек в возрасте 18 лет и старше. У 281 (59,8 %) участника выявлены симптомы ССГ; 45 человек с баллом OSDI ≥ 13 были рандомизированы в интервенционную (n = 21) и контрольную (n = 24) группы. Группа вмешательства получала набор Eye.Kit и информационную поддержку через telegram-канал. Через 14 дней участники повторно заполнили анкету. Результаты. Обе группы показали снижение симптомов ССГ. Снижение среднего балла OSDI в интервенционной группе (с 21,5 до 12,8, p < 0,001) было более значительным, чем в контрольной группе (с 22,8 до 19,4, p = 0,041). Разница между группами по итоговому уровню симптомов была статистически значимой (p = 0,023), что свидетельствует о более высокой эффективности поведенческого вмешательства. Заключение. ССГ широко распространен в академической среде. Поведенческое вмешательство с элементами цифровой коммуникации продемонстрировало статистически значимое снижение симптомов ССГ. Внедрение ИИ может повысить персонализацию профилактики за счет анализа образа жизни, мониторинга паттернов моргания и адаптации среды обучения.

Цель работы — изучить эффективность применения аналога простагландина тафлупрост 0,0015 % в качестве стартовой терапии у пациентов с впервые выявленной глаукомой низкого давления (ГНД). Материал и методы. Изучены изменения функциональных, морфометрических и гемодинамических параметров у 65 пациентов с впервые выявленной ГНД на фоне применения аналога простагландина тафлупрост 0,0015 % в течение 6 мес. Результаты. У пациентов с начальной стадией ГНД (35 пациентов, 35 глаз) уровень внутриглазного давления по Маклакову снизился к концу периода наблюдения в среднем на 25 % — с 20,1 ± 1,7 до 15,1 ± 0,75 мм рт. ст., у пациентов со II стадией ГНД (30 пациентов, 30 глаз) в среднем на 21,0 % — с 19,63 ± 1,7 до 15,5 ± 1,0 мм рт. ст. По данным компьютерной периметрии у 77,14 % пациентов с I стадией впервые выявленной ГНД зарегистрировано уменьшение выраженности локальных дефектов полей зрения; у пациентов со II стадией – улучшение показателей средней светочувствительности сетчатки. Методом оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) в начальной и развитой стадиях ГНД зарегистрировано улучшение показателей сосудистой плотности сетчатки в поверхностном сосудистом сплетении fovea и parafovea; в глубоком сосудистом сплетении — в области fovea в I стадии и в parafovea во II стадии ГНД. Заключение. При применении в течение 6 мес тафлупроста в качестве стартовой терапии у пациентов с ГНД не отмечено прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Использование ОКТА является перспективным методом оценки эффективности проводимой местной гипотензивной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, в том числе с ГНД.

Анализ литературных источников указывает на вариабельность биометрических параметров слезной железы (СЖ), полученных методом компьютерной томографии (КТ) у здоровых лиц в норме. Для разработки объективных критериев и повышения эффективности диагностики патологии СЖ необходимы данные о биометрических параметрах пальпебральной и орбитальной долей СЖ с использованием разных методов визуализации. Цель работы — сравнительный анализ биометрических характеристик СЖ, полученных методами КТ и эхографии у здоровых лиц разного возраста. Материал и методы. Обследовано 60 пациентов (120 глаз) в возрасте от 18 до 90 лет. Все обследуемые были распределены по трем возрастным группам. В 1-ю группу вошли 20 пациентов (40 глаз) в возрасте от 18 до 40 лет, во 2-ю группу — 20 человек (40 глаз) от 40 до 60 лет, и 3-ю группу составили 20 пожилых лиц (40 глаз) от 60 до 90 лет. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали структуру и биометрические параметры пальпебральной и орбитальной долей СЖ. Проводили КТ орбит в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. В аксиальной и коронарной проекциях определяли осевую длину и ширину железы, в сагиттальной — размеры пальпебральной и орбитальной долей СЖ. Результаты. У взрослых лиц наименьшие средние биометрические характеристики СЖ определены в 1-й группе: 8,48 ± 0,5 и 2,2 ± 0,1 мм для пальпебральной доли и 13,47 ± 0,48 мм для орбитальной доли. Достоверных изменений между параметрами пальпебральной доли в 1-й и 2-й группах не выявлено. В 3-й группе отмечалось увеличение диаметра и толщины пальпебральной части СЖ на 9,0 и 6,6 % соответственно по сравнению с 1-й и 2-й группами. Параметры орбитальной доли в старшей возрастной группе были наибольшими и составили 16,02 ± 0,15 мм, что на 12,0 и 7,2 % больше, чем в 1-й и 2-й группах. Максимальные средние значения длины СЖ по данным КТ наблюдались в 1-й группе: 15,1 ± 2,4 мм в аксиальной плоскости, 16,2 ± 2,4 мм — в коронарной. Статистически значимой разницы в размерах СЖ по данным УЗИ и КТ в сагиттальной проекции между 1-й и 2-й группами не выявлено. Средние биометрические показатели орбитальной части СЖ в 3-й группе были статистически достоверно больше по сравнению с таковыми в 1-й и 2-й группах (p < 0,05). Заключение. Анализ результатов УЗИ продемонстрировал сопоставимость средних значений эхографических биометрических характеристик с данными КТ в сагиттальной проекции. Установлена высокая достоверная корреляция между средними показателями размеров пальпебральной и орбитальной долей СЖ при использовании двух разных методов исследования.

Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов различных этнических групп с первичной глаукомой представляется весьма актуальной задачей, поскольку может способствовать персонифицированному подходу к тактике ведения и лечения данных пациентов. Цель работы — изучить биомеханические свойства роговицы и параметры переднего сегмента глаза у коренных жителей Республики Саха (Якутия) (РС (Я)) с первичной глаукомой. Материал и методы. Исследовано 220 глаз 112 коренных жителей РС (Я) в возрасте 65,79 ± 4,98 года, из них 72 глаза с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ), 70 глаз — с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) II–III стадии и 78 глаз — с неполной возрастной катарактой без глаукомы. Топографические параметры роговицы измеряли с помощью корнеотопографа Pentacam (Oculus). Биомеханические параметры, внутриглазное давление (ВГД), скорректированное ВГД (bIOP), индекс «напряжение — деформация» (SSI), параметр жесткости аппланации (SP-A1) определяли с помощью анализатора Corvis ST (Oculus, Германия). Результаты. Выявлена «тонкая» центральная толщина роговицы (ЦТР) у лиц без глаукомы и у пациентов с ПОУГ, однако биомеханические параметры свидетельствовали о повышенной жесткости роговицы: больные с ПОУГ имели более высокие значения SP-A1 и bIOP. У пациентов с ПЗУГ диагностирована «нормальная» ЦТР, однако биомеханические параметры были характерны для более эластичной роговицы в сравнении с лицами без глаукомы и с ПОУГ. Во всех трех группах выявлены высокие значения SSI, что связано с возрастом пациентов. При этом SSI в группе ПОУГ был ниже, чем в других группах, вероятно вследствие терапии аналогами простагландинов, которые снижают жесткость фиброзной оболочки глаза. Заключение. Выявленные различия параметров переднего сегмента глаз и биомеханики роговицы у пациентов с различными формами глаукомы позволят повысить эффективность динамического наблюдения и лечения.

Цель работы — клинико-функциональный анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки методом временного экстрасклерального баллонирования. Материал и методы. Операция экстрасклерального баллонирования проведена 30 пациентам (30 глаз) с регматогенной отслойкой сетчатки. Острота зрения до операции составила от 0,05 до 1,0 (0,63 ± 0,35). Во время операции в субтеноновом пространстве формировался тоннель с заведением баллона в зону проекции разрыва сетчатки, затем баллон наполнялся физиологическим раствором до создания необходимого по высоте вала вдавления. В 1-е сутки после операции проводилась отграничительная лазерная коагуляция сетчатки по краю разрыва с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана. На 7-е сутки, после формирования хориоретинальных спаек, баллон плавно опорожнялся и удалялся. Контрольный осмотр проводился в 1-е сутки, через 1 нед, 1 мес и 12 мес после операции. Срок наблюдения составил от 1 до 8 лет (5,12 ± 2,4 года). Результаты. Во всех случаях операция прошла без осложнений. В раннем послеоперационном периоде полное прилегание сетчатки было достигнуто у всех пациентов. В сроке от 1 нед до 3,5 года в 6 (20%) случаях отмечен рецидив отслойки сетчатки. Острота зрения в отдаленном послеоперационном периоде улучшилась в 17 (56,7%) случаях, в 10 (33,3%) — осталась без изменений, в 3 (10%) — снизилась. Заключение. Временное экстрасклеральное баллонирование до настоящего времени является эффективной актуальной методикой, обеспечивающей хорошие анатомические и функциональные результаты при лечении неосложненных форм отслойки сетчатки. Временное баллонирование можно рекомендовать пациентам с неосложненными формами отслойки сетчатки, при которых пролиферативная витреоретинопатия не превышает стадию А, отсутствуют тракции со стороны стекловидного тела на краю разрыва, сами разрывы находятся в пределах доступа формирующегося вала вдавления (на протяжении до 1 ч), ретинальный пигметный эпителий имеет достаточную пигментацию для надежных хориоретинальных спаек.

Цель работы — определение функциональной активности сетчатки у детей в зависимости от степени рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) и от гестационного возраста (ГВ) при рождении по результатам регистрации электроретинограммы (ЭРГ) на длительный стимул. Материал и методы. Обследован 31 пациент (57 глаз) с РН I–III степени в возрасте 13,4 ± 2,7 года, из них в срок ≤ 27 нед ГВ родились 13 детей. Всем детям проводили регистрацию ЭРГ на длительный стимул. Оценивали амплитуду и латентность (пиковое время) а- и b-волн On-ответа и d-волны Off-ответа. Результаты. Cравнение показателей ЭРГ на длительный стимул при РН разной степени показало снижение амплитуды a-, b- и d-волн On- и Off-ответов ЭРГ по сравнению как с возрастной нормой, так и по мере нарастания степени РН. Сравнение показателей ЭРГ на длительный стимул у детей, рожденных на разном сроке гестации, выявило статистически значимую разницу амплитуды a-волны On-ответа и d-волны Off-ответа между группой контроля и у детей с ГВ ≤ 27 нед и с ГВ > 27 нед. Сравнение временных параметров анализируемых волн ЭРГ в норме и глазах детей с ГВ ≤ 27 и ГВ > 27 нед выявило статистически значимые различия по латентности a-волны On-ответа (p < 0,01), тогда как латентность b-волны On-ответа достоверно различалась только в норме и при ГВ > 27 нед. Заключение. Достоверное снижение относительно возрастной нормы амплитуды a-волны On-ответа и d-волны Off-ответа во всех глазах с РН подтверждает общность их генерации от колбочковых фоторецепторов с вкладом Off-биполярных клеток и указывает на их раннюю уязвимость уже при РН I степени. Регистрация ЭРГ на длительный стимул у детей с РН представляется чувствительным и информативным методом объективной оценки функциональной активности сетчатки, а ее применение в комплексе с другими видами ЭРГ позволит более точно определить степень и уровень поражения зрительного анализатора при РН.

Цель работы — провести сравнительный анализ структуры хирургически сформированных путей оттока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и артифакией после синустрабекулэктомии (СТЭ) с применением различных дренажей. Материал и методы. В рандомизированное проспективное исследование включено 136 пациентов (140 глаз) с артифакией и далеко зашедшей и развитой ПОУГ, перенесших СТЭ с базальной иридэктомией (СТЭ + БИ) с имплантацией или без имплантации дренажей разных типов, отличавшихся по материалу и свойствам. Первая группа — 35 глаз, проведена СТЭ + БИ с имплантированным резорбируемым дренажом из композиции полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля Глаутекс (ООО «ХайБи Тэк»), 2-я группа — 35 глаз — СТЭ + БИ с имплантацией гидрофильного медленно резорбируемого коллагенового дренажа (микродренаж прямоугольный (МП) ООО «Мак-Меди»), 3-я группа — 35 глаз — СТЭ + БИ с имплантацией коллагенового нерезорбируемого дренажа Ксенопласт (ООО «Трансконтакт») (Ксенопласт); 4-я группа (контроль) — 35 глаз — СТЭ + БИ без имплантации дренажа. Оценивали хирургически сформированные пути оттока с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза и количество осложнений. Результаты. Через 2 года по данным УБМ и ОКТ наблюдалось уплощение фильтрационной подушки (ФП) до 0,40 ± 0,14 мм (1-я группа), до 0,42 ± 0,12 мм (2-я группа), до 0,38 ± 0,21 мм (3-я группа), тогда как в группе контроля высота ФП увеличилась до 0,58 ± 0,19 мм за счет появления кистозных изменений. Толщина склерального лоскута (СЛ) увеличивалась до 0,44 ± 0,19 и 0,46 ± 0,17 мм при использовании глаутекса и МП, тогда как в контрольной группе и при использовании ксенопласта снижалась с потерей дренажной функции за счет склеро-склеральных сращений (0,34 ± 0,05 и 0,29 ± 0,045 мм соответственно). Высота интрасклерального пространства (ИСП) снижалась при использовании глаутекса, ксенопласта и в группе контроля (до 0,26 ± 0,04, 0,25 ± 0,15 и 0,35 ± 0,08 мм). Максимальная высота ИСП отмечена при применении дренажа МП (0,68 ± 0,28 мм). Через 24 мес у пациентов 1-й группы внутриглазное давление (ВГД) приблизилось к целевому значению и составило 18,29 ± 3,67 мм рт. ст.; 2-й группы — до 18,6 ± 2,15 мм рт. ст.; 3-й группы — до 20,60 ± 3,95 мм рт. ст.; в контроле — 24,7 ± 5,0 мм рт. ст. Выявлено, что высота ФП и ИСП не всегда коррелирует с ВГД и в ряде случаев к концу наблюдения прогностическая значимость качественных УБМ-параметров превосходит количественные. Заключение. По данным УБМ и ОКТ резорбируемые и частично резорбируемые дренажи — глаутекс и МП — обеспечивают более устойчивое поддержание объема ИСП и ФП в отдаленном периоде, способствуя длительному сохранению функциональной проходимости фильтрационного пути, чем нерезорбируемый ксенопласт и традиционная СТЭ + БИ без использования дренажа. Применение данных дренажей способствует более длительному и стабильному поддержанию офтальмотонуса у пациентов с артифакией.

Цель работы — оценить изменения толщины хориоидеи (ТХ) и показателей офтальмогемодинамики у пациентов с высокой прогрессирующей близорукостью до и после бандажирующей склеропластики (БСП) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и лазерной спекл-флоуграфии (LSFG). Материал и методы. Обследовано 42 человека (42 глаза) в возрасте 13,0 ± 1,8 года с прогрессирующей близорукостью высокой степени, которая по сферэквиваленту (СЭ) в среднем составила 10,4 ± 3,3 дптр, и длиной переднезадней оси (ПЗО), равной в среднем 27,6 ± 1,6 мм. БСП проводилась по видоизмененной методике Снайдера — Томпсона в собственной модификации. ТХ измеряли на мультимодальной платформе SLO/OCT Mirante (Nidek, Япония). Оценку кровотока в макулярной области проводили на приборе LSFG-RetFlow (Nidek, Япония) с определением средней скорости размытости изображения (Mean Blur Rate — МBR). Результаты. Через 1 мес после операции в центре макулярной зоны выявлено статистически значимое увеличение ТХ по сравнению с исходным уровнем на 34,6 мкм (p ≤ 0,05), через 6 мес — на 18,8 мкм и через 12 мес — на 11,8 мкм. По данным LSFG, после БСП отмечалась тенденция к нарастающему увеличению хориоидального кровотока, которое к концу срока наблюдения составило 20,4%. Корреляция между динамикой показателей интенсивности кровенаполнения хориоидеи и скорости кровотока определялась только через 1 мес после БСП, что подтверждалось параллельным увеличением ТХ на 17,6% и повышением MBR на 10,9%, однако в дальнейшем (через 6 и 12 мес) первый показатель снижался, в то время как второй сохранял тенденцию к повышению. Заключение. Использование методов ОКТ и LSFG позволило установить связь между изменениями показателей кровенаполнения хориоидеи (ТХ) и скоростью кровотока (MBR). Полученные результаты уточняют механизмы стимулирующего влияния БСП на микроциркуляцию в сосудистой оболочке глаза у пациентов с миопией высокой степени.

Для своевременного начала лечения и улучшения витального прогноза меланомы хориоидеи (МХ) требуется ее ранняя точная диагностика. Цель исследования — разработка автоматизированной системы поддержки принятия врачебных решений при диагностике хориоидальных опухолей на основе изображений оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием технологий искусственного интеллекта (ИИ) и оценка ее работы. Материал и методы. Описывается процесс создания, и оценивается эффективность сверточной нейронной сети YOLO11n-cls в автоматической классификации ОКТ-изображений глазного дна на три класса: МХ, невус хориоидеи и здоровое глазное дно. Результаты. Для обучения и оценки модели был создан датасет из 1700 ОКТ-снимков, полученных в ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России за период 2014–2024 гг. Обучение проводили с применением методов аугментации и предварительно обученных на ImageNet-весов. По результатам тестирования точность модели составила 95 %. Заключение. Продемонстрирована перспективность применения технологий с использованием ИИ в создании программ поддержки принятия врачебных решений в офтальмологической практике.

Цель работы — представить рациональный алгоритм послеоперационных осмотров пациентов, перенесших синустрабекулэктомию (СТЭ). Материал и методы. В проспективном интервенционном одноцентровом когортном открытом исследовании приняли участие 1100 последовательно включенных пациентов, прооперированных тремя хирургами (авторами статьи) в 2022–2024 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и затем наблюдавшихся в клинике на протяжении 3–6 мес. Проведен анализ частоты и оптимальных сроков послеоперационных осмотров, обеспечивших своевременную диагностику и адекватное лечение осложнений СТЭ, основными из которых являются синдром мелкой передней камеры (ПК) из-за гиперэффекта операции в первые две недели, а также избыточное рубцевание в более поздние сроки после вмешательства. Результаты. Дата очередного визита определялась в ходе первого осмотра оперированного пациента спустя 2–3 ч после СТЭ. Неизмененная глубина ПК в сочетании с обширной разлитой фильтрационной подушкой (ФП) позволяла выписать пациента на амбулаторное лечение с последующим осмотром в стационаре через 3 нед после СТЭ, в начале фазы ремоделяции ФП и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Слегка уменьшенная из-за гиперфильтрации глубина ПК не препятствовала выписке пациента на амбулаторное лечение, однако предполагала контрольные осмотры в клинике через 3, 7 и 14 дней после СТЭ (до нормализации анатомических взаимоотношений в переднем отрезке глаза) и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Сохранение ПК лишь в просвете зрачка, регистрируемое уже через несколько часов после СТЭ, служило основанием для пролонгации стационарного лечения минимум на 2–3 дня для восстановления ПК консервативными и хирургическими методами. Последующие осмотры осуществлялись на 7-е и 14-е сутки после СТЭ и далее 2–4 раза на протяжении второго месяца после операции. Отсутствие тока водянистой влаги из-под поверхностного склерального лоскута в первые часы после операции не препятствовало выписке пациента, однако предполагало осуществление всего комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию фильтрации в ходе контрольных осмотров через 3, 7 и 14 дней после СТЭ и далее еженедельно на протяжении второго месяца после операции. Заключение. В отличие от неосложненной факоэмульсификации сенильной катаракты, где достаточность однократного визита в поликлинику по месту жительства не вызывает сомнений, успех конъюнктивальной хирургии глаукомы невозможен без пристального двухмесячного наблюдения хирурга-глаукоматолога, предполагающего от 5 до 7 контрольных осмотров. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода особое внимание пациенту должно быть уделено на 4–8-й неделе после СТЭ, в то время как при избыточной фильтрации или, напротив, ее отсутствии основные лечебные мероприятия осуществляются в первые 2 нед после операции.

Состояние фильтрационной подушки (ФП) во многом определяет гипотензивный эффект фистулизирующего антиглаукомного вмешательства. Цель работы — проведение клинического анализа параметров васкуляризации ФП после синустрабекулэктомии (СТЭ) по томографическим изображениям с использованием методов машинного зрения. Материал и методы. В исследование включено 83 пациента (100 глаз) в возрасте от 57 до 81 года с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий с выполненной СТЭ по стандартной методике. Проводили фотографию биомикроскопической картины и оптическую когерентную томографию с ангиографией фильтрационной зоны до операции, спустя 1, 2 и 6 нед после нее. Контроль уровня офтальмотонуса осуществляли в указанные сроки бесконтактным пневмотонометром. По томографическому изображению операционной зоны рассчитывали показатели плотности сосудистой сети, извитости сосудов и степени гиперемии. Результаты. Показатели всех оцениваемых параметров ФП в различной степени увеличиваются к 1-й неделе после операции с тенденцией к нормализации к концу 6-й недели. Наибольшие изменения претерпевают плотность сосудистой сети и степень поверхностной гиперемии. Отмечена корреляция высокой степени между сосудистой плотностью и гиперемией во все сроки наблюдения, а также значимая корреляционная взаимосвязь между уровнем послеоперационного внутриглазного давления и плотностью сосудистой сети со 2-й недели наблюдения с тенденцией к увеличению силы связи к 6-й неделе. Заключение. Разработка комбинированного программного метода определения степени васкуляризации и извитости сосудистой сети ФП, а также гиперемии по томографическим изображениям с использованием методов машинного зрения может послужить основой для оценки эффективности хирургического лечения глаукомы.

Цель работы — анализ факторов риска, влияющих на результат сквозной кератопластики (СКП) у детей. Материал и методы. Ретроспективно и проспективно проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей, оперированных в отделе патологии глаз у детей НМИЦ ГБ им. Гельмгольца в период с 2000 по 2024 г. Среди них отобраны случаи, удовлетворяющие следующим условиям: а) выполнена СКП; б) использован не консервированный донорский материал; в) возраст пациента на момент пересадки не превышал 14 лет; г) судьба трансплантата прослежена минимум в течение 3 мес после операции. Объем выборки составил 236 случаев СКП, выполненных у 222 детей (236 глаз) в возрасте от 3 мес до 14 лет (в среднем 5,3 ± 1,8 года). Оценивали факторы риска, влияющие на выживаемость и функциональность трансплантата. Результаты. Выявлено существенное влияние возраста пациента на исход СКП: у младших детей результат зачастую более благоприятный, что связано с высокой пластичностью тканей и меньшей выраженностью иммунологических реакций. Наличие сопутствующих заболеваний значительно ухудшает прогноз и увеличивает риск отторжения трансплантата. Важным фактором является также качество донорского материала и соблюдение правил послеоперационного ухода, способствующих снижению риска помутнения роговицы. Заключение. Прогнозирование результатов СКП носит обычно предположительный, субъективный характер, основывающийся преимущественно на личном опыте хирурга и его интуиции. Определение факторов риска при СКП позволяет обнаружить в многообразии клинической картины те факторы, которые критически влияют на исход операции, их количественная оценка дает возможность представить прогноз в категориях статистически выверенной вероятности.

Цель работы — изучение возможностей оптической когерентной томографии (ОКТ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) в диагностике внутриглазной лимфомы. Материал и методы. Обследовано 9 больных в возрасте от 39 до 67 лет (в среднем 51,0 ± 8,7 года) с подозрением на внутриглазное новообразование. В комплекс обследований входили ОКТ, ТИАБ, цитологическое и иммуноцитохимическое (ИЦХ) исследование с использованием моноклональных антител CD19, CD20. Результаты. Офтальмоскопически диагностировали беспигментное светло-серое проминирующее диффузное образование с пигментированными гиперрефлективными мелкими фокусами. По данным ОКТ определены биомаркеры: волнообразное изменение хориоидального профиля, точечные гиперрефлективные скопления на уровне внутренней хориоидеи. Кроме того, диагностировали выраженную дезорганизацию ретинального пигментного эпителия и волнообразные изменения внутренних и наружных слоев сетчатки, обширную диффузную отслойку нейроэпителия, множественные гиперрефлективные фокусы на уровне слоя фоторецепторов, мелкие гиперрефлективные фокусы в задних слоях стекловидного тела, гиперрефлективные инфильтраты в наружных слоях сетчатки, диффузное расширение хориоидеи. Результаты органосохранной диагностики (ТИАБ и отпечатка) показали обилие диффузно расположенных лимфоидных элементов малых и средних размеров, среди которых превалировали малые лимфоциты, пролимфоциты, клетки с округлым ядром и характерной «пятнистостью» хроматина, узким ободком цитоплазмы. По данным ИЦХ выявлена положительная экспрессия специфических маркеров CD19 и CD20, проявляющаяся коричневой окраской цитоплазмы клеток, что подтверждало В-клеточную природу опухоли. Заключение. Среди всех клинико-инструментальных методов обследования решающее значение при внутриглазной лимфоме приобретают ОКТ и ТИАБ. В комплекс обследований необходимо включать, помимо ультразвукового исследования, ОКТ для выявления морфометрических биомаркеров лимфомы. При непрозрачных оптических средах органосохранная диагностика (ТИАБ и отпечаток) дает возможность получить диагноз лимфомы и определить ее принадлежность к наиболее злокачественному В-клеточному типу. Эти меры позволяют проводить раннюю маршрутизацию пациента к врачу-гематологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Цель работы — обосновать диагностическую ценность показателей общего анализа крови в диагностике этиологии увеитов. Материал и методы. Проспективно обследованы 88 пациентов с диагнозом «увеит», находившихся на стационарном лечении. Пациенты разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту, в зависимости от этиологии: 1-я группа (n = 28) — с неясной этиологией, 2-я группа (n = 28) — с вирусной этиологией, 3-я группа (n = 32) — с установленным диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит». Результаты. Обнаружена диагностическая информативность уровня лимфоцитов. Достоверная разница между 1-й и 2-й группами выявлена в содержании нейтрофилов (p = 0,0000) и тромбоцитов (p = 0,0242). Сравнение 1-й и 3-й групп показало различие уровня лейкоцитов (p = 0,0020), нейтрофилов (p = 0,0000) и размера эритроцитов (p = 0,0446). Достоверную диагностическую ценность в этиологии увеитов показали интегральные индексы: сдвиг лейкоцитов, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам, системный воспалительный ответ адаптированный, маркер вирусных инфекций. Изучение интегральных индексов обнаружило ожидаемые и статистически значимые различия между группами. Заключение. Врачу-офтальмологу при назначении этиопатогенетического лечения увеальному пациенту необходимо ориентироваться не только на показатели клинического анализа крови, но и в большей степени на интегральные индексы периферической крови.

Цель работы — оценка динамики анатомо-оптических параметров глаза после прекращения длительного ортокератологического (ОК) воздействия. Материал и методы. Обследованы 18 пациентов 11–22 лет (в среднем 15,6 ± 4,2 года) с исходной миопией слабой и средней степени (в среднем –4,75 ± 1,7 дптр), носившие ортокератологические линзы (ОКЛ) от 3 до 11 лет (в среднем 6,7 ± 3,8 года). В 10 случаях ОКЛ сняли в связи с окончанием периода роста и подготовкой к эксимерлазерной коррекции, в 8 — ввиду увеличения переднезадней оси (ПЗО) глаза на 0,3 мм и более за год и подготовки к склеропластике. На 36 глазах (31 с отменой ОКЛ и 5 парных глаз на фоне продолжающегося ОК-воздействия) непосредственно перед отменой ОКЛ, через 2, 4 и 6 нед после отмены выполняли визометрию, рефрактометрию, кератометрию, пахиметрию, определяли длину ПЗО и поперечного диаметра (ПД) глаза, толщину хориоидеи (ТХ). Результаты. Перед отменой ОКЛ рефракция составила –2,2 ± 0,6 дптр, через 2 нед после отмены — –5,2 ± 0,35 дптр, через 4 нед — –5,3 ± 0,26 дптр, через 6 нед — –5,4 ± 0,22 дптр. Длина ПЗО через 2 нед после отмены ОКЛ увеличилась на 0,08 мм, через 4 нед — на 0,1 мм, через 6 нед — на 0,11 мм (р < 0,05). ТХ за первые 2 нед уменьшилась в среднем на 16 мкм, через 4 нед — на 19 мкм и через 6 нед — на 20 мкм (р < 0,05). Заключение. Отмена ОКЛ сопровождается усилением рефракции, увеличением центральной толщины роговицы, длины ПЗО, уменьшением ТХ. Более 90 % изменений происходят в первые 2 нед; к сроку 6 нед параметры практически стабилизируются.

Цель работы — сравнить данные рефракции, полученные с помощью циклоплегической ретиноскопии и ретиноскопии с эффектом затуманивания, у детей школьного возраста с миопией и гиперметропией. Материал и методы. Проведено сравнительное поперечное исследование результатов измерений рефракции с использованием метода неслучайной последовательной выборки у 240 детей (45% мальчиков и 55% девочек) в возрасте от 6 до 15 лет (средний возраст 10,64 ± 2,82 года). Острота зрения измерялась с помощью таблицы LogMAR. Для оценки рефракции были выполнены две ретиноскопические процедуры: ретиноскопия с эффектом затуманивания зрения с использованием линзы с высоким положительным увеличением и циклоплегическая ретиноскопия с 1% циклопентолатом и 0,5% тропикамидом. Данные, обработанные с помощью программы SPSS, версия 26.0. сравнивались после преобразования в сферические эквиваленты (СЭ) с использованием критерия Вилкоксона для парных выборок, поскольку предварительный анализ показал, что данные не соответствуют нормальному распределению. Результаты. Описательная статистика выявила минимальные различия в значениях СЭ между ретиноскопией с эффектом затуманивания зрения у пациентов с гиперметропией (среднее значение = -0,41, стандартное отклонение = 5,63) и миопией (среднее значение = -4,8, стандартное отклонение = 3,65) и циклоплегической ретиноскопией у пациентов с гиперметропией (среднее значение = -0,47, стандартное отклонение = 5,64) и миопией (среднее значение = -4,9, стандартное отклонение = 3,69). Анализ показал отсутствие существенной разницы между двумя методами у пациентов со слабой и средней степенью гиперметропии или миопии (p > 0,05) и небольшую, но статистическим значимую разницу между двумя методами у пациентов с высокой гиперметропией или миопией (p < 0,05). Заключение. Полученные результаты подтверждают, что ретиноскопия с использованием метода «затуманивания» при выполнении по надлежащим протоколам опытным врачом дает точные результаты и может быть хорошей альтернативой циклоплегической ретиноскопии.

Цель работы — изучение изменений в субпопуляционном составе лимфоцитов периферической крови у пациентов с лизисом собственной роговицы/трансплантата, госпитализированных для проведения кератопластики (КП) по неотложным показаниям. Материал и методы. КП по неотложным показаниям была проведена 30 пациентам в возрасте 18–76 лет. В зависимости от исхода оперативного вмешательства больные были ретроспективно разделены на две группы: 1-ю группу составили 10 человек с благоприятным исходом трансплантации роговицы, во 2-ю группу вошли 20 пациентов с лизисом кератотрансплантата. Материалом иммунологических исследований служили пробы цельной крови, взятой из локтевой вены натощак в утренние часы. Фенотипирование проводили методом проточной лазерной цитофлуориметрии с использованием системы моноклональных антител Multitest 6-Color TBNK Reagent в пробирках BD TruCount с обработкой в программе Canto. Результаты. До проведения КП в субпопуляционном составе лимфоцитов крови больных с лизисом собственной роговицы/трансплантата выявлены общие характерные сдвиги: повышение абсолютного числа лимфоцитов, достоверный рост абсолютного содержания CD3+ клеток, а также увеличение количества основных регуляторных популяций Т-лимфоцитарного звена по сравнению с нормой. Ретроспективный анализ показал, что отличительной особенностью группы с неблагоприятным исходом КП по неотложным показаниям явилось снижение как абсолютного, так и относительного количества Т-клеток (CD3+), обусловленного, главным образом, абсолютным числом Т-хелперов (CD3+CD4+) (р < 0,05). В крови пациентов данной группы обнаружено достоверное увеличение относительного и абсолютного числа NK-лимфоцитов по сравнению с таковыми у пациентов с благоприятным исходом КП (р < 0,05). Заключение. На основании ретроспективного анализа определены параметры клеточного иммунного статуса, которые возможно использовать для прогнозирования неблагоприятного приживления кератотрансплантата. Полученные данные представляются важными для понимания патогенеза литического повреждения кератотрансплантата и могут рассматриваться в качестве потенциальных маркеров прогнозирования исхода КП по неотложным показаниям для разработки дифференцированного подхода к ведению офтальмологических пациентов.

Кератопластика остается одним из самых эффективных методов восстановления зрения при заболеваниях и травмах глаза, приводящих к помутнению роговицы. Несмотря на успехи современной хирургии, реакция отторжения трансплантата роговицы является наиболее частой причиной неудачных операций. Пигментный эпителиальный дериватный фактор (PEDF) известен своими антиангиогенными и противовоспалительными свойствами, которые играют важную роль в поддержании иммунной привилегии глаза и делают его одним из значимых регуляторов интраокулярной среды. Целью работы явилось изучение концентрации PEDF в слезной жидкости (СЖ) в динамике после проведения сквозной кератопластики и оценка его роли в реализации реакции отторжения трансплантата роговицы. Материал и методы. В исследовании приняли участие 48 пациентов в возрасте 35–60 лет (в среднем 48,1 ± 5,4 года), в том числе 30 мужчин и 18 женщин. Подгруппу 1 (n = 35) составили пациенты, у которых в наблюдаемый период не зафиксирована реакция отторжения трансплантата роговицы, подгруппу 2 (n = 13) — пациенты, у которых в течение года после операции был эпизод реакции отторжения. В контрольную группу вошли 15 здоровых лиц без офтальмологической патологии. Уровень PEDF (нг/мл) в СЖ в течение послеоперационного периода определяли при помощи мультиплексного анализа на иммуноанализаторе Luminex Magpix 100 (США) с использованием тест-системы для мультиплексного анализа Bio-Rad (США). Состояние трансплантата оценивали с помощью биомикроскопии и оптической когерентной томографии с ангиографией переднего отрезка. Результаты. В течение года после операции выявлено значимое увеличение объема васкуляризации с максимальным нарастанием показателя на 360-е сутки в подгруппе 2. Концентрация PEDF в подгруппе 1 увеличилась до референсных значений на 120-е сутки с сохранением данного уровня к концу исследования. Напротив, в подгруппе 2 уровень PEDF до конца периода наблюдения оставался сниженным и значимо отличался от показателя контрольной группы, что, наряду с увеличением объема васкуляризации и прогрессивным снижением максимальной корригированной остроты зрения, может свидетельствовать о нарушении контроля над процессами неоваскуляризации и способствовать отторжению трансплантата. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что снижение PEDF, играющего важнейшую роль в сдерживании процессов неоангиогенеза роговицы, можно расценивать как предиктор развития реакции отторжения трансплантата.

Цель работы — представление клинического случая апокринной гидроцистомы (АГ) бульбарной конъюнктивы и особенностей клинико-морфологической диагностики данного заболевания. Женщина 55 лет обратилась с жалобами на безболезненное образование в назальном секторе бульбарной конъюнктивы левого глаза, существующее около 30 лет, которое не увеличивалось, сохраняло стабильную форму и окраску, но в последний год появился дискомфорт при моргании. При биомикроскопии со щелевой лампой в назальном секторе бульбарной конъюнктивы левого глаза на 9 ч на расстоянии 1,5 мм от лимба обнаружено приподнятое над поверхностью глаза желтовато-серое кистовидное образование до 3,5 мм в диаметре, безболезненное при пальпации, плотно связанное с конъюнктивой и легко смещаемое в пределах подлежащих тканей. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза показала, что образование состоит из нескольких пузырьков, заполненных жидкостью средней рефлективности, окружающих центральную зону с мелкоячеистой структурой и арефлективными зонами. Заподозрено наличие атипичной эпителиальной инклюзионной кисты бульбарной конъюнктивы. Под местной анестезией образование иссечено в пределах неизмененных окружающих тканей. Микроскопическое исследование обнаружило структурные изменения, характерные для АГ бульбарной конъюнктивы, включая ШИК-позитивную окраску содержимого полостей. Иммуногистохимический (ИГХ) анализ материала продемонстрировал экспрессию клетками выстилки кистозных образований SMA, СК7, CDGFP-15 и р63. Анализ результатов клинико-морфологического исследования и ИГХ-изучения тканевого материала позволил диагностировать многокамерную субэпителиальную АГ. При контрольном осмотре через 2 недели зарегистрирована реституция эпителия в проекции операционной раны с отсутствием признаков воспаления. Заключение. Современным стандартом диагностики АГ бульбарной конъюнктивы является морфологическое исследование удаленной опухоли, указывающее на происхождение новообразования из эпителиоцитов потовых желез. При обнаружении кистовидного образования в бульбарной конъюнктиве целесообразно включить в дифференциально-диагностический спектр АГ с последующим структурным анализом тканевого материала.

Девушка 19 лет обратилась в клинику с жалобами на снижение остроты зрения и рецидивирующие головные боли. Острота зрения каждого глаза с коррекцией -0,5 D составила 6/60P logMAR, циклоплегическая рефракция -1,5 D. Осмотр глазного дна выявил извитость сосудов, макулопатию типа «бычий глаз» и периферическую пигментную ретинопатию, что позволило диагностировать болезнь Штаргардта, подтвержденную с помощью современных методов визуализации. Пациентка была направлена в отделение слабовидения для специализированного обследования с целью решения проблемы прогрессирующей потери зрения, а также обследована неврологом по поводу рецидивирующих головных болей. Комплексное обследование слабовидения помогло определить ее специфические зрительные потребности, были даны рекомендации, направленные на улучшение ее повседневной активности и прогноза зрения. Заключение. Данный случай подчеркивает важнейшую роль обследования людей с низким зрением при ювенильных макулярных дистрофиях, таких как болезнь Штаргардта, когда раннее вмешательство и индивидуально подобранные средства коррекции могут значительно улучшить функциональное зрение и качество жизни.

Патогенез глаукомной оптической нейропатии включает механический и сосудистый компоненты. Коморбидность, обусловленная сопутствующими системными и/или офтальмологическими заболеваниями и состояниями, способна утяжелять течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и офтальмогипертензии. В частности, артериальная гипертензия (АГ), нередко сочетающаяся с системным атеросклеротическим поражением сосудов, у значительного числа пациентов сопровождается микроциркуляторными нарушениями зрительного нерва (ЗН) и сетчатки. Другим дополнительным фактором микроциркуляторных изменений заднего отрезка глаза может выступать эндотампонада витреальной полости силиконовым маслом (ЭСМ). При сочетании указанных микроциркуляторных нарушений с ПОУГ или офтальмогипертензией целесообразно применение фиксированных комбинаций (ФК), включающих ингибиторы карбоангидразы, которые не только снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости, но и улучшают кровообращение ЗН и сетчатки, повышают диастолическое глазное перфузионное давление, а также проявляют антиоксидантные свойства, обеспечивая как непрямое, так и прямое ретинопротекторное воздействие. В статье представлена серия клинических наблюдений применения воспроизведенной ФК 2 % дорзоламида и 0,5 % тимолола (ФК-ДТ) — Дортис у пациентов с ПОУГ или офтальмогипертензией при сопутствующей патологии. Первый клинический пример демонстрирует эффективность стартовой терапии с ФК-ДТ у пациентки с ПОУГ IIВ правого глаза и гипертензивной ангиопатией сетчатки (ГАС) I степени обоих глаз при АГ II стадии (степень 3, риск 3) и ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения II, атеросклеротическое поражение коронарных артерий). Второй клинический пример иллюстрирует эффективность перехода на ФК-ДТ при недостаточном гипотензивном эффекте тимолола у пациента с ПОУГ IIВ обоих глаз, состоянием после хирургического лечения отслойки сетчатки левого глаза с ЭСМ, а также ГАС I степени обоих глаз, обусловленной АГ II стадии (степень 2, риск 2). Третий клинический пример показывает эффективность применения глазных капель Дортис у пациентки с офтальмогипертензией, развившейся после микроинвазивной витрэктомии по поводу отслойки сетчатки с ЭСМ левого глаза, а также с ГАС I степени обоих глаз при АГ II стадии (степень 2, риск 2).

Топические глюкокортикоиды (ГК), оставаясь основой терапии воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, демонстрируют значительную вариабельность клинической эффективности. Причина этой неоднородности кроется в уникальном фармакологическом профиле каждого соединения, который напрямую определяет его способность к пенетрации и аккумуляции в тканях глаза. В обзоре представлен комплексный анализ фармакокинетики ключевых стероидов, применяемых в офтальмологии, — преднизолона, дексаметазона, фторметолона, гидрокортизона, лотепреднола, дифлупредната. Детально рассмотрены основные факторы, влияющие на их проникновение: физико-химические характеристики молекулы (липофильность, растворимость, размер), фармацевтическая форма, состояние глазной поверхности и способ введения. Особый акцент сделан на сравнительной оценке концентраций рассматриваемых ГК в водянистой влаге, что служит ключевым интегральным показателем их внутриглазной биодоступности. Проведенный анализ выявляет существенную неоднородность фармакокинетических профилей, имеющую прямые клинические следствия. Обсуждается взаимосвязь между физико-химическими свойствами стероидов, их относительной противовоспалительной активностью и ожидаемой клинической эффективностью. Представленные данные формируют научную базу для рационального выбора препарата, обеспечивающего достижение целевого терапевтического результата с учетом специфики фармакокинетики каждого агента, а также характера и локализации воспалительного процесса.

Учитывая гетерогенность процесса старения, его неоднородность для различных тканей, органов и систем человека и значительные различия в темпах старения между людьми, объективное представление о биологическом возрасте — индивидуальных темпах старения имеет большое клиническое значение. Выявление надежных биомаркеров, способных прогнозировать профиль старения и риск развития возрастной патологии может играть ключевую роль для профилактики ускоренного старения, геропротекторной терапии и своевременной диагностики и лечения возраст-ассоциированных заболеваний. В настоящее время разработан широкий спектр биомаркеров старения на клеточном, органном и молекулярном уровнях. На основе этих биомаркеров предложены модели «биологических часов» (фенотипические, эпигенетические, иммунные, метаболические и многие другие), которые с различной степенью точности позволяют определять биологический возраст человека и риски заболеваний конкретных органов и систем. Комбинации биомаркеров разных типов могут применяться для оценки потенциала здоровья и здорового долголетия у человека и являться объективными критериями эффективности геропротекторных стратегий при испытаниях новых методов и технологий. Однако к биомаркерам старения сегодня предъявляются очень высокие требования, которым, к сожалению, пока не полностью соответствуют предложенные маркеры и модели. Большинство современных биомаркеров отражает изменения, которые являются следствием старения, но не его причиной, что в свою очередь ограничивает точность биологических часов и их клиническую значимость. Это обусловливает актуальность разработки новых, доступных, неинвазивных, чувствительных к возрастным изменениям и надежных биомаркеров старения, которые будут полезны для раннего предупреждения возрастных заболеваний. В этой части обзора представлен краткий экскурс в состояние проблемы прогнозирования биологического возраста и описание подходов к моделям биологических часов. Вторая часть обзора будет посвящена маркерам нормального и патологического старения сетчатки и проблеме прогнозирования возраст-ассоциированной патологии зрительной системы. Фундаментальные знания о прогнозировании биологического возраста могут быть применены для перспективных исследований в офтальмологии, в частности с целью разработки биомаркеров старения сетчатки.