Почти 50 % микроРНК (семейство малых некодирующих РНК) связаны с участками генома, отвечающими за развитие опухолей, исполняя роль онкогенов или генов-супрессоров опухоли. В 2008 г. появились сообщения о возможности использования микроРНК в качестве прогностического биомаркера риска метастазирования увеальной меланомы. Первоначально исследовали микроРНК в образцах меланомы, позднее была показана возможность использования для этих целей плазмы крови.
Цель работы - изучить характер экспрессии микроРНК-146а, микроРНК-155, микроРНК-223, микроРНК-126, микроРНК-27b, циркулирующих в плазме крови больных меланомой хориоидеи (МХ), и определить их значимость в прогнозировании возможных гематогенных метастазов.
Материал и методы. В исследование включены 84 больных МХ 35–86 лет (в ср. 63,4 ± 1,2 года). Толщина МХ варьировала в пределах 0,77–17,19 мм (в ср. 7,21 ± 0,43 мм). Контрольную группу составили 28 волонтеров 45–78 лет (в ср. 62,90 ± 1,42 года). Уровни экспрессии микроРНК, циркулирующих в плазме крови, определяли методом количественной полимеразной цепной реакции.
Результаты. Показано увеличение уровня экспрессии микроРНК-155, микроРНК-146а, микроРНК-126, микроРНК-223 и микроРНК-27b, циркулирующих в плазме крови, у всех 84 больных МХ по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Исследование уровня микроРНК (микроРНК-146, микроРНК-155, микроРНК-223, микроРНК-126 и микроРНК-27b) в плазме крови больных МХ может быть использовано как для подтверждения диагноза МХ в трудных диагностических случаях, так и для определения агрессивности течения опухоли и прогнозирования скрытого метастазирования.

Цель работы — анализ клинико-функциональных результатов витреоретинальных операций у больных с сахарным диабетом (СД) II типа и диабетической ретинопатией (ДР).
Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов витреоретинальной хирургии проведен у 421 пациента (421 глаз) с СД II типа и ДР без лазеркоагуляции сетчатки в анамнезе, срок послеоперационного наблюдения — не менее 4 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационной динамики заболевания. В 1-ю группу вошли 338 пациентов (338 глаз) с однократным витреоретинальным вмешательством и дальнейшей стабилизацией патологических изменений на протяжении всего периода наблюдения. Во 2-ю группу объединены 83 пациента (83 глаза, 20 %), которым потребовались повторные витреоретинальные операции в связи с прогрессированием ДР. Анализ проведен также в подгруппах в зависимости от исходного показателя максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ).
Результаты. В 1-й группе с однократной операцией исходная МКОЗ менее 0,1 отмечена в 69 % случаев, а во 2-й группе — в 80,7 %. Анализ средней МКОЗ показал ее повышение в 1-й группе к 6-му месяцу в среднем от 0,05 до 0,20, во 2-й — от 0,05 до 0,08. В 1-й группе средняя МКОЗ к концу наблюдения оставалась стабильной с незначительным снижением и более высокой, чем до операции, а во 2-й снижалась и оставалась значимо ниже, чем в 1-й группе. К концу периода наблюдения у пациентов с однократным хирургическим вмешательством в подгруппе с исходной МКОЗ ниже 0,1 выявлено ее повышение, в подгруппе с исходной МКОЗ 0,4–0,6 — ее стабилизация. У пациентов с повторными операциями в подгруппе с исходной МКОЗ ниже 0,1 она в среднем не изменилась, в подгруппе с МКОЗ 0,1–0,6 отмечено ее снижение.
Заключение. Современные технологии витреоретинальной хирургии осложненных форм ДР позволяют добиться стабильного анатомического результата после одного хирургического вмешательства в 80 % случаев, стабильного функционального результата — в 59 % случаев. Прогрессирование патологических изменений и необходимость повторных операций в 20 % случаев связаны с исходно более выраженными диабетическими изменениями сетчатки, вероятно, вследствие поздней обращаемости пациентов. Необходимо своевременное выявление ДР и направление таких пациентов в специализированный офтальмологический центр.

Цель работы - изучение клинических диагностических признаков и эффективности лабораторной диагностики грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, оптимизация тактики лечения.
Материал и методы. Обследовано 15 пациентов 20–55 лет с тяжелой монокулярной грибковой язвой роговицы, осложнившейся эндофтальмитом. Всем пациентам проводили микроскопию и посев соскоба с роговицы на агар Сабуро; микроскопию и посев внутриглазной жидкости и фрагментов роговицы, полученных во время хирургического этапа лечения. Соскоб с язвы роговицы и фрагменты роговицы, удаленной при кератопластике, исследовали в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) Candida albicans и суммарной ДНК грибов (Fungi).
Результаты. До начала лечения, спустя 2,5 ч после взятия биоматериала, ДНК Fungi обнаружена с помощью ПЦР во всех 15 случаях. Выявлены и описаны симптомы тяжелой грибковой язвы роговицы, вызванной Аspergillus spp. и осложнившейся эндофтальмитом. Консервативная терапия и сквозная тотальная кератопластика (СКП) позволили у 86,7 % (13 из 15) больных сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции.
Заключение. Показаны преимущества лабораторной диагностики офтальмомикоза с помощью ПЦР по сравнению с культуральным методом: получение результатов в течение 2,5 ч вместо 10–14 дней; высокая чувствительность, позволяющая выявить грибы не только в ткани удаленной роговицы, но и в соскобах с язвы роговицы больных. Предложена эффективная тактика лечения грибковой язвы роговицы, осложненной эндофтальмитом, сочетающая СКП с предоперационной и длительной послеоперационной противогрибковой терапией.

Цель работы - изучение изменений аккомодативной функции глаза у пациентов с ортокератологической (ОК) коррекцией в течение года, а также анализ лечебного воздействия препарата Мидримакс® на перенапряжение аккомодации у пациентов с ОК-линзами.
Материал и методы. В группу исследования включены 88 пациентов (176 глаз) в возрасте от 11 до 16 лет с прогрессирующей миопией, использующих ОК-линзы. В группу контроля вошли 108 пациентов (216 глаз) с оптической коррекцией монофокальными очками и мягкими контактными линзами. В течение года у пациентов этих двух групп исследовали аккомодативную функцию с помощью аккомодографа Speedy-i с расчетом коэффициента аккомодационного ответа и коэффициента аккомодативных микрофлюктуаций (КМФ). Аккомодографическое исследование в группе исследования проводилось до ношения ОК-линз, через 1 и 6 мес, а также через год их ношения. В группе контроля аккомодацию исследовали в сроки 6 и 12 мес. Для оценки воздействия препарата Мидримакс® на перенапряжение аккомодации обследовали 70 детей (140 глаз) с ОК-коррекцией и разной степенью перенапряжения аккомодации. Были сформированы группа контроля и группа исследования по 35 человек (70 глаз) каждая. В группе исследования закапывали препарат Мидримакс® ежедневно на ночь по 2 капли в каждый глаз в течение 30 дней. Исследование аккомодации на аккомодографе Speedy-i проводилось до лечения и через 30 дней лечения.
Результаты. До ношения ОК-линз 50,5 % пациентов имели нормальную аккомодативную функцию, 33 % — недостаточность аккомодации и только у 16,5 % отмечено перенапряжение аккомодации разной степени. Через 6 мес использования ОК-линз аккомодационная картина поменялась: у 33,5 % пациентов сохранилась нормальная аккомодационная функция, снизилась частота (до 15,5 %) недостаточности аккомодации, но увеличилось количество пациентов (до 51,0 %) с перенапряжением аккомодации разной степени. В течение последующих 6 мес ношения ОК-линз состояние аккомодации практически не изменилось: у 39,5 % сохранилась нормальная аккомодативная функция, 10,5 % имели недостаточность аккомодации и 49,5 % — перенапряжение аккомодации. После курса лечения препаратом Мидримакс® в течение 30 дней у пациентов с ОК-коррекцией выявлено достоверное снижение КМФ.
Заключение. Использование ОК-линз стимулирует аккомодацию, уменьшая количество пациентов с недостаточностью аккомодации и увеличивая количество пациентов с перенапряжением аккомодации. Применение препарата Мидримакс® курсом 30 дней у пациентов с ОК-коррекцией эффективно при любой степени перенапряжения аккомодации.

Цель работы - изучить параметры зрительной фиксации, светочувствительности сетчатки в макулярной области, толщины центральной области сетчатки и хориоидеи и их взаимосвязь с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) и рефракцией при нистагме и различных видах амблиопии.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов в возрасте от 5 до 44 лет (в среднем 12,61 ± 7,12 года). Пациенты разделены на группы в зависимости от вида амблиопии и сопутствующих состояний (при нистагме), группу контроля составили лица той же возрастной группы без офтальмопатологии. Светочувствительность сетчатки и параметры фиксации исследовали на микропериметре MP-3 Nidek (Япония). Хориоретинальные параметры оценивали с помощью спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония).
Результаты. Светочувствительность сетчатки в группах с нистагмом и относительной амблиопией при врожденной миопии была ниже, чем в группе контроля. Показатели плотности и стабильности фиксации были наиболее низкими при нистагме и дисбинокулярной амблиопии. Во всех группах с нистагмом выявлен более сглаженный профиль фовеальной области, чем в группе контроля. Наиболее грубые нарушения дифференцировки центральной ямки выявлены при нистагме в сочетании с врожденной миопией. При нистагме, рефракционной и дисбинокулярной амблиопии выявлена значимая корреляционная связь показателей МКОЗ и плотности фиксации. В группах, ассоциированных с врожденной близорукостью, выявлена связь между МКОЗ, сфероэквивалентом рефракции и фовеальной светочувствительностью.
Заключение. При нистагме наблюдаются нарушения и фиксации, и светочувствительности. При относительной амблиопии вследствие врожденной миопии нарушается светочувствительность при нормальных показателях фиксации. При дисбинокулярной и рефракционной амблиопии светочувствительность сетчатки остается в пределах нормы, параметры фиксации снижаются незначительно.

Цель работы - изучение взаимосвязи между акустическими, морфометрическими параметрами зрительного нерва (ЗН) и антропометрическими данными лиц молодого возраста в норме.
Материал и методы. Обследовано 24 здоровых добровольца (48 глаз), из них 9 мужчин и 15 женщин, в возрасте 25,0 ± 1,9 года. Антропометрия включала определение роста, веса и индекса массы тела (ИМТ). Ультразвуковое исследование ретробульбарной части ЗН включало измерение толщины ЗН с оболочками и без оболочек, эходенситометрию ЗН и биометрию глаза. С помощью оптической когерентной томографии измеряли морфометрические параметры интраокулярной части ЗН с регистрацией показателей Bruch’s membrane opening и индекса овальности.
Результаты. Средние показатели толщины ЗН с оболочками составили 4,6 ± 0,3 мм, без оболочек — 2,6 ± 0,2 мм. У мужчин толщина ЗН с оболочками была выше, чем у женщин (р = 0,001). Акустическая плотность паренхимы орбитальной части ЗН составила 101,2 ± 11,4 у. е., у женщин средние значения этого параметра ЗН были достоверно выше, чем у мужчин. Корреляционный анализ позволил выявить статистически достоверную корреляцию между ростом и толщиной ЗН с оболочками (r = 0,480). Наиболее сильная достоверная корреляционная связь толщины ЗН установлена с массой тела (r = 0,712) и ИМТ (r = 0,509) (р < 0,05). Статистически достоверной корреляции между морфометрическими параметрами ДЗН, данными антропометрии и акустическими показателями ЗН не обнаружено.
Заключение. Исследование акустических и морфометрических характеристик интраокулярного и интраорбитального отделов ЗН у молодых лиц в норме с учетом антропометрических данных и гендерных особенностей позволит разработать более четкие диагностические критерии оценки состояния ЗН.

Успех профилактики развития и прогрессирования миопии у детей зависит от формирования комплаенса между врачом и пациентом (родителями). Цель — изучить отношение родителей детей с близорукостью к проблеме миопии и методам ее контроля.
Материал и методы. В проспективном мультицентровом эпидемиологическом наблюдательном исследовании в виде анкетирования приняли участие 106 врачей из 53 регионов России и 2931 родитель детей с миопией.
Результаты. В качестве средства коррекции миопии родители предпочитают: монофокальные очки — 67,9 %, очки с перифокальными линзами — 16,3 %, бифокальные или прогрессивные очки — 3,4 %, иной вид очков — 1,6 %, мягкие контактные линзы — 11,5 %, ортокератологические линзы — 5,8 %, 13,8 % детей с миопией не используют никакой коррекции. Суммарно дети затрачивают на зрительную нагрузку в среднем 10 ч в день, а прогулки на свежем воздухе в светлое время суток занимают 2,12 ± 1,39 ч. Только четверть опрошенных родителей (27,1 %) выполняют все рекомендации врача-офтальмолога на 100 %. Причиной неисполнения рекомендаций является нехватка времени — 45,1 %, сложность их выполнения — 7,3 %, высокая стоимость лечения — 8,5 %, другие причины — 39,1 %. Наиболее эффективными методами контроля миопии родители считают: курсовое закапывание глазных капель — 53,4 %, лечение на аппаратах — 59,6 %, домашние тренировки — 52,4 %, использование ночных линз — 13,7 %, использование бифокальных мягких контактных линз — 4,6 %, использование специальных очков — 22,7 %, прием витаминов — 44,4 %. Нет эффективных способов профилактики — 10,6 %.
Заключение. Основной метод оптической коррекции, который выбирают родители, — это монофокальные очки. Зрительная нагрузка значительно вытесняет физическую активность из распорядка дня детей. Неисполнение родителями рекомендаций, данных офтальмологом, связано с нехваткой времени. Наиболее эффективными методами контроля миопии родители считают медикаментозное, аппаратное лечение и домашние тренировки.

Цель работы - изучить характер изменений морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) при его врожденной патологии у детей.
Материал и методы. Обследовано 45 детей в возрасте 5–17 лет (медианный возраст — 9,5 года) с врожденной патологией зрительного нерва: с друзами ДЗН — 15 глаз, миелиновыми волокнами — 10, колобомой ДЗН — 10, гипоплазией ДЗН — 10 глаз. В контрольную группу вошло 15 здоровых детей (15 глаз) той же возрастной группы. Морфометрические параметры ДЗН: площадь диска, площадь и объем нейроретинального пояска (НРП), толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) перипапиллярной зоны — определяли с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) (SOCT Copernicus HR).
Результаты. Выявлены статистически достоверные изменения морфометрических показателей ДЗН по сравнению с нормой и их специфичность для каждого вида врожденной патологии. У детей с друзами ДЗН отмечено увеличение площади ДЗН, площади и объема НРП, увеличение толщины СНВС. При миелиновых волокнах ДЗН также отмечено увеличение площади ДЗН, площади и объема НРП и только в 50% случаев — увеличение толщины СНВС. У всех детей с колобомой ДЗН определялось достоверное увеличение площади ДЗН, уменьшение площади и объема НРП, недостоверное увеличение толщины СНВС.
Заключение. Выявленные при помощи ОКТ характерные для каждой патологии (миелиновые волокна, друзы, колобома, гипоплазия) морфометрические особенности ДЗН позволяют прогнозировать развитие клинико-функциональных нарушений у детей с врожденными аномалиями развития зрительного нерва.

Цель работы - оценить изменения волнового фронта и аккомодации у пациентов с кератоконусом (КК) различных стадий на фоне коррекции склеральными контактными линзами (СКЛ).
Материал и методы. О бследовано 20 пациентов (39 глаз) в возрасте 18–37 лет с КК различных стадий, носящих СКЛ OneFit и OneFitMed. Всем пациентам определяли рефракцию до и после циклоплегии, остроту зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, запасы относительной аккомодации (ЗОА), бинокулярный (БАО) и монокулярный (МАО) аккомодационный ответ (Grand Seiko Binocular Open Field Autorefkeratometer WR-5100K, Япония) в полной очковой коррекции и в СКЛ. У 17 пациентов (34 глаза) исследовали роговичные аберрации (аберрометр OPD Scan III, Nidek) без коррекции и в СКЛ.
Результаты. У пациентов с КК манифестная рефракция по сферэквиваленту составила в среднем -5,26 ± 0,45 дптр, циклоплегическая -4,75 ± 0,33 дптр. Острота зрения без коррекции составила в среднем 0,26 ± 0,05, с оптимальной очковой коррекцией — 0,54 ± 0,07, с коррекцией СКЛ — 0,95 ± 0,08. У пациентов с КК БАО с полной очковой коррекцией в среднем составил -1,43 ± 0,34 дптр (от +4,5 до -6,12 дптр), в СКЛ — -2,83 ± 0,23 дптр (от -0,5 до -8,13 дптр), р ≤ 0,01. У 3 пациентов с КК III стадии БАО не удалось измерить. МАО с полной очковой коррекцией в среднем составил -0,98 ± 0,33 дптр (от +6,0 до -5,0 дптр), в СКЛ -2,41 ± 0,27 дптр (от +1,25 до -5,5 дптр), р ≤ 0,02. У 4 пациентов с КК III стадии МАО не удалось измерить. ЗОА с очковой коррекцией в среднем составил 1,50 ± 0,35 дптр, в СКЛ — 2,25 ± 0,29 дптр, р ≤ 0,01. Уровень всех аберраций, как низших, так и высших порядков, при КК значительно повышен. В СКЛ, корригирующих форму передней поверхности роговицы, уровень всех роговичных аберраций снижался практически до нормальных значений, коэффициент асферичности упал ниже нормальных значений, а качество изображения (PSF) возросло в 15 раз (до 0,06).
Заключение. У пациентов с КК объективный аккомодационный ответ ниже нормы, но в СКЛ повышается до нормальных значений. СКЛ нормализуют роговичные аберрации и повышают качество изображения. В связи с этим СКЛ рекомендуются для коррекции КК с целью повышения остроты зрения, улучшения аккомодации и зрительного комфорта, в том числе при нагрузках вблизи.

Цель работы - оценка показателей скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях во время операции факоэмульсификации (ФЭ) при различных уровнях внутриглазного давления (ВГД).
Материал и методы. Обследовано 29 пациентов в возрасте 62–83 лет (в среднем 71,2 ± 6,0 года) с начальной возрастной катарактой. ФЭ производилась с помощью Alcon Centurion Vision System при заданном уровне ВГД 60 мм рт. ст. Скорость кровотока определялась трехкратно при помощи ультразвукового сканера экспертного класса Logiq S8 (GE): непосредственно перед оперативным вмешательством (до вскрытия глазного яблока), интраоперационно при уровне ВГД 58,77 ± 8,28 мм рт. ст., а также после операции и нормализации офтальмотонуса. Дополнительно также трехкратно производилось измерение уровня ВГД (тонометр Icare PRO). Уровень артериального давления контролировался стандартным методом на плечевой артерии с использованием системы Draeger Vista 120. Результаты измерений сравнивали с группой контроля, в которую вошло 20 парных здоровых глаз.
Результаты. Установлено снижение скорости кровотока при достижении уровня ВГД 58,77 ± 8,28 мм рт. ст. Максимальная систолическая скорость кровотока в задней короткой цилиарной латеральной артерии снизилась с 14,46 ± 2,92 до 11,22 ± 2,55 см/с, конечная диастолическая — с 5,11 ± 1,83 до 2,97 ± 1,27 см/с. Максимальная систолическая скорость кровотока с медиальной стороны также упала с 12,37 ± 2,74 до 9,50 ± 1,68 см/с, а конечная диастолическая скорость — с 4,54 ± 1,35 до 2,73 ± 0,91 см/с (p < 0,05).
Заключение. Уровень ВГД во время ФЭ, превышающий определенные значения, приводит к снижению скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях. Важно учитывать при этом, что ауторегуляторные механизмы поддержания стабильной гемодинамики при повышении уровня офтальмотонуса ограничены.

Цель работы - изучить взаимосвязь между клиническими и ультразвуковыми характеристиками посттравматических рубцовых изменений век в разные сроки посттравматического периода.
Материал и методы. Обследование 15 пациентов в возрасте 13–61 года (в среднем 36,5 ± 12,2 года) с посттравматическими рубцовыми изменениями век включало оценку клинических характеристик рубца по Манчестерской шкале, ультразвуковое серошкальное B-сканирование тканей в режиме SmallPart и эходенситометрию.
Результаты. Сумма баллов по Манчестерской шкале по выбранным параметрам у пациентов, перенесших травму за 2–3 мес до исследования, составила 3–4 балла, акустическая плотность (АП) рубцов варьировала от 21 до 43 усл. ед. (в среднем 30,5 ± 5,9 усл. ед.). Клиническое состояние век пациентов, травма которых была за 5–6 мес до исследования, оценивали в 4–5 баллов; средняя АП рубцов варьировала от 30 до 65 усл. ед. (в среднем 43,5 ± 9,8 усл. ед.). Через 10–12 мес после травмы клинические признаки соответствовали 5 баллам; по данным комплексного ультразвукового исследования АП рубцов варьировала от 43 до 84 усл. ед. (в среднем 54,4 ± 17,6 усл. ед.).
Заключение. Выявлена взаимосвязь изменений клинических и ультразвуковых характеристик рубцовых тканей век на разных этапах посттравматического периода. Отмечено, что с увеличением срока посттравматического периода увеличивается плотность рубца, его эхогенность и смещение окружающих тканей век.

Цель работы - выявить взаимосвязь дисфункции сосудистого эндотелия, атеросклеротических повреждений сосудов верхних и нижних конечностей, состояния антиоксидантной и прооксидантной системы, липидного профиля у пациентов с разными вариантами течения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) — носителей полиморфизма генов биологических часов.
Материал и методы. 47 пациентов с развитой стадией ПОУГ прошли обследование, включавшее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, термометрию, определение показателей липидного обмена, оксидативного стресса и антиоксидантной системы. Определяли также степень эндотелиальной дисфункции методом пробы с реактивной гиперемией, упругоэластические свойства и тонус сосудистой стенки методом объемной сфигмоманометрии. Прогрессирование ПОУГ оценивали по данным статической автоматизированной периметрии и оптической когерентной томографии. В условиях стационара проводили исследование суточного профиля мелатонина и типирование ключевых генов биологических часов методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Взятие генетического материала проводилось методом буккального соскоба. Полиморфные варианты были идентифицированы для генов CLOCK rs1801260 3111T/C и MTNR1B. У 16 пациентов проведен анализ мелатонина в образцах слюны, взятых в разное время суток в лабораторных условиях с контролируемым питанием и освещением по протоколу DLMO.
Результаты. Выявлены предикторы прогрессирования глаукомы — выраженная эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс, способствующие акцелерации атерогенеза и снижению упругоэластических свойств сосудистой стенки периферических сосудов. Выявлены взаимосвязи полиморфизма циркадного гена Clock 3111t-c с нарушениями метаболизма липидов и усилением перекисного окисления липидов у пациентов с прогрессированием ПОУГ. Носители G-аллеля гена MTNR1B имеют тенденцию к более высокому уровню триглицеридов (ТГ), нарастающему в вечерние часы при прогрессировании глаукомы. Показано, что не средний уровень мелатонина, а фазовые и амплитудные характеристики его суточного уровня могут влиять на состояние сосудистой стенки периферических сосудов у пациентов с ПОУГ.
Заключение. Прогрессирование ПОУГ ассоциировано с выраженным оксидативным стрессом, ослаблением антиоксидантной защиты и дислипопротеинемией. Различия в липидном профиле (дислипидемия) и показателях выраженности оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов со стабилизированным и прогрессирующим течением глаукомы взаимосвязаны с полиморфизмом гена Clock 3111t-c (генотип CG).

Цель исследования - оценить влияние биологически активных добавок (БАД) «Доппельгерц® актив Витамины для глаз с лютеином» и «Доппельгерц® актив Витамины для глаз с хромом, цинком и селеном» на функциональное состояние органа зрения у пациентов с хронической ишемической нейрооптикопатией (ХИН).
Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов в возрасте 51–92 лет (в среднем 62,2 ± 1,2 года) с ХИН. Пациенты I группы (20 человек) получали комплекс «Доппельгерц® актив Витамины для глаз с лютеином»; II группы (20 пациентов) — комплекс «Доппельгерц® актив Витамины для глаз с хромом, цинком и селеном»; пациенты III группы (20 человек) не получали БАД. Прием БАД осуществлялся по стандартной схеме: 1 табл. per os во время первого приема пищи в течение 2 мес. Комплексное обследование пациентов проведено до применения БАД и спустя 2 мес после начала приема.
Результаты. Отмечена тенденция к повышению максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) в группах I и II. В I группе выявлено увеличение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) красного и синего спектров на 1,06 и 1,33 % соответственно, снижение КЧСМ зеленого спектра — на 2,7 % (p < 0,05), улучшение полей зрения — на 0,61 %. Во II группе установлено повышение КЧСМ красного спектра на 1,2 %, зеленого — на 2,7 %, синего — на 0,8 %, улучшение полей зрения — на 3,08 %. В III группе отмечена отрицательная динамика зрительных функций в виде снижения МКОЗ на 1,92 %, уменьшения КЧСМ зеленого и синего спектров соответственно на 3,34 % (p < 0,05) и 0,1 %. Светочувствительность сетчатки улучшилась в I группе на 0,31 %, во II группе — на 0,59 % (p < 0,05), в III группе ухудшилась на 0,56 %. Данные анкетирования показывают уменьшение астенических и астенопических жалоб в группах I и II.
Заключение. Зафиксировано положительное влияние комплексов БАД «Доппельгерц® актив Витамины для глаз» на функциональное состояние органа зрения при ХИН.

Цель работы - сравнительное изучение динамики роговичных и общих аберраций волнового фронта глаза после фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и ФемтоЛАСИК.
Материал и методы. Роговичные и общие аберрации исследованы на аберрометре OPD-ScanIII (Nidek) у 63 пациентов (126 глаз) с миопией средней и высокой степени, в том числе у 44 пациентов (88 глаз) до и после ФемтоЛАСИК (FemtoLDV, Ziemer + Nidek-Quest, Japan) и у 19 пациентов (38 глаз) до и после ФРК (Nidek-Quest, Japan). Сферическую аберрацию (SA) оценивали как сумму Z4 + Z8 + Z12.
Результаты. Коэффициент асферичности роговицы Q после обоих вмешательств изменился в сторону положительных значений. Роговичный RMS HOA увеличился как в группе ФемтоЛАСИК, так и в группе ФРК. Роговичный tilt 1 после ФемтоЛАСИК увеличился, после ФРК перешел в отрицательные значения, роговичный tilt 2 после ФемтоЛАСИК перешел в отрицательные, а после ФРК — в положительные значения. Вертикальный трефойл достоверно не изменился в группе ФемтоЛАСИК и уменьшился в группе ФРК. Вертикальная и горизонтальная комы (coma 7, coma 8) изменились синхронно. Роговичная SA после ФемтоЛАСИК увеличилась, а после ФРК стала отрицательной. Общие аберрации (HOA) изменились меньше, и эти изменения не были синхронны с роговичными: RMS HOA в группе Фемто уменьшился с 0,28 ± 0,05 до 0,19 ± 0,05, в то время как роговичный RMS достоверно увеличился, а в группе ФРК RMS HOA увеличился, но гораздо слабее роговичного: с 0,25 ± 0,07 до 0,62 ± 0,02 μm. Общая SA увеличилась с 0,11 ± 0,03 до 0,27 ± 0,02 в группе Фемто и недостоверно уменьшилась с 0,09 ± 0,03 до 0,03 ± 0,01, оставаясь положительной, в группе ФРК.
Заключение. Изменения волнового фронта после ФемтоЛАСИК и ФРK достоверны и различны. Выявленные различия динамики роговичных аберраций соответствуют разным профилям передней поверхности роговицы, формирующимся после ФемтоЛАСИК и ФРК. Внутренняя оптика глаза частично компенсирует индуцированные эксимер-лазерным воздействием роговичные аберрации.

Цель работы - описание клинического случая пациента с врожденной глаукомой (ВГ) и мутациями в гене CYP1B1 с учетом анализа данных литературы.
Материалы и методы. Кроме стандартного офтальмологического обследования, пациенту провели электрофизиологическое исследование (зрительные вызванные потенциалы на вспышку, мультифокальная и ритмическая электроретинография), фоторегистрацию глазного дна и молекулярно-генетическое исследование гена CYP1B1 в венозной крови методом прямого автоматического секвенирования по Сэнгеру.
Результаты. Представлен клинический случай ВГ у ребенка с ранней (с рождения) манифестацией, на момент обследования в далеко зашедшей стадии (в возрасте 2 года 6 мес). Выявлены выраженные клинико-функциональные и структурные изменения со стороны глаз, а также изменения электрофизиологических показателей. В гене CYP1B1 обнаружены ранее описанные патогенные варианты нуклеотидной последовательности 1330C>T (p.Arg444*) и c.1405C>T (Arg469Trp) в компаунд-гетерозиготном состоянии.
Заключение. Тяжесть клинического течения ВГ в описанном клиническом случае предположительно обусловлена мутациями в гене CYP1B1. Своевременный междисциплинарный подход к диагностике является ключевым для успешного лечения глаукомы у детей.

Цель работы - провести исследование морфологических структур глаз больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и выявить характерные для этого заболевания изменения.
Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с различными стадиями ПОУГ и компенсированным офтальмотонусом, а также 50 пациентов без глаукомы с офтальмопатологией, не связанной с нарушениями гидродинамики глаза (группа контроля), в возрасте от 40 до 81 года и старше. Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем пациентам исследовали кривизну передней поверхности роговицы и ее толщину, глубину передней камеры в центре и толщину хрусталика, длину оси глаза, толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и состояние диска зрительного нерва (ДЗН). Для обследования применялась офтальмометрия, кератотопография, исследование на анализаторе переднего сегмента глаза (Pentacam, OCULUS, США), ультразвуковая биометрия (UD-6000 Tomey, Япония), оптическая когерентная томография (ОКТ).
Результаты. Достоверных различий в показателях ультразвуковой биометрии и пахиметрии группы контроля и больных с ПОУГ не получено. Единственными данными, характеризующими глаукомный процесс, оказались измененные параметры ДЗН и перипапиллярной зоны сетчатки, а именно толщина СНВС. В 81,1 % глаукомных глаз выявлена темпоральная экскавация, среднее значение толщины СНВС по височному сегменту ДЗН составило 44,2 ± 3,0 мкм.
Заключение. Офтальмоскопия и ОКТ ДЗН и СНВС являются основными методами исследования, позволяющими получить неоспоримые данные о морфологических изменениях, характерных для ПОУГ. Указанные исследования должны стать обязательными в диагностике глаукомного процесса и мониторинге пациентов с ПОУГ.

Наследственные дистрофии сетчатки (НДС) включают широкий спектр генетически и фенотипически гетерогенных заболеваний, которые приводят к прогрессирующей потере зрения. С развитием генотерапии появилась возможность лечения двух форм НДС, вызванных биаллельными мутациями гена RPE65: это изолированный пигментный ретинит (ИПР) 20-го типа и врожденный амавроз Лебера (ВАЛ) 2-го типа. Данные нозологии включены в перечень орфанных заболеваний Минздрава России. Фактором успеха применения генной терапии НДС является ранняя стадия болезни, когда сохранена жизнеспособность клеток сетчатки. Междисциплинарный подход в диагностике позволяет своевременно установить клинико-генетический вариант НДС и направить пациента на таргетную терапию. В статье представлена схема маршрутизации пациентов с НДС, включая этапы клинико-функционального офтальмологического обследования и молекулярно-генетического тестирования, принятая на совместном (офтальмологов и медицинских генетиков) заседании совета экспертов Северо-Западного федерального округа РФ. Для оптимизации качества диагностики пациентов с ИПР и ВАЛ утверждены региональные центры экспертизы НДС на базе двух федеральных медицинских учреждений Санкт-Петербурга.

Инфекционная кристаллическая кератопатия (ИКК) — редкое поражение роговицы, которое проявляется серо-белыми древовидными или игольчатыми стромальными помутнениями с минимальными признаками воспаления. Заболевание обусловлено колонизацией микроорганизмов стромы роговицы и образованием ими биопленки, что делает их чрезвычайно устойчивыми к лечению антибиотиками и к иммунному ответу хозяина. Наиболее важным фактором риска развития ИКК обычно считается наличие иммунодефицитного состояния роговицы при длительной местной стероидной терапии, стандартно назначаемой после кератопластики. Представлены два клинических случая ИКК, в которых уменьшение глюкокортикостероидов местно и назначение форсированных инстилляций антибиотика не привели к положительной клинической динамике. Только после проведения процедуры акселерированного PACK-CXL в зоне микробной инвазии исчезли игольчатые помутнения и появились признаки инфильтрации, свидетельствующие о восстановлении местной иммунной реакции. Подобное явление, вероятно, связано с разрушением биопленки и самих микробных агентов, что в дальнейшем способствовало более эффективному воздействию антибактериального препарата. Комбинированное лечение привело к резорбции воспалительного очага с формированием локального помутнения. Эффективность PACK-CXL при инфекционных процессах объясняется дей ствием как рибофлавина, так и ультрафиолетового излучения. В доступной литературе нет упоминаний о применении кросслинкинга для лечения ИКК. По нашему мнению, кросслинкинг в ранние сроки возникновения ИКК у пациентов, перенесших кератопластику, оправдан из-за невозможности в ряде случаев полностью отменить глюкокортикостероидную терапию, так как это значительно увеличит риск отторжения и помутнения трансплантата. PACK-CXL может быть эффективным способом разрушения биопленки в строме роговицы.

Цель работы — описать клинический случай меланомы хориоидеи с двумя ипсилатеральными метахронными метастазами.
Материал и методы. 64-летней пациентке с меланомой хориоидеи была проведена брахитерапия офтальмологических бляшек с палладием-103, в результате которой был достигнут локальный контроль первичного рака. Семь лет спустя была обнаружена вторая ипсилатеральная дискретная меланома хориоидеи, что обусловило повторное обследование, которое выявило метастазы в печени и лимфоузлах. Системная иммунотерапия (ипилимумаб 3 мг/кг с ниволумабом 1 мг/кг внутривенно каждые 3 нед 4 дозы) привела к регрессии внутриглазной опухоли, затем была назначена поддерживающая терапия ниволумабом 480 мг внутривенно каждые 4 нед с последующим офтальмологическим обследованием.
Результаты. Через 3 года после начала системной иммунотерапии у пациентки был выявлен еще один ипсилатеральный локальный рецидив меланомы хориоидеи. Он проявлялся отслойкой сетчатки, увеитом и невритом зрительного нерва. Благодаря переднему увеальному расположению и экстрасклеральному прорастанию опухоли удалось провести диагностическую биопсию. Затем, через 3 года после появления метастатической увеальной меланомы и через 2 мес после ее второго метастаза в глаз, пациентка умерла. Это случилось через 10 лет после первого выявления хориоидальной меланомы.
Заключение. Метастатическая меланома хориоидеи может дважды обнаруживаться в одном и том же глазу в виде первичной опухоли. Офтальмологическое и системное обследование дало возможность провести иммунотерапию, способствовавшую системной регрессии заболевания, сохранению зрения и глазного яблока.

Плотность макулярного пигмента в центральной области сетчатки образована суммарной концентрацией лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина. В норме среднее значение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) может значительно варьировать, поскольку зависит от образа жизни человека, общего количества пигмента в организме, питания, пола, возраста, а также таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь. Выявлены различия в уровне ОПМП у населения разных стран, показано снижение его уровня при патологии сетчатки, катаракте, глаукоме, близорукости, макулодистрофиях, диабетическом макулярном отеке. Уровень макулярного пигмента может быть использован в качестве диагностического критерия при многих офтальмопатологиях, поэтому необходимо дальнейшее изучение этого показателя.

Проблема хирургического лечения катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) является актуальной в связи с высокой распространенностью коморбидного течения этих заболеваний. Вопросы эффективности выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у лиц с ВМД, ее влияния на течение ВМД, характеристики зрительных функций, качества жизни пациентов продолжают оставаться дискуссионными. Изучение факторов риска развития хориоидальной неоваскуляризации, влияния особенностей хирургического лечения, а также количества инъекций на частоту интраоперационных осложнений представляется достаточно актуальным для понимания возможных механизмов прогрессирования ВМД после ФЭК. Оно поможет разработке мероприятий по предупреждению реактивации патологического процесса, улучшению зрительных функций и качества жизни пациентов после оперативного лечения катаракты. Спектр противопоказаний для выполнения ФЭК у пациентов с неоваскулярной ВМД (нВМД) достаточно узкий, а продолжение анти-VEGF терапии останавливает активную экссудацию и увеличивает остроту зрения у пациентов с нВМД. Сохранение функциональных показателей, улучшение периферического зрения, контрастной чувствительности, улучшение качества визуализации при оптической когерентной томографии дают значимые преимущества как для зрения пациента, так и для контроля заболевания и повышения точности его мониторинга.

Внутриглазное давление, глазная боль и гемодиализПредставлены данные о влиянии программного гемодиализа на состояние внутриглазного давления (ВГД) у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Лечение гемодиализом сопровождается различными эффектами: от понижения ВГД до развития офтальмогипертензии с болевым синдромом. Состояние радужно-роговичного угла, неоваскуляризация структур дренажной системы глаза, наличие глаукомного процесса являются значимыми, но не бесспорными факторами риска болевой диализной офтальмогипертензии. Их сочетание с влиянием на осмолярный баланс диализной терапии повышает вероятность формирования глазного гипертензионного синдрома. Проблемы устранения диализной глазной боли и возможности прогрессирования глаукомного процесса, обусловленного диализными колебаниями ВГД, сохраняют свою актуальность.

В обзоре рассмотрены методы клинического применения физических факторов в офтальмологии. Представлена физическая сущность и примеры использования электрического тока и электромагнитного поля, светового и лазерного излучения, механических сил и звуковых волн, высокой и низкой температур при разных видах офтальмопатологии. Отмечено, что для достоверной оценки эффективности физических методов лечения при различных заболеваниях и патологических состояниях необходимо внедрение протоколов, включающих объективные методики структурных и функциональных исследований зрительного анализатора. С учетом определения клинической эффективности дальнейшее развитие методов физического лечения предполагает совершенствование тех способов и техник, которые дают наиболее значимый практический результат.

Обзор посвящен анализу традиционных и перспективных подходов к оценке качества жизни (КЖ) в катарактальной хирургии. Данные литературы свидетельствуют о статистически значимых корреляционных связях между КЖ и объективными показателями зрительной системы как при первичном обследовании пациента, так (что особенно важно) и в процессе проведения лечебных мероприятий. Традиционные подходы к исследованию КЖ в катарактальной хирургии характеризует тенденция к разработке целевых опросников с оптимизацией психометрического тестирования вопросов и процедуры шкалирования ответов. Разработка перспективных опросников КЖ направлена на совершенствование сбора и оценки информации с учетом оригинального подхода к количественной оценке жалоб пациента с точки зрения эксперта-офтальмолога, который может с высокой достоверностью оценить их с позиции влияния на КЖ. Представляется также целесообразным применение «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», создание более «специфических» опросников, направленных на оценку современных аспектов хирургии катаракты, а также оптимизация собственно проведения исследования.