Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 10, № 4 (2017)

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5-15 100
Аннотация
Цель работы: установить морфофункциональные различия в офтальмостатусе между подозрением на глаукому (ПГ) и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с определением значений межокулярной асимметрии анализируемых показателей парных глаз и создание модели, которая позволит с высокой вероятностью разделить здоровых лиц, пациентов с подозрением на глаукому и с ПОУГ на основании нескольких независимых параметров. Материал и методы . В многоцентровое исследование, проведенное в период с июля по ноябрь 2016 г. на 39 научно-клинических базах четырех стран (Россия, Беларусь, Узбекистан, Молдова), включен 501 человек (824 глаза), из них было 362 (72,3%) женщины и 139 (27,7%) мужчин. В основном блоке в анализ вошли 128 глаз с ПГ, 228 глаз с ПОУГ начальной стадии и 145 глаз здоровых обследуемых (контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту без анамнеза по глаукоме). Блок анализа симметрии парных глаз включал 190 глаз с ПГ, 336 глаз с ПОУГ начальной стадии и 220 глаз 110 человек без глаукомы. Результаты . Установлены различия в структурно-функциональных офтальмологических показателях при начальной стадии ПОУГ, ПГ и отсутствии заболевания с определением межокулярной асимметрии в парных глазах при этих состояниях. Точность диагностирования ПГи начальной стадии заболевания может быть повышена за счет одновременного учета нескольких клинических параметров. Заключение. Чувствительность и специфичность интегрального показателя «прогнозирования болезни» выше при одновременном анализе ряда показателей, чем отдельных составляющих. Для цитирования: Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15.
16-19 17
Аннотация
Цель работы - определить корреляцию значений индекса плотности хрусталика с дозой ультразвукового воздействия. Материал и методы. В группу исследования входили 60 пациентов (средний возраст - 76,4 года) с диагнозом «незрелая и зрелая возрастная катаракта». Проведено спектрофлуориметрическое исследование и регистрация индекса плотности хрусталика с последующей факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и регистрацией кумулятивной дозы ультразвука. Результаты. Выявлена положительная корреляция плотности хрусталика с суммарной дозой ультразвукового воздействия. Заключение. УФ-индуцированная спектрофлуориметрия хрусталика может применяться как метод прогнозирования послеоперационных осложнений при проведении ультразвуковой ФЭК, а также для определения способа хирургии катаракты. Для цитирования: Гарькавенко В.В., Салмин В.В., Лазаренко В.И., Шаповалов К.А. Определение тактики хирургии катаракты на основании данных спектрофлуориметрического исследования хрусталика. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 16-9. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-16-19.
20-28 26
Аннотация
Цель работы: изучение эффективности применения действия анти-VEGF препарата афлиберцепта в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) при одномоментной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Материал и методы . Проведено краткосрочное, проспективное, контролируемое, нерандомизированное сравнительное исследование влияния афлиберцепта на динамику остроты зрения, морфометрических параметров макулярной области сетчатки и иммунологический офтальмологический статус при одномоментной ФЭК у лиц с неоваскулярной ВМД в течение 1 месяца от начала применения препарата. Результаты. Интравитреальное введение афлиберцепта приводит к уменьшению диффузного отека сетчатки в макулярной области, уменьшению размеров отслойки нейро- и пигментного эпителия, уменьшению размеров хороидальной неоваскуляризации, что в ряде случаев сопровождается повышением остроты зрения, особенно при одновременном проведении ФЭК. Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ не усугубляет течение ВМД и не влияет на эффективность действия афлиберцепта. Определение иммунного статуса в данном исследовании не показала себя как релевантный метод оценки эффективности действия анти-VEGF препарата. Заключение . Интравитреальное введение ингибитора VEGF афлиберцепта (Эйлеа, Байер Фарма АГ, Германия) является эффективным методом лечения неоваскулярной ВМД, в том числе при одномоментной хирургии катаракты. Для цитирования: Кузнецов А.А., Тур Е.В., Зурочка А.В., Рыкун В.С. Эффективность применения афлиберцепта у лиц с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией в сочетании с хирургией катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 20-8. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-20-28.
30-37 26
Аннотация
Цель работы : оценить динамику активности текущего увеита с использованием индекса обострения увеита - BOS24 (Behçet’s disease ocular attack score 24) на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии у пациентов с болезнью Бехчета (ББ). Материал и методы. 144 из 205 (70,2%) пациентов с достоверным диагнозом ББ (согласно критериям ISGBD, 1990), имели поражение глаз, у 83 из 144 (57,6%) было обострение увеита, в 145 глазах выявлено активное воспаление. Активность увеита оценивалась в динамике по индексу BOS24, включающему 6 параметров с максимальным уровнем 24 балла, на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Результаты . Средний счет по индексу BOS24 для 145 глаз с активным увеитом при включении в исследование составил 7,38±0,71 баллов. Максимально выраженные воспалительные изменения обнаружены в задних отделах глаза - преимущественно в зоне периферической сетчатки, реже - в зоне фовеа и диска зрительного нерва. Всем пациентам с обострением увеита проводилась системная терапия глюкокортикоидами, циклоспорином и/ или азатиоприном. После 9,43±2,47 месяцев лечения средний счет по индексу BOS24 статистически значимо (р<0,001) снизился и составил 1,86±0,48 баллов. Наиболее существенные положительные изменения отмечались в передней камере глаза (р<0,001), в стекловидном теле (р=0,002) и в периферической сетчатке (р<0,001). Заключение . Индекс BOS24 является надежным инструментом, позволяющим количественно определить активность увеита у больных ББ и её динамику на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Для цитирования: Нероев В.В., Давыдова Г.А., Катаргина Л.А., Лисицына Т.А., Хатагова З.Р., Алекберова З.С. Использование индекса BOS24 для оценки активности увеита у пациентов с болезнью Бехчета. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 30-7. doi: 10.21516/2072- 0076-2017-10-4-30-37.
39-47 23
Аннотация
Цель : проанализировать структуру глазного травматизма среди населения Волгограда и Волгоградской области с оценкой динамики его основных показателей в 2013-2015 гг. Материал и методы. Анализ структуры глазного травматизма среди взрослого и детского населения Волгограда и Волгоградской области проведен по медицинской документации ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1», ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области», ГБУЗ «Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр». Результаты. В период с 2013 по 2015 гг. отмечено снижение числа госпитализаций пациентов с травмами органа зрения среди населения Волгограда и Волгоградской области, в основном за счет уменьшения числа случаев производственной травмы. «Пики» в динамике офтальмотравматизма могут возникать из-за чрезвычайных ситуаций, что было подтверждено последствиями террористических актов в Волгоградской области в 2013 г. На фоне преобладания среди пациентов с глазными травмами лиц мужского пола в настоящее время наблюдается увеличение случаев травматизма среди женщин, что демонстрирует особенности социальной роли и трудовой занятости женщины в российском обществе. Наибольшая частота отмечается бытовой и уличный глазной травматизм, как у детей, так и у взрослых. Число случаев инвалидизации по поводу тяжелых травм органа зрения снизилось как вследствие общих тенденций в офтальмотравматизме, так и за счет повышения качества медицинской помощи. Заключение . Снижение глазного травматизма может быть достигнуто путем повышения качества офтальмологической помощи и организации профилактической работы по предупреждению травм органа зрения среди населения. Для цитирования: Петраевский А.В., Гндоян И.А., Тришкин К.С., Виноградов А.Р. Современные тенденции в глазном травматизме на основе анализа его показателей в Волгоградской области за 2013-2015 годы. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 39-47. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-39-47.
48-53 60
Аннотация
Целью данной работы является изучение толщины хориоидеи (ТХ) у детей с различной рефракцией, а также ее динамики после склероукрепляющих вмешательств. Материал и методы . Обследовано 78 детей (средний возраст 12,54±0,35 лет) с гиперметропией слабой степени, миопией слабой, средней и высокой степени, а также 40 детей и подростков с миопией средней и высокой степени до и после проведения малоинвазивной (МСП) (средний возраст 12±0,51 лет) и бандажирующей (средний возраст 12,33±0,35 лет) склеропластики (БСП), выполненной по методу Снайдера-Томпсона. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование и измерение толщины хориоидеи (ТХ) с помощью EDI-SD-OCT в мануальном режиме. Результаты . У 78 пациентов выявлено уменьшение ТХ по мере усиления рефракции и увеличения длины ПЗО. Прослежена динамика ТХ после склеропластики: на оперированном глазу ТХ увеличилась на 34,7±3,15 мкм после МСП и на 53,7±1,19 мкм после БСП; на парном глазу ТХ увеличилась на 25,4±1,79 мкм после МСП и на 32,2±0,59 мкм после БСП. Заключение . В ранние сроки после склероукреплящих операций ТХ достоверно повышается как на оперированном, так и на парном глазу. Увеличение ТХ, по-видимому, стимулирует биосинтетическую активность склерального матрикса, синтез коллагена и повышает тормозящий эффект склеропластики. Для цитирования: Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Сианосян А.А., Милаш С.В. Толщина хориоидеи при различных видах рефракции и ее динамика после склероукрепляющих операций. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 48-53. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-48-53.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

54-61 68
Аннотация
Нарушение каркасной функции роговицы при кератоконусе во многом является следствием дистрофического процесса и снижения уровня поперечной связанности (кросслинкинга) ее коллагеновых структур. Цель работы - доклиническое плацебо-контролируемое изучение безопасности и эффективности применения инстилляций состава Корнетекс для медикаментозного укрепления (кросслинкинга) роговицы. Материал и методы. В работе использованы 37 кроликов (74 глаза) породы шиншилла, из них 33 кроликам в один глаз 2 раза в день ежедневно закапывали (в первой серии эксперимента - в течение месяца, во второй серии эксперимента - в течение 3 мес) состав Корнетекс, который содержит в качестве активных компонентов комплекс аминокислот, участвующих в формировании поперечных сшивок коллагена, в виде сукцинатов (остатков янтарной кислоты). В парный глаз инстиллировали плацебо (раствор, содержащий неактивные компоненты корнетекса - гидроксиэтилцеллюлозу, бензалкония хлорид и воду для инъекций). Группу независимого контроля составили 4 полностью интактных кролика (8 глаз). Методы исследования in vivo включали биомикроскопию и исследование с помощью шаймпфлюг-камеры Galilei G2. Через 1 мес и 3 мес после окончания курса инстилляций глаза энуклеировали для морфологического изучения, а также биомеханического тестирования образцов роговицы на деформационной машине Autograph AGS-H и определения поперечной связанности роговичного коллагена методом дифференциальной сканирующей калориметрии с помощью калориметра Phoenix DSC 204. Результаты. Биомикроскопические и морфологические исследования не выявили патологических изменений сред и тканей глаза, в то же время уровень поперечных связей в коллагене роговицы через месяц после курса инстилляций повысился на 18-20 %, а модуль ее упругости увеличился в 1,8 раза, что свидетельствует о безопасности и высоком корнеоукрепляющем эффекте воздействия корнетекса. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать состав для инстилляций Корнетекс для дальнейшего изучения в качестве перспективного средства медикаментозного лечения кератоконуса. Для цитирования: Иомдина Е.Н., Коригодский А.Р., Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д., Игнатьева Н.Ю. Экспериментальное изучение состава для медикаментозного кросслинкинга роговицы как перспективного средства лечения кератоконуса. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 54-61. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-54-61.
63-67 25
Аннотация
Цель исследования - экспериментально-клиническое изучение гипотензивной эффективности имплантации усовершенствованного углеродного дренажа с оптимизированной сорбционной емкостью. Материал и методы . Исследование проведено на глазах 50 кроликов породы «Шиншилла», разделенных на 3 группы в соответствии с диаметром использованного дренажа - углеродной полифиламентной нити: 150, 450 и 600 мкм. Результаты оценивали в течение 15 месяцев. 1 раз в неделю проводили биомикроскопию, тонометрию с помощью тонометра Маклакова (груз массой 10,0 г), 1 раз в месяц - тонографию, 1 раз в 3 месяца - ультразвуковую биомикроскопию и эндотелиальную биомикроскопию. Результаты. Подтверждена способность разработанного дренажа вызывать существенное снижение внутриглазного давления за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, а также показано отсутствие повреждений эндотелия роговицы, вызванных имплантацией. Заключение . Полученные положительные результаты свидетельствуют о перспективности использования углеродной полифиламентной нити в качестве эффективного и безопасного дренажа для хирургического лечения глаукомы. Для цитирования: Степанов А.В., Золкин П.И., Гамзаева У.Ш. Перспективы применения высокотехнологичного углеродного материала в качестве дренажа в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 63-7. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-63-67.

ПРИГЛАШАЕМ К ДИСКУССИИ

68-72 131
Аннотация
Цель работы - разработать концепцию гистогематического барьера на основе длительных клинико-функциональных наблюдений и экспериментальных исследований. Структура гистогематических барьеров определяется в основном строением органа и отличается своими специфическими особенностями в зависимости от морфологических характеристик. Основными структурными элементами гистогематических барьеров являются кровеносные капилляры, эндотелий которых в разных органах и тканях обладает характерными морфологическими особенностями. Согласно разработанной концепции, гематоофтальмический барьер составляют три взаимосвязанные и взаимозависящие системы: 1) иридоцилиарная (гематоцилиарный барьер); 2) хориоретинальная (гематоретинальный барьер); 3) папиллярная (гематопапиллярный барьер). Эти три системы при нормальном функционировании обеспечивают нормальный гомеостаз глаза. Для цитирования: Морозов В.И. Гематоофтальмический барьер: структурно-функциональные особенности. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 68-72. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-68-72.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

74-81 26
Аннотация
Актуальность весеннего кератоконъюнктивита (весеннего конъюнктивита или весеннего катара) обусловлена не столько его распространенностью (сегодня он встречается с частотой 1,25-11,29 на 10 000 населения Европейских стран), сколько тяжестью его клинического течения. Особенно значима его тарзальная форма, осложняющаясяу 3-11% больных с весенним кератоконъюнктивитом развитием язвы роговицы.В лечении таких больных активное используются противоаллергические средства,обладающие одновременно и антигистаминным, и стабилизирующим тучные клетки действием, прежде всего, 0,1% олопатадин и 0,025% кетотифен, способные также снижать активацию эозинофилов и продукцию провоспалительных цитокинов. Терапию резистентных форм заболевания успешно дополняют инстилляции и/или мазевые лекарственные формы глюкокортикоидов, циклоспорина-А, такролимуса имитомицина-С.Оперативному лечению подлежат гигантские сосочки, вызывающие гравитационный птоз или сочетающиеся с торпидным течением заболевания. Их иссекают (или подвергают криодеструкции) с интраоперационной обработкой тарзальной конъюнктивы 0.02% митомицином-C и последующими инстилляциями циклоспорина-А.Необходима дальнейшая разработка и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов патогенетической направленности, предусматривающих как купирование клинических симптомов заболевания, так и профилактику его рецидивов. Для цитирования: Бржеский В.В. Некоторые сведения о распространенности и современных возможностях лечения весеннего кератоконъюнктивита. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 74-81. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-74-81.
82-88 35
Аннотация
Цель работы: изучить эффективность применения трехкомпонентного слезозаменителя (Стиллавита®) в профилактике развития комбинированного синдрома сухого глаза (ССГ) после катарактальной хирургии. Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз)в возрасте 55-82 лет (в среднем 69,7±7,5 года) с субклиническим ССГ различного генеза, находящихся на оперативном лечении катаракты. В зависимости от проводимой в послеоперационном периодетерапии были сформированы две клинические группы: 1-я группа (основная) - 30 пациентов (30 глаз) получали стандартное послеоперационное лечение (офтальмологические кортикостероидные и антибактериальные препараты 4 раза в сутки) и слезозаместительную терапию препаратом Стиллавит® 4 раза в сутки в течение 7 дней; 2-я группа (контрольная) - 30 пациентов (30 глаз) получалитолько стандартное послеоперационное лечение в течение 7 дней. Алгоритм обследования включалбиомикроскопию с использованием витальных красителей, тестШирмера, пробу Норна, оценку индекса слезного мениска, а также степень выраженности эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Результаты. У пациентов с субклиническим ССГ факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы может являться фактором, осложняющим течение ССГ и приводящим к развитию комбинированного ССГ. Включение в схему лечения в раннем послеоперационном периоде инстилляций препарата Стиллавит® 4 раза в сутки в течение 7 дней приводит к достоверному повышению стабильности прероговичной слёзной плёнки и уменьшению степени выраженности эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Заключение. На основании данных проведенного исследования можно рекомендовать трехкомпонентый слезозаменитель (Стиллавит®) для профилактики развития комбинированного ССГ после катарактальной хирургии. Для цитирования: Шурыгина И.П., Акулов С.Н., Кабардина Е.В., Шуликова М.К., Серых С.Ю., Егиазарова А.Г. Опыт применения трехкомпонентного слезозаменителя Стиллавита® в профилактике комбинированного синдрома «сухого глаза» после катарактальной хирургии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 82-8. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-82-88.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

90-96 52
Аннотация
В статье освещены современные аспекты этиологии и патогенеза развития дистрофических процессов сетчатки при миопии и возрастной макулярной дегенерации. Особое внимание уделено особенностям формирования хориоидальной неоваскуляризации в случае обеих патологий. Для цитирования: Алексеев И.Б., Нам Ю.А., Непесова О.М. Патогенетические особенности развития дистрофических процессов сетчатки при миопии и возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 90-6. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-90-96.
97-103 48
Аннотация
Представлен анализ литературы, посвященной выбору метода удаления глаза - энуклеации или эвисцерации с целью профилактики симпатической офтальмии (СО). При тяжелых проникающих ранениях, невозможности адекватно восстановить анатомию глаза во время первичной хирургической обработки, при отсутствии правильной проекции света целесообразно выполнять первичную эвисцерацию поврежденного глаза, а также профилактическую эвисцерацию в течение первых 2 недель после травмы - срока, безопасного для развития СО, пока не произошло прогрессирующее сокращение и рубцевание склеральной капсулы глаза. Эвисцерацию целесообразно выполнять при последствиях травм и субатрофии глаза с косметической целью. При современных технологиях офтальмопластической хирургии эвисцерация имеет ряд преимуществ перед энуклеацией за счет лучшей стабильности и подвижности культи, меньшего количества осложнений, высокого косметического эффекта и гипотетического риска СО после операции. Показанием для энуклеации является затяжной или хронический посттравматический увеит при отсутствии правильной светопроекции и факторах риска СО. Энуклеация проводится под «защитой» иммуносупрессивного лечения длительностью не менее 4-6 недель после операции. В случае возникновения СО удаление симпатизирующего глаза целесообразно выполнять методом энуклеации в максимально ранние сроки. Для цитирования: Архипова Л.Т., Филатова И.А. О профилактике симпатической офтальмии. Энуклеация или эвисцерация? Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 97-103. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4 -97-103.
105-112 52
Аннотация
В представленном обзоре освещены вопросы классификации, типических морфологических процессов и патогенеза вторичных катаракт, а также складок задней капсулы хрусталика. Для цитирования: Торопыгин С.Г., Глушкова Е.В. Вторичные катаракты после внутрикапсульной имплантации интраокулярных линз: патоморфология, патогенез и типы. Сообщение 1. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 105-12. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-105-112.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)