Цель работы — изучить эпидемиологические особенности первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в субъектах РФ с учетом факторов риска развития заболевания в разных регионах страны. Материал и методы. Проведен анализ эпидемиологических показателей ПЗУГ в субъектах РФ: абсолютное количество пациентов, относительное количество в перерасчете на 100 тыс. населения региона, доля ПЗУГ в процентном отношении от всей глаукомы, социально-демографические особенности (пол, средний возраст дебюта заболевания), анатомические особенности строения глаза как фактор закрытия угла передней камеры, частота острого приступа глаукомы, а также принципы лечения ПЗУГ. Результаты. Абсолютное количество пациентов с ПЗУГ в исследуемых регионах РФ составляет 50 857 чел., относительное количество в перерасчете на 100 тыс. населения изучаемых субъектов — 33,7, доля ПЗУГ от всей глаукомы — 8,2 %. Анализ показателей в отдельных регионах РФ выявил наибольшее абсолютное число пациентов с ПЗУГ в Тюменской области (7 829 человек), Санкт-Петербурге (7 500), Калининградской области (6 117) и Республике Саха (Якутия) (5 562). Показатели относительного количества в перерасчете на 100 тыс. населения также выше в Республике Саха (Якутия) (759,3), Калининградской (738) и Тюменской областях (486,7). Доля ПЗУГ в процентном отношении от всей глаукомы наиболее высокая в Республике Саха (Якутия) (51,4 %) и Тюменской области (22 %). ПЗУГ превалирует у женщин (66,6 %), средний возраст дебюта заболевания составил 59,5 года. Заключение. Полученные результаты, соответствующие данным многочисленных международных исследований, позволяют оценить сложившуюся в стране ситуацию по ПЗУГ для своевременной профилактики, диагностики и лечения данного заболевания.

Цель работы — изучить структурно-функциональные изменения макулярной зоны у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации (сВМД) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), ОКТ-ангиографии (ОКТА) и визометрии после применения каскадной плазмофильтрации (КПФ). Материал и методы. Пациенты (63 чел., 94 глаза) с промежуточной стадией сВМД случайным образом были разделены на две группы. В 1-ю группу (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполнялись 4 процедуры КПФ на аппарате OctoNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo EC40 с периодичностью один раз в неделю в течение 1 мес. Во 2-ю группу (контрольную) вошли 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы до курса КПФ, а также после него (через 1 мес от начала наблюдения), через 6 и 12 мес после лечения, наряду со стандартным офтальмологическим обследованием, проводились ОКТ и ОКТА. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование также выполнялось в указанные сроки — через 1, 6, 12 мес от начала наблюдения. Результаты. По данным ОКТ, ОКТА и визометрии, у пациентов с сВМД на фоне применения КПФ наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки. При этом статистически значимая разница между двумя группами отмечается начиная с первого месяца и сохраняется на 12 мес наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса в течение указанного срока. Заключение. Данные ОКТ, ОКТА и визометрии демонстрируют улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны у пациентов с сВМД после применения КПФ. Отмечается снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизация зрительных функций. В нашем исследовании положительное влияние эффектов КПФ сохранялось в течение 12 мес, однако, очевидно, позитивный результат процедуры имеет временный характер, что обосновывает необходимость дальнейших наблюдений для определения оптимальных сроков реализации повторных курсов.

Цель работы — анализ системных факторов риска ретинальных венозных окклюзий (РВО) у пациентов молодого возраста. Материал и методы. В проспективном исследовании серии случаев приняли участие 23 пациента с РВО в возрасте от 24 до 44 лет. Кроме стандартного офтальмологического обследования всем пациентам определяли уровень артериального давления и индекс массы тела, исследовали содержание глюкозы и общего холестерина в крови. Результаты. У подавляющего большинства пациентов диагностирована окклюзия центральной вены сетчатки (73,91%), в четверти случаев (26,09%) — окклюзия ветви центральной вены сетчатки. Модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистой патологии установлены у 73,91% пациентов. Наиболее распространенными из них были избыточная масса тела / ожирение (60,27%) и гиперлипидемия (47,37%). Артериальная гипертензия, курение и комбинация гиперлипидемии с избыточной массой тела / ожирением выявлены у 34,78% пациентов. Гипергликемия натощак обнаружена в 9,5% случаев. Из шести пациентов, не имевших традиционных факторов риска, у четверых развитие РВО было ассоциировано с перенесенной новой коронавирусной инфекцией. Одна пациентка страдала наследственной формой тромбофилии (мутация Лейдена). Заключение. Развитие РВО у пациентов молодого возраста в 73,91% случаев ассоциировано с модифицируемыми факторами риска кардиоваскулярной патологии. Воздействие этих факторов и их комбинаций способствует повреждению сосудистой стенки, локальному нарушению гемодинамики и гиперкоагуляции, которые формируют триаду Вирхова, лежащую в основе патогенеза окклюзий вен сетчатки.

Цель работы — определить биометрические характеристики пальпебральной и орбитальной частей слезной железы (СЖ) в норме у лиц разного возраста. Материал и методы. Обследовано 120 здоровых лиц (240 глаз), в том числе 60 детей (1-я группа) и 60 взрослых (2-я группа). В зависимости от возраста обследуемые были разделены на подгруппы: 1А — 20 детей в возрасте от 1 до 7 лет, 1Б — 20 детей от 7 до 13 лет, 1В — 20 детей от 13 до 17 лет; 2А — 20 взрослых в возрасте от 18 до 40 лет, 2Б — 20 человек от 40 до 60 лет и 2В —20 человек от 60 до 90 лет. Ультразвуковое исследование СЖ проводилось на многофункциональном приборе с использованием линейного датчика 11–18 МГЦ в режиме В-сканирования при средненизких значениях коэффициента усиления сигнала (GAIN). Результаты. Анализ биометрических показателей СЖ показал, что размеры пальпебральной и орбитальной частей СЖ зависят от возраста. Минимальные размеры СЖ отмечались у детей в 1А-подгруппе. Диаметр и толщина пальпебральной части составили 6,49 ± 0,50 и 2,20 ± 0,13 мм соответственно, в то время как размер орбитальной части — 9,50 ± 0,44 мм. У взрослых наименьшие значения биометрических показателей СЖ установлены во 2А-подгруппе, составившие 8,48 ± 0,50 и 2,2 ± 0,1 мм для пальпебральной части и 13,47 ± 0,48 мм для орбитальной части соответственно. В старшей возрастной подгруппе отмечены наибольшие значения параметров орбитальной части СЖ, средний размер которой составил 16,02 ± 0,15 мм. Заключение. Нормативные показатели размеров СЖ значительно отличаются у взрослых и детей, что необходимо учитывать при обследовании пациентов разного возраста с подозрением на патологические изменения СЖ. Выявленные в результате УЗИ биометрические характеристики СЖ у здоровых лиц могут быть использованы в качестве эхографических критериев для диагностики заболеваний СЖ.

Цель работы — исследование эффективности и безопасности применения оригинального комбинированного лекарственного препарата Дорзопрост в стартовой терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы. Наблюдательное исследование включало 30 пациентов (33 глаза) с ПОУГ развитой и далеко зашедшей стадий с некомпенсированным офтальмотонусом без гипотензивной терапии. На скрининговом визите пациентам назначали препарат Дорзопрост в виде инстилляции однократно вечером. Конечными точками являлись значения внутриглазного давления (ВГД), остроты зрения, периметрических индексов (MD, PSD), толщины слоя нервных волокон сетчатки, минимальной ширины нейроретинального пояска, толщины слоя нервных волокон сетчатки в макуле, а также регистрация нежелательных явлений. Период наблюдения составил 12 нед. ВГД измеряли в сроки 1, 4 и 12 нед. Результаты. Через 1 нед отмечалось статистически значимое снижение ВГД, которое сохранялось стабильным к 12-й неделе. Среднее снижение ВГД на фоне применения препарата Дорзопрост составило 33 %. Зарегистрирована положительная недостоверная динамика значений остроты зрения, показателей статической периметрии и оптической когерентной томографии. К концу срока наблюдения в 9 случаях отмечено появление конъюнктивальной гиперемии слабой степени без усиления выраженности признаков синдрома сухого глаза. Заключение. Препарат Дорзопрост обладает значимым гипотензивным эффектом при стартовой терапии, хорошим профилем безопасности и переносимости.

Цель работы — изучить распространенность различных хронических инфекций, частоту их реактивации и ассоциации микроорганизмов у пациентов с болезнью Коатса. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 30 пациентов (36 глаз) в возрасте от 18 до 78 лет (в среднем 45,6 ± 15,8 года) с болезнью Коатса, находившихся на лечении в отделении патологии сетчатки и зрительного нерва НМИЦ ГБ им. Гельмгольца в период с 2008 по 2023 г. Для оценки инфекционного статуса больных методом иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом ИФА-анализаторе «Лазурит» (США) с диагностическими тест-системами «Вектор-Бест» (Кольцово) определяли серологические маркеры офтальмотропных инфекций: антитела к герпес-вирусам — вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го типа (ВПГ 1), ВПГ 2-го типа (ВПГ 2), цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ), а также к токсоплазме гондии, токсокаре канис, хламидии трахоматис, хламидофиле пневмонии, микоплазме гоминис, уреаплазме уреалитикум. Результаты. Наиболее часто у пациентов с болезнью Коатса выявлялись серологические маркеры реактивации ВПГ 1 (в 64,7%). У большинства пациентов отмечено микст-инфицирование с преобладанием 4 и более возбудителей офтальмотропных инфекций. Отмечается тенденция к преобладанию у мужчин маркеров реактивации ВПГ 1, а у женщин — ЦМВ. В ранние стадии заболевания реактивация вирусов группы герпеса (ВПГ 1, ВПГ 2, ЦМВ, ВЭБ) выявлена у 40% пациентов, а в поздние стадии — у 26,6%. Заключение. Особенности взаимодействия вируса с клетками хозяина, которые приводят к стимуляции синтеза VEGF-A по нескольким механизмам, в конечном итоге проявляются сосудистыми изменениями, которые характерны, возможно, и для болезни Коатса.

Цель работы — разработать алгоритм эффективного и безопасного применения фиксированной комбинации левофлоксацина и кеторолака (Сигницеф® Плюс) для профилактики инфекционных осложнений и чрезмерной воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Материал и методы. Исследуемую группу составили 449 пациентов (500 глаз), осмотренные на 6-е и 15-е сутки после неосложненной ФЭК сенильной катаракты. Профилактика инфекции и воспаления включала в себя четырехкратные инстилляции Сигницеф® Плюс на протяжении 5 сут и 0,1 % раствора фторметолона (Флоас Моно) — в течение 2 нед со дня операции. Первичная контрольная точка — доля пациентов с нулевой воспалительной реакцией со стороны переднего отрезка глаза, вторичные — встречаемость острого эндофтальмита, состояние глазной поверхности и переносимость препарата. Результаты. Среди пациентов исследуемой группы не отмечено ни одного случая развития острого иридоциклита или эндофтальмита. Отсутствие воспалительной реакции на 6-е и 15-е сутки зарегистрировано в 98,8 и 100,0 % случаев соответственно. Фиксированная комбинация левофлоксацина и кеторолака хорошо переносилась, не оказывая негативного воздействия на глазную поверхность. Заключение. Применение Сигницеф® Плюс в течение 5 дней и Флоас Моно на протяжении 2 нед является эффективным и безопасным инструментом профилактики инфекционных и воспалительных осложнений ФЭК.

Эпителиально-стромальные дистрофии (ЭСД) — двусторонние генетически детерминированные, прогрессирующие заболевания роговицы, сопровождающиеся во всех случаях разрушением боуменового слоя. Операцией первого выбора является поверхностная кератэктомия, однако риск рецидивирования всегда высокий. Цель работы — оценить эффективность трансплантации боуменового слоя в комплексном лечении дистрофии Reis — Bücklers и Thiel — Behnke. Материал и методы. Исследование пилотное, ограниченное, проспективное, моноцентровое. Прооперировано 4 глаза 3 пациентов в возрасте 32 ± 9 лет с первичной и рецидивирующей ЭСД. Период наблюдения составил 24 мес. Обследование включало биомикроскопию, визометрию, кератоанализирование, оптическую когерентную томографию роговицы. Техника операции включала эксимер-лазерную абляцию, аппликацию митомицина С и трансплантацию боуменового слоя. Оценивались осложнения, корригируемая острота зрения, прозрачность роговицы, частота рецидивов. Результаты. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. В срок 24 мес признаков рецидива не отмечено, роговица и трансплантат сохраняли прозрачность. Средняя корригируемая острота зрения повысилась с 0,1 ± 0,1 до 0,5 ± 0,1, средняя центральная толщина роговицы через 24 мес составила 545 ± 44 мкм. Заключение. Трансплантация боуменового слоя в комплексном лечении дистрофий Reis — Bücklers и Thiel — Behnke позволяет легко восстановить анатомию передней поверхности роговицы после лазерной абляции и избежать значимого истончения роговицы. Техника проста, обеспечивает восстановление прозрачности роговицы и отсутствие рецидивов в имеющиеся сроки наблюдения, не увеличивает потребность в донорской ткани. Для большей объективности требуется увеличить число клинических случаев и сроки наблюдения.

Цель работы — сравнительная оценка воздействия изолированной оптической (ОТ) и комбинированной оптико-фармакологической (ОФТ) терапии пациентов с миопией на различные параметры аккомодации и ее устойчивость. Материал и методы. Объективные параметры и устойчивость аккомодации на фоне ОТ и ОФТ определяли у 31 пациента в возрасте 8–13 лет с приобретенной миопией от –0,87 до –5,75 (в среднем –2,96 ± 1,60) дптр. Пациенты группы ОФТ использовали очковые линзы HAL (Stellest™) в сочетании с инстилляциями раствора мидримакса (фенилэфрин 5,0 % + тропикамид 0,8 %). Пациенты группы ОТ получали изолированную оптическую терапию. Динамическую компьютерную аккомодометрию проводили на аппарате WAM-5500 (Grand Seiko, Япония) с регистрацией динамического монокулярного ответа (динМАО) в течение 10 с с частотой регистрации не менее 6 Гц. Оценивали также частоту микрофлюктуаций (ЧМФ) аккомодационного ответа (АО), максимальный размах АО, характер тренда изолинии сигнала в период регистрации. На автоматическом рефкератометре Аcomoref 2 K-2 (Righton) регистрировали величину АО и коэффициента микрофлюктуаций (КМФ). Дополнительно оценивали различия в подгруппах с различным уровнем устойчивости динМАО: восходящим, нисходящим и постоянным трендом МАО. Результаты. Постоянное ношение очков с линзами HAL с полной коррекцией миопии приводит к достоверному увеличению статического и максимального динамического AO. Самые низкие значения среднего динМАО ассоциируются с нисходящим трендом, что подтверждает специфичность критерия «тренд АО» в диагностике неустойчивости аккомодации. На фоне ОФТ отмечено повышение устойчивости аккомодации — тренд АО приобрел характер постоянного. В группе ОТ подобных благоприятных изменений не отмечено. Повышение величины АО на фоне ОТ и ОФТ сопровождалось повышением ЧМФ и размаха АО. Заключение. Комбинация ОТ с регулярными инстилляциями препарата Мидримакс повышает эффективность лечения нарушений аккомодации у детей с прогрессирующей миопией.

Использование мобильных телефонов широко распространено в цифровую эпоху, что потенциально влияет на здоровье глаз. Цель исследования — оценка воздействия различных длин волн экрана мобильного телефона, а также индуцированной миопической и гиперметропической дефокусировки на состояние глаз. Материал и методы. Предварительное и послетестовое квазиэкспериментальное исследование включало 50 студентов-эмметропов в возрасте 20,68 ± 0,98 года без нарушений со стороны глаз или общего состояния здоровья и без значительной рефракционной ошибки по данным ретиноскопии в Пакистанском институте офтальмологии, глазной больнице Al-Shifa Trust (Равалпинди) с использованием невероятностной оценочной выборки. Осевая длина глаза измерялась с помощью IOL Master 800 после тщательного офтальмологического обследования. Источником воздействия на орган зрения фиолетового, синего, желтого, белого, зеленого и красного света было мобильное приложение Android «Flash Screen». Миопическую дефокусировку вызывали с помощью линз +3,00 D, а гиперметропическую — с помощью линз -3,00 D. Данные были проанализированы с помощью пакета Jaffery Amazing Statistical Package (JASP). Результаты. Исходная длина передне-задней оси глаза (ПЗО), составлявшая 23,235 ± 0,657 мм, существенно менялась в ответ на экспозицию всех перечисленных цветов, как с наведением миопического и гиперметропического дефокуса, так и без него. Достоверное укорочение ПЗО отмечено под действием фиолетового и в меньшей степени голубого цвета (p < 0,001). Желтый цвет незначительно изменял ПЗО. Длинноволновый (зеленый и красный) свет вызывал удлинение ПЗО (p < 0,001), причем гиперметропический дефокус усиливал этот эффект. Заключение. У эмметропов длина ПЗО изменяется в ответ на воздействие света разной длины волны как результат продольной хроматической аберрации - спектрального дефокуса, который доминирует над оптическим дефокусом.

Цель работы — оценить эффективность различных лечебных подходов к терапии сезонного поллинозного аллергического блефароконъюнктивита (СП-АБК) у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ). Материал и методы. Обследованы 80 пациентов с СП-АБК, ССГ и ДМЖ. Больные 1-й группы (40 человек) получали инстилляции 0,1% олопатодина гидрохлорида (2 раза в сутки, 5 нед), 0,18% натрия гиалуроната (3 раза в сутки, с 8-х суток терапии, 4 нед) и терапевтическую гигиену век (ТГВ, 2 раза в сутки: «Блефарогель очищение», 5 нед, блефарогель-1 с 8-х суток лечения, 4 нед). Пациентам 2-й группы рекомендовали только противоаллергическую и слезозаместительную терапию. До и после лечения оценивали интегральные показатели объективного состояния конъюнктивы и век (ИП-К, ИП-В), долю (%) пациентов с наличием ДМЖ и липидодефицита (ЛД), OSDI, время разрыва слезной пленки (ВРСП), высоту нижнего слезного мениска (ВНСМ), показатель ксероза по Bijsterveld (ПК). Результаты. У больных обеих групп в результате терапии отмечена статистически значимая положительная динамика ИП-К, ИП-В, OSDI, ВРСП, ПК. У пациентов 1-й группы, получавших ТГВ, динамика ИП-В, OSDI, ВРСП и ПК была существенно более выраженной, а снижение доли ДМЖ и ЛД более значимым. Заключение. У пациентов с СП-АБК в условиях ССГ и ДМЖ подход, включающий ТГВ дополнительно к противоаллергической и слезозаместительной терапии, более эффективно влиял на состояние глазной поверхности (ИП-В, OSDI, ВРСП, ПК), чем подход, основанный на противоаллергическом лечении и слезозамещении, что, вероятно, связано с более значимым снижением доли ДМЖ и ЛД в результате ТГВ.

Паранеопластические синдромы являются клиническими и лабораторными проявлениями опухолевого процесса. Цель работы — изучение структурных изменений органа зрения у домашних животных (кошек) в качестве модели развития злокачественных новообразований различного генеза и локализации на основе гистопатологического анализа глазных яблок. Материал и методы. Проведен гистопатологический анализ глазных яблок 19 кошек после билатеральной и односторонней энуклеации. Экспериментальная группа животных включала 12 кошек с сопутствующими онкологическими заболеваниями: в большей степени неуточненной морфологии (50,0% случаев), в контрольной группе (7 кошек) в анамнезе отсутствовали онкологические заболевания. Результаты. У 36,8% кошек выявлены гистологические изменения органа зрения. Гистологически значимые находки были обнаружены только в радужной оболочке кошек опытной группы и в роговице — контрольной. Наиболее чувствительной из структур глазного яблока в исследовании оказалась радужная оболочка. У 16,7% кошек опытной группы гистологически подтвержден офтальмологический синдром в виде кист радужки глаза, развившийся на фоне онкологических заболеваний. В этиологии экстрабульбарных новообразований в большей степени выявлены лимфомы и меланомы — по 16,7%, саркомы и плоскоклеточный рак — по 8,3% случаев. Наибольшее поражение раком отмечено в органах чувств — 25,0%; молочной железы, лимфоузлов, кишечника и грудной полости — по 16,7% случаев; печени, ротовой полости, мочевого пузыря — 8,3% случаев в выборке. В 21,18% случаев установлены поражения двух и более органов. В 21,1% при гистопатологических исследованиях поставлен или уточнен онкологический диагноз: «меланома», «лимфома». Заключение. Изучение цитоархитектоники и морфофункциональных показателей органа зрения в аспекте развития злокачественных новообразований позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и уточнить ее вариант и индивидуальные характеристики, что определяет схему лечения.

Цель работы — оценить in vitro влияние тромбоцитных препаратов на активность коллагенолитических ферментов. Материал и методы. В качестве коллагеновых матриксов использовали трансплантаты амниона человека и коллагеновые повязки на основе коллагена I типа человека. В качестве источника коллагенолитических ферментов использовали препарат Ферменкол. Исследовали тромбоцитные препараты: богатая тромбоцитами плазма (БоТП); концентрированная суспензия тромбоцитов, отмытых от плазмы (ОтмТр); бедная тромбоцитами плазма (БедПл); лизаты БоТП, БедПл и ОтмТр. Для оценки антиколлагенолитической активности определяли уровень автофлуоресценции коллагена тканевых трансплантатов, концентрацию коллагена в растворе, интенсивность пролиферации мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ММСК) на поверхности трансплантатов. Результаты. Препараты на основе БоТП и ОтмТр вызывали значительное ингибирование коллагенолитической активности, которое отсутствовало при использовании БедПл. Интенсивность подавления коллагенолитических ферментов в БоТП и ОтмТр зависела от исходного содержания тромбоцитов с гранулами. Тромбоцитные препараты значительно усиливали адгезию и рост ММСК на поверхности амниона и коллагеновой повязки. Заключение. Использование тромбоцитарных лизатов позволяет получить препараты, в которых совмещается подавление коллагенолитической активности и ростстимулирующий эффект, который сохраняется даже при разведении лизата БоТП в отношении 1:200. Для эффективного ингибирования коллагенолитических ферментов рекомендуется использовать БоТП с исходной концентрацией тромбоцитов с гранулами не менее 350 тыс/мкл.

Чувствительные нервы, которые отвечают за чувствительность роговицы, берут начало в глазном отделе тройничного ганглия. Около 20% ноцицепторов, присутствующих в роговице, выполняют жизненно важную функцию по передаче интенсивных и острых болевых ощущений при механическом контакте с поверхностью глаза. Примерно 70% ноцицепторов, присутствующих в роговице, реагируют на различные химические раздражители, такие как ацетилхолин, простагландины и брадикинин, а также на тепло и механические раздражители. Остальные рецепторы чувствительны к температуре. Одним из клинических признаков у большинства пациентов с патологическими состояниями роговицы являются жалобы на светобоязнь. Светобоязнь характеризуется повышенной (по сравнению с обычной) чувствительностью глаза к свету. Учитывая, что свет включает спектр излучений с различной длиной волны, каждое из которых содержит определенное количество тепловой энергии, термин «термофобия» может быть более подходящим описанием, чем светобоязнь. В статье представлены новые результаты, касающиеся светобоязни при воспалительных состояниях роговицы. В ней подробно описывается предполагаемый нейронный путь светобоязни при различных неврологических и глазных заболеваниях, указываются основные потенциальные причины светобоязни у пациентов, даже если точная причина остается неопределенной.

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание, которое может проявляться различными клиническими симптомами. В основном это заболевание кожи, но могут также поражаться глаза, включая веки, роговицу и конъюнктиву. Из-за разнообразия клинических проявлений розацеа, в том числе и глазных форм, различной тяжести патологического процесса, а также недостаточного понимания его этиологии и патогенеза на данный момент не существует универсальных схем лечения. Цель работы — обоснование мультидисциплинарного подхода к лечению данного заболевания. Материал и методы. В данной статье рассматривается значение клеща рода Demodex в развитии заболевания, различные варианты его клинического проявления, подходы к лечению, а также два клинических случая. Результаты. Основное лечение включает применение как системных, так и местных препаратов. При лечении глазных форм заболевания, помимо системного лечения, используются местные средства, такие как препараты искусственной слезы, противовоспалительные препараты и иммунодепрессанты. В случаях тяжелого поражения роговицы может потребоваться выполнение различных видов кератопластики. Заключение. Для определения наиболее эффективной тактики лечения кожных и глазных вариантов розацеа необходимо сотрудничество офтальмологов и дерматологов.

Отмечается тенденция роста распространенности психических расстройств среди лиц разных возрастных групп. Пациент, принимающий психотропные и иные лекарственные препараты, может встретиться на приеме врача любого профиля. В данной статье представлен клинический случай, когда лечение, получаемое в связи с психоэмоциональным нарушением, привело к развитию нежелательной реакции со стороны аккомодационного аппарата глаз, что и привело пациента к офтальмологу. В представленном случае у молодой пациентки на фоне приема препаратов группы антипсихотиков, антидепрессантов и холинолитиков с противопаркинсоническим действием резко снизилось зрение вблизи. На основании жалоб, анамнеза и результатов офтальмологического обследования был установлен диагноз: «парез аккомодации обоих глаз; сложный гиперметропический астигматизм, обратный, слабой степени». Развившееся нарушение аккомодации рассматривалось как побочный эффект приема центрального холиноблокатора биперидена, поэтому было рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом-психиатром по поводу коррекции терапии. На повторном осмотре через месяц пациентка отмечала полное восстановление зрения вблизи. Восстановление аккомодации можно объяснить прекращением холиноблокирующего действия в связи с отменой биперидена. Описанный случай показывает актуальность тщательного сбора анамнеза, в том числе анамнеза лечения сопутствующих заболеваний и расстройств, у пациентов любого возраста.

Гранулематоз Вегенера (ГВ), или гранулематоз с полиангиитом, представляет собой первичный системный некротизирующий васкулит сосудов мелкого и среднего калибра с развитием очагов гранулематозного воспаления. Это тяжелое, прогрессирующее, предположительно аутоиммунное заболевание, ассоциированное с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, выявляется в основном у людей старше 50 лет. При отсутствии своевременного лечения — иммуносупрессивной терапии (стероиды и цитостатики для подавления активности заболевания, поддержания ремиссии и лечения рецидивов) оно может привести к смерти пациента. В клинике ГВ начинается с симптомов, характерных для любой респираторной инфекции, превалирует поражение верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит и пр.), глаз, легких (фиброз, плеврит и т. д.) и почек (гломерулонефрит). Одним из органов, которые довольно часто (примерно у половины пациентов) поражаются при данном заболевании, причем в основном уже на ранних стадиях, является глаз. С его поражения в ряде случаев может даже начинаться ГВ, но все же значительно чаще орган зрения бывает задействован на фоне развития и длительного течения воспалительного процесса верхних дыхательных путей и/или впервые развившегося гнойного воспаления среднего уха у взрослых пациентов, носовых пазух. При ГВ может поражаться любой отдел глаза, чаще всего передний (чаще всего склерит, кератит, реже — язва роговицы и пр.) и значительно реже — задний, причем как в виде незначительного воспаления оболочек глаза, так и тяжелого вовлечения всех его структур и орбиты (псевдотумор) с возникновением слабовидения и даже полной слепоты. Трудности в диагностике ГВ обычно возникают из-за разнообразия форм и вариантов клинического течения на ранних стадиях заболевания, когда офтальмологические изменения еще малоспецифичны, а системные практически отсутствуют. Приведенный клинический случай ГВ у 62-летней пациентки показывает, что диагностика данного заболевания происходит далеко не просто и занимает весьма длительный период времени. Хотя наличие эписклерита/склерита с рефрактерным течением патологического процесса, особенно при наличии в анамнезе двустороннего гнойного отита, перенесенного пациенткой, и инфильтрата в легких, расцененного, несмотря на биопсию при первом анализе, как проявление нетипично протекающей пневмонии, уже должно было насторожить врачей в отношении диагноза ГВ. К сожалению, только выраженная дисфагия побудила экстренно госпитализировать пациентку, максимально дообследовать ее с повторным пересмотром ранее взятого биопсийного материала легких и принять правильное решение в пользу диагноза ГВ с назначением последующего адекватного лечения.

Клиническая картина синдрома «увеит — глаукома — гифема» характеризуется разнообразием симптомов и широким диапазоном их частоты из-за множества вариантов контакта ИОЛ с задней поверхностью радужки и отростками цилиарного тела. Представленный клинический случай данного синдрома возник у пациентки моложе 70 лет со стертой клинической картиной в виде эпизодов «затуманивания» зрения на протяжении 6 мес и манифестацией в виде появления миопической рефракции и астигматизма с последующим повышением внутриглазного давления на фоне усиления степени аметропии.

Цель работы — изучение генетических особенностей проявления миопии по современным данным отечественной и зарубежной литературы. Представлен анализ отечественных и зарубежных источников за последние годы по вопросам генетики миопии. Обзор выполнен по ключевым словам данной темы в базах данных PubMed, Scopus, еLibrary.ru. Миопия представляет собой сложный процесс со множеством генетических вариантов развития как по менделевскому типу наследования, так и как комплексное заболевание, обусловленное совместным вкладом нескольких полиморфных генов, которые взаимодействуют или действуют независимо. Необходимо проведение дальнейших генетических исследований в различных регионах нашей страны для разработки возможных индивидуальных подходов к лечению миопии с выбором возраста начала лечения, а также профилактики ее возникновения и прогрессирования.

Меланома сосудистой оболочки — это самая распространенная и крайне злокачественная внутриглазная опухоль в связи со склонностью к гематогенному метастазированию. В подавляющем большинстве случаев поражается печень. Метастазы при увеальной меланоме (УМ) развиваются у половины пациентов в среднем в течение 4,4 года после проведенного лечения. В настоящее время появляются единичные препараты, которые могут применяться для адъювантной терапии метастатической УМ, однако эти препараты показывают ограниченную эффективность. До сих пор единственным радикальным методом лечения метастатической болезни при УМ является хирургическое разрушение единичных метастазов в печени. В обзоре рассмотрена возможность определения циркулирующей опухолевой ДНК как высокоспецифичного, чувствительного, доступного и неинвазивного метода диагностики и мониторинга лечения онкологических заболеваний. Циркулирующая опухолевая ДНК может являться одним из прогностических признаков УМ, что помогает сформировать группы высокого риска раннего метастазирования для персонифицированного подхода к частоте проведения лучевых методов диагностики и выявления единичных метастазов в печени. При появлении эффективных методов системной лекарственной терапии метастатической УМ циркулирующая опухолевая ДНК может применяться для контроля эффективности лечения. Исследование циркулирующей ДНК позволяет также определять мутационные особенности первичной опухоли, что в свою очередь может быть использовано для дифференциальной диагностики первичной УМ и других опухолей сосудистой оболочки, в том числе метастазов кожной меланомы в хориоидею. В обзоре рассматривается возможность ипользования циркулирующей опухолевой ДНК при УМ в качестве прогностического фактора и диагностического инструмента, а также метода оценки эффективности проводимой терапии метастатической УМ.

Микроимпульсная циклофотокоагуляция — это относительно новая методика лазерного лечения глаукомы, которая активно вошла в клиническую практику благодаря своей эффективности, относительной безопасности, технической простоте выполнения и быстроте обучения. В первой части обзора представлена история, механизмы действия и протокол проведения МЦФК [РОЖ, 2024; 17 (4): 111–115]. Вторая часть обзора посвящена месту МЦФК в ступенчатой парадигме лечения глаукомы, в том числе у пациентов с высокой остротой зрения. Представлен также анализ имеющихся публикаций о возможности применения МЦФК у пациентов с сочетанной патологией и у детей.

Хирургическое лечение глаукомы является распространенным методом нормализации офтальмотонуса при отсутствии достаточной эффективности других методов лечения. Однако проведение гипотензивного вмешательства не гарантирует достижения стойкого гипотензивного эффекта, что обусловлено процессами избыточного рубцевания с затруднением оттока внутриглазной жидкости в зоне антиглаукомной операции. При выборе тактики хирургического лечения и методов послеоперационного ведения следует учитывать факторы риска развития избыточного рубцевания. Среди них выделяют молодой возраст пациентов, расовую принадлежность, высокое исходное внутриглазное давление, длительное применение местной гипотензивной терапии, наличие воспалительной патологии, предшествующего гипотензивного вмешательства и/или интраокулярной хирургии, неоваскулярной глаукомы, сахарного диабета.

Систематический обзор выполнен с использованием баз данных RSCI и PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись «аккомодация», «астенопия», «компьютерный зрительный синдром», «качество жизни», «зрительная работоспособность». Выбор источников осуществлялся в соответствии с критериями проспективных или ретроспективных исследований. Всего проанализировано 614 источников с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме. К настоящему моменту определены следующие основные закономерности диагностики аккомодационной астенопии (АА) у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ): критерии, связанные с объективными (аккомодография), субъективными (качество жизни) и офтальмо-эргономическими параметрами зрительной системы; персонализированный подход к диагностике АА, рассматривающий в качестве отдельных функциональных нарушений привычное избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) и астеническую форму аккомодационной астенопии (АФАА); комплексный подход к диагностике АА, рассматривающий возникновение данного нарушения в сочетании с функциональными расстройствами психологической адаптации, которые связаны со стрессовым характером профессиональной деятельности. Наряду с этим определены следующие закономерности проведения лечебно-профилактических мероприятий пациентам ЗНТ с явлениями АА: ведущее место занимают воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и магнитофореза, а также аппаратные оптико-рефлекторные тренировки. Основой адекватного лечения АА является определение формы данного функционального нарушения (ПИНА или АФАА). Выбор восстановительного лечения базируется на предлагаемых методологических принципах (персонализация, комплексность, последовательность, стандартизация, повторяемость), а также временных и амплитудных параметрах воздействия физических факторов на аккомодационную систему глаза. Для повышения эффективности восстановительного лечения аккомодационных нарушений у лиц ЗНТ с явлениями АА необходим мультидисциплинарный синдромо-патогенетический подход к применению физических методов.

Фиксированная комбинация латанопроста и тимолола (ФКЛТ) обеспечивает клинически значимое снижение внутриглазного давления (ВГД) с благоприятным профилем переносимости у пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией, недостаточно контролируемых на монотерапии. ФКЛТ способствует лучшему контролю ВГД по сравнению с ее отдельными компонентами, демонстрируя при этом благоприятный профиль безопасности и переносимости. ФКЛТ в режиме однократной вечерней инстилляции обеспечивает лучшее качество 24-часового контроля ВГД. Применение ФКЛТ сопровождается меньшим количеством побочных эффектов, более удобным дозированием и меньшим воздействием консервантов. Эти преимущества положительно влияют на качество жизни, приверженность терапии и, возможно, на будущий результат хирургического лечения глаукомы.

Представлен анализ литературы, посвященной изменению при глаукоме содержания в слезной жидкости (СЖ) биологически активных соединений: данных масс-спектрометрического исследования протеома СЖ, цитокинов, нейротрофических факторов, протеолитических ферментов и их ингибиторов, экстраваскулярных везикул, микроРНК, катехоламинов, эндотелинов. Некоторые показатели метаболизма изменяются до появления клинических признаков глаукомы, что делает СЖ источником маркеров для прогноза развития и характера течения глаукомы. Показана зависимость изменения содержания компонентов СЖ от стадии глаукомы. На состав слезы оказывает влияние проводимое лечение не только за счет консервантов, содержащихся в гипотензивных препаратах, но и за счет действия самих препаратов, причем разными путями. Это может быть использовано для индивидуального подбора лекарственных препаратов. Данные о составе СЖ при первичной открытоугольной глаукоме и псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭС) подтверждают различие патогенеза этих видов глаукомы. Выявлены различия в изменении состава СЖ при псевдоэксфолиативном синдроме без глаукомы и ПЭС. Представленные в обзоре данные свидетельствуют о перспективности использования СЖ в качестве источника биомаркеров для прогноза и персонализированной терапии глаукомы.