Том 10, № 4 (2017)
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Р. В. Авдеев,
А. С. Александров,
М. У. Арапиев,
Н. А. Бакунина,
А. С. Басинский,
Д. А. Белая,
А. Ю. Брежнев,
Н. В. Волкова,
Л. М. Габдрахманов,
И. Р. Газизова,
А. Б. Галимова,
В. В. Гарькавенко,
А. М. Гетманова,
В. В. Городничий,
А. А. Гусаревич,
Д. А. Дорофеев,
П. Ч. Завадский,
А. Б. Захидов,
О. Г. Зверева,
И. Н. Исаков,
И. Д. Каменских,
У. Р. Каримов,
И. В. Кондракова,
А. В. Куроедов,
С. Н. Ланин,
Дж. Н. Ловпаче,
И. А. Лоскутов,
Е. В. Молчанова,
З. М. Нагорнова,
О. Н. Онуфрийчук,
С. Ю. Петров,
Ю. И. Рожко,
А. В. Селезнев,
А. С. Хохлова,
И. В. Шапошникова,
А. П. Шахалова,
Р. В. Шевчук
5-15 109
Аннотация
Цель работы: установить морфофункциональные различия в офтальмостатусе между подозрением на глаукому (ПГ) и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с определением значений межокулярной асимметрии анализируемых показателей парных глаз и создание модели, которая позволит с высокой вероятностью разделить здоровых лиц, пациентов с подозрением на глаукому и с ПОУГ на основании нескольких независимых параметров. Материал и методы . В многоцентровое исследование, проведенное в период с июля по ноябрь 2016 г. на 39 научно-клинических базах четырех стран (Россия, Беларусь, Узбекистан, Молдова), включен 501 человек (824 глаза), из них было 362 (72,3%) женщины и 139 (27,7%) мужчин. В основном блоке в анализ вошли 128 глаз с ПГ, 228 глаз с ПОУГ начальной стадии и 145 глаз здоровых обследуемых (контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту без анамнеза по глаукоме). Блок анализа симметрии парных глаз включал 190 глаз с ПГ, 336 глаз с ПОУГ начальной стадии и 220 глаз 110 человек без глаукомы. Результаты . Установлены различия в структурно-функциональных офтальмологических показателях при начальной стадии ПОУГ, ПГ и отсутствии заболевания с определением межокулярной асимметрии в парных глазах при этих состояниях. Точность диагностирования ПГи начальной стадии заболевания может быть повышена за счет одновременного учета нескольких клинических параметров. Заключение. Чувствительность и специфичность интегрального показателя «прогнозирования болезни» выше при одновременном анализе ряда показателей, чем отдельных составляющих. Для цитирования: Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15.
16-19 19
Аннотация
Цель работы - определить корреляцию значений индекса плотности хрусталика с дозой ультразвукового воздействия. Материал и методы. В группу исследования входили 60 пациентов (средний возраст - 76,4 года) с диагнозом «незрелая и зрелая возрастная катаракта». Проведено спектрофлуориметрическое исследование и регистрация индекса плотности хрусталика с последующей факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и регистрацией кумулятивной дозы ультразвука. Результаты. Выявлена положительная корреляция плотности хрусталика с суммарной дозой ультразвукового воздействия. Заключение. УФ-индуцированная спектрофлуориметрия хрусталика может применяться как метод прогнозирования послеоперационных осложнений при проведении ультразвуковой ФЭК, а также для определения способа хирургии катаракты. Для цитирования: Гарькавенко В.В., Салмин В.В., Лазаренко В.И., Шаповалов К.А. Определение тактики хирургии катаракты на основании данных спектрофлуориметрического исследования хрусталика. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 16-9. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-16-19.
20-28 29
Аннотация
Цель работы: изучение эффективности применения действия анти-VEGF препарата афлиберцепта в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) при одномоментной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Материал и методы . Проведено краткосрочное, проспективное, контролируемое, нерандомизированное сравнительное исследование влияния афлиберцепта на динамику остроты зрения, морфометрических параметров макулярной области сетчатки и иммунологический офтальмологический статус при одномоментной ФЭК у лиц с неоваскулярной ВМД в течение 1 месяца от начала применения препарата. Результаты. Интравитреальное введение афлиберцепта приводит к уменьшению диффузного отека сетчатки в макулярной области, уменьшению размеров отслойки нейро- и пигментного эпителия, уменьшению размеров хороидальной неоваскуляризации, что в ряде случаев сопровождается повышением остроты зрения, особенно при одновременном проведении ФЭК. Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ не усугубляет течение ВМД и не влияет на эффективность действия афлиберцепта. Определение иммунного статуса в данном исследовании не показала себя как релевантный метод оценки эффективности действия анти-VEGF препарата. Заключение . Интравитреальное введение ингибитора VEGF афлиберцепта (Эйлеа, Байер Фарма АГ, Германия) является эффективным методом лечения неоваскулярной ВМД, в том числе при одномоментной хирургии катаракты. Для цитирования: Кузнецов А.А., Тур Е.В., Зурочка А.В., Рыкун В.С. Эффективность применения афлиберцепта у лиц с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией в сочетании с хирургией катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 20-8. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-20-28.
30-37 29
Аннотация
Цель работы : оценить динамику активности текущего увеита с использованием индекса обострения увеита - BOS24 (Behçet’s disease ocular attack score 24) на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии у пациентов с болезнью Бехчета (ББ). Материал и методы. 144 из 205 (70,2%) пациентов с достоверным диагнозом ББ (согласно критериям ISGBD, 1990), имели поражение глаз, у 83 из 144 (57,6%) было обострение увеита, в 145 глазах выявлено активное воспаление. Активность увеита оценивалась в динамике по индексу BOS24, включающему 6 параметров с максимальным уровнем 24 балла, на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Результаты . Средний счет по индексу BOS24 для 145 глаз с активным увеитом при включении в исследование составил 7,38±0,71 баллов. Максимально выраженные воспалительные изменения обнаружены в задних отделах глаза - преимущественно в зоне периферической сетчатки, реже - в зоне фовеа и диска зрительного нерва. Всем пациентам с обострением увеита проводилась системная терапия глюкокортикоидами, циклоспорином и/ или азатиоприном. После 9,43±2,47 месяцев лечения средний счет по индексу BOS24 статистически значимо (р<0,001) снизился и составил 1,86±0,48 баллов. Наиболее существенные положительные изменения отмечались в передней камере глаза (р<0,001), в стекловидном теле (р=0,002) и в периферической сетчатке (р<0,001). Заключение . Индекс BOS24 является надежным инструментом, позволяющим количественно определить активность увеита у больных ББ и её динамику на фоне противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Для цитирования: Нероев В.В., Давыдова Г.А., Катаргина Л.А., Лисицына Т.А., Хатагова З.Р., Алекберова З.С. Использование индекса BOS24 для оценки активности увеита у пациентов с болезнью Бехчета. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 30-7. doi: 10.21516/2072- 0076-2017-10-4-30-37.
39-47 25
Аннотация
Цель : проанализировать структуру глазного травматизма среди населения Волгограда и Волгоградской области с оценкой динамики его основных показателей в 2013-2015 гг. Материал и методы. Анализ структуры глазного травматизма среди взрослого и детского населения Волгограда и Волгоградской области проведен по медицинской документации ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1», ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Волгоградской области», ГБУЗ «Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр». Результаты. В период с 2013 по 2015 гг. отмечено снижение числа госпитализаций пациентов с травмами органа зрения среди населения Волгограда и Волгоградской области, в основном за счет уменьшения числа случаев производственной травмы. «Пики» в динамике офтальмотравматизма могут возникать из-за чрезвычайных ситуаций, что было подтверждено последствиями террористических актов в Волгоградской области в 2013 г. На фоне преобладания среди пациентов с глазными травмами лиц мужского пола в настоящее время наблюдается увеличение случаев травматизма среди женщин, что демонстрирует особенности социальной роли и трудовой занятости женщины в российском обществе. Наибольшая частота отмечается бытовой и уличный глазной травматизм, как у детей, так и у взрослых. Число случаев инвалидизации по поводу тяжелых травм органа зрения снизилось как вследствие общих тенденций в офтальмотравматизме, так и за счет повышения качества медицинской помощи. Заключение . Снижение глазного травматизма может быть достигнуто путем повышения качества офтальмологической помощи и организации профилактической работы по предупреждению травм органа зрения среди населения. Для цитирования: Петраевский А.В., Гндоян И.А., Тришкин К.С., Виноградов А.Р. Современные тенденции в глазном травматизме на основе анализа его показателей в Волгоградской области за 2013-2015 годы. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 39-47. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-39-47.
48-53 68
Аннотация
Целью данной работы является изучение толщины хориоидеи (ТХ) у детей с различной рефракцией, а также ее динамики после склероукрепляющих вмешательств. Материал и методы . Обследовано 78 детей (средний возраст 12,54±0,35 лет) с гиперметропией слабой степени, миопией слабой, средней и высокой степени, а также 40 детей и подростков с миопией средней и высокой степени до и после проведения малоинвазивной (МСП) (средний возраст 12±0,51 лет) и бандажирующей (средний возраст 12,33±0,35 лет) склеропластики (БСП), выполненной по методу Снайдера-Томпсона. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование и измерение толщины хориоидеи (ТХ) с помощью EDI-SD-OCT в мануальном режиме. Результаты . У 78 пациентов выявлено уменьшение ТХ по мере усиления рефракции и увеличения длины ПЗО. Прослежена динамика ТХ после склеропластики: на оперированном глазу ТХ увеличилась на 34,7±3,15 мкм после МСП и на 53,7±1,19 мкм после БСП; на парном глазу ТХ увеличилась на 25,4±1,79 мкм после МСП и на 32,2±0,59 мкм после БСП. Заключение . В ранние сроки после склероукреплящих операций ТХ достоверно повышается как на оперированном, так и на парном глазу. Увеличение ТХ, по-видимому, стимулирует биосинтетическую активность склерального матрикса, синтез коллагена и повышает тормозящий эффект склеропластики. Для цитирования: Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Сианосян А.А., Милаш С.В. Толщина хориоидеи при различных видах рефракции и ее динамика после склероукрепляющих операций. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 48-53. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-48-53.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
54-61 74
Аннотация
Нарушение каркасной функции роговицы при кератоконусе во многом является следствием дистрофического процесса и снижения уровня поперечной связанности (кросслинкинга) ее коллагеновых структур. Цель работы - доклиническое плацебо-контролируемое изучение безопасности и эффективности применения инстилляций состава Корнетекс для медикаментозного укрепления (кросслинкинга) роговицы. Материал и методы. В работе использованы 37 кроликов (74 глаза) породы шиншилла, из них 33 кроликам в один глаз 2 раза в день ежедневно закапывали (в первой серии эксперимента - в течение месяца, во второй серии эксперимента - в течение 3 мес) состав Корнетекс, который содержит в качестве активных компонентов комплекс аминокислот, участвующих в формировании поперечных сшивок коллагена, в виде сукцинатов (остатков янтарной кислоты). В парный глаз инстиллировали плацебо (раствор, содержащий неактивные компоненты корнетекса - гидроксиэтилцеллюлозу, бензалкония хлорид и воду для инъекций). Группу независимого контроля составили 4 полностью интактных кролика (8 глаз). Методы исследования in vivo включали биомикроскопию и исследование с помощью шаймпфлюг-камеры Galilei G2. Через 1 мес и 3 мес после окончания курса инстилляций глаза энуклеировали для морфологического изучения, а также биомеханического тестирования образцов роговицы на деформационной машине Autograph AGS-H и определения поперечной связанности роговичного коллагена методом дифференциальной сканирующей калориметрии с помощью калориметра Phoenix DSC 204. Результаты. Биомикроскопические и морфологические исследования не выявили патологических изменений сред и тканей глаза, в то же время уровень поперечных связей в коллагене роговицы через месяц после курса инстилляций повысился на 18-20 %, а модуль ее упругости увеличился в 1,8 раза, что свидетельствует о безопасности и высоком корнеоукрепляющем эффекте воздействия корнетекса. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать состав для инстилляций Корнетекс для дальнейшего изучения в качестве перспективного средства медикаментозного лечения кератоконуса. Для цитирования: Иомдина Е.Н., Коригодский А.Р., Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д., Игнатьева Н.Ю. Экспериментальное изучение состава для медикаментозного кросслинкинга роговицы как перспективного средства лечения кератоконуса. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 54-61. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-54-61.
63-67 26
Аннотация
Цель исследования - экспериментально-клиническое изучение гипотензивной эффективности имплантации усовершенствованного углеродного дренажа с оптимизированной сорбционной емкостью. Материал и методы . Исследование проведено на глазах 50 кроликов породы «Шиншилла», разделенных на 3 группы в соответствии с диаметром использованного дренажа - углеродной полифиламентной нити: 150, 450 и 600 мкм. Результаты оценивали в течение 15 месяцев. 1 раз в неделю проводили биомикроскопию, тонометрию с помощью тонометра Маклакова (груз массой 10,0 г), 1 раз в месяц - тонографию, 1 раз в 3 месяца - ультразвуковую биомикроскопию и эндотелиальную биомикроскопию. Результаты. Подтверждена способность разработанного дренажа вызывать существенное снижение внутриглазного давления за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, а также показано отсутствие повреждений эндотелия роговицы, вызванных имплантацией. Заключение . Полученные положительные результаты свидетельствуют о перспективности использования углеродной полифиламентной нити в качестве эффективного и безопасного дренажа для хирургического лечения глаукомы. Для цитирования: Степанов А.В., Золкин П.И., Гамзаева У.Ш. Перспективы применения высокотехнологичного углеродного материала в качестве дренажа в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 63-7. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-63-67.
ПРИГЛАШАЕМ К ДИСКУССИИ
68-72 157
Аннотация
Цель работы - разработать концепцию гистогематического барьера на основе длительных клинико-функциональных наблюдений и экспериментальных исследований. Структура гистогематических барьеров определяется в основном строением органа и отличается своими специфическими особенностями в зависимости от морфологических характеристик. Основными структурными элементами гистогематических барьеров являются кровеносные капилляры, эндотелий которых в разных органах и тканях обладает характерными морфологическими особенностями. Согласно разработанной концепции, гематоофтальмический барьер составляют три взаимосвязанные и взаимозависящие системы: 1) иридоцилиарная (гематоцилиарный барьер); 2) хориоретинальная (гематоретинальный барьер); 3) папиллярная (гематопапиллярный барьер). Эти три системы при нормальном функционировании обеспечивают нормальный гомеостаз глаза. Для цитирования: Морозов В.И. Гематоофтальмический барьер: структурно-функциональные особенности. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 68-72. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-68-72.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
74-81 27
Аннотация
Актуальность весеннего кератоконъюнктивита (весеннего конъюнктивита или весеннего катара) обусловлена не столько его распространенностью (сегодня он встречается с частотой 1,25-11,29 на 10 000 населения Европейских стран), сколько тяжестью его клинического течения. Особенно значима его тарзальная форма, осложняющаясяу 3-11% больных с весенним кератоконъюнктивитом развитием язвы роговицы.В лечении таких больных активное используются противоаллергические средства,обладающие одновременно и антигистаминным, и стабилизирующим тучные клетки действием, прежде всего, 0,1% олопатадин и 0,025% кетотифен, способные также снижать активацию эозинофилов и продукцию провоспалительных цитокинов. Терапию резистентных форм заболевания успешно дополняют инстилляции и/или мазевые лекарственные формы глюкокортикоидов, циклоспорина-А, такролимуса имитомицина-С.Оперативному лечению подлежат гигантские сосочки, вызывающие гравитационный птоз или сочетающиеся с торпидным течением заболевания. Их иссекают (или подвергают криодеструкции) с интраоперационной обработкой тарзальной конъюнктивы 0.02% митомицином-C и последующими инстилляциями циклоспорина-А.Необходима дальнейшая разработка и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов патогенетической направленности, предусматривающих как купирование клинических симптомов заболевания, так и профилактику его рецидивов. Для цитирования: Бржеский В.В. Некоторые сведения о распространенности и современных возможностях лечения весеннего кератоконъюнктивита. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 74-81. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-74-81.
82-88 39
Аннотация
Цель работы: изучить эффективность применения трехкомпонентного слезозаменителя (Стиллавита®) в профилактике развития комбинированного синдрома сухого глаза (ССГ) после катарактальной хирургии. Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз)в возрасте 55-82 лет (в среднем 69,7±7,5 года) с субклиническим ССГ различного генеза, находящихся на оперативном лечении катаракты. В зависимости от проводимой в послеоперационном периодетерапии были сформированы две клинические группы: 1-я группа (основная) - 30 пациентов (30 глаз) получали стандартное послеоперационное лечение (офтальмологические кортикостероидные и антибактериальные препараты 4 раза в сутки) и слезозаместительную терапию препаратом Стиллавит® 4 раза в сутки в течение 7 дней; 2-я группа (контрольная) - 30 пациентов (30 глаз) получалитолько стандартное послеоперационное лечение в течение 7 дней. Алгоритм обследования включалбиомикроскопию с использованием витальных красителей, тестШирмера, пробу Норна, оценку индекса слезного мениска, а также степень выраженности эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Результаты. У пациентов с субклиническим ССГ факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы может являться фактором, осложняющим течение ССГ и приводящим к развитию комбинированного ССГ. Включение в схему лечения в раннем послеоперационном периоде инстилляций препарата Стиллавит® 4 раза в сутки в течение 7 дней приводит к достоверному повышению стабильности прероговичной слёзной плёнки и уменьшению степени выраженности эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Заключение. На основании данных проведенного исследования можно рекомендовать трехкомпонентый слезозаменитель (Стиллавит®) для профилактики развития комбинированного ССГ после катарактальной хирургии. Для цитирования: Шурыгина И.П., Акулов С.Н., Кабардина Е.В., Шуликова М.К., Серых С.Ю., Егиазарова А.Г. Опыт применения трехкомпонентного слезозаменителя Стиллавита® в профилактике комбинированного синдрома «сухого глаза» после катарактальной хирургии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 82-8. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-82-88.
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
90-96 61
Аннотация
В статье освещены современные аспекты этиологии и патогенеза развития дистрофических процессов сетчатки при миопии и возрастной макулярной дегенерации. Особое внимание уделено особенностям формирования хориоидальной неоваскуляризации в случае обеих патологий. Для цитирования: Алексеев И.Б., Нам Ю.А., Непесова О.М. Патогенетические особенности развития дистрофических процессов сетчатки при миопии и возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 90-6. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-90-96.
97-103 54
Аннотация
Представлен анализ литературы, посвященной выбору метода удаления глаза - энуклеации или эвисцерации с целью профилактики симпатической офтальмии (СО). При тяжелых проникающих ранениях, невозможности адекватно восстановить анатомию глаза во время первичной хирургической обработки, при отсутствии правильной проекции света целесообразно выполнять первичную эвисцерацию поврежденного глаза, а также профилактическую эвисцерацию в течение первых 2 недель после травмы - срока, безопасного для развития СО, пока не произошло прогрессирующее сокращение и рубцевание склеральной капсулы глаза. Эвисцерацию целесообразно выполнять при последствиях травм и субатрофии глаза с косметической целью. При современных технологиях офтальмопластической хирургии эвисцерация имеет ряд преимуществ перед энуклеацией за счет лучшей стабильности и подвижности культи, меньшего количества осложнений, высокого косметического эффекта и гипотетического риска СО после операции. Показанием для энуклеации является затяжной или хронический посттравматический увеит при отсутствии правильной светопроекции и факторах риска СО. Энуклеация проводится под «защитой» иммуносупрессивного лечения длительностью не менее 4-6 недель после операции. В случае возникновения СО удаление симпатизирующего глаза целесообразно выполнять методом энуклеации в максимально ранние сроки. Для цитирования: Архипова Л.Т., Филатова И.А. О профилактике симпатической офтальмии. Энуклеация или эвисцерация? Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 97-103. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4 -97-103.
105-112 58
Аннотация
В представленном обзоре освещены вопросы классификации, типических морфологических процессов и патогенеза вторичных катаракт, а также складок задней капсулы хрусталика. Для цитирования: Торопыгин С.Г., Глушкова Е.В. Вторичные катаракты после внутрикапсульной имплантации интраокулярных линз: патоморфология, патогенез и типы. Сообщение 1. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (4): 105-12. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-105-112.
ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)
ISSN 2587-5760 (Online)