Цель работы — разработать методику и проанализировать результаты хирургического лечения центральной отслойки сетчатки на фоне макулярных разрывов (МР) различного диаметра у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры с использованием аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в качестве блокирующего разрыв композита и пневморетинопексии в качестве финальной тампонады.

Материал и методы. Хирургическая тактика заключалась в проведении субтотальной витрэктомии 25+, 27G, пилинге внутренней пограничной мембраны, пневморетинопексии, введении ACP в зону стафиломы склеры через МР и после формирования уплотнения плазмы в основании — аппликации ACP в 2–3 слоя на поверхность сетчатки в зоне разрыва до формирования стойкой ACP-пленки. Операцию завершали бесшовно, блокируя склероконъюнктивальные доступы аппликацией 2–3 слоев ACP на поверхность склеры и конъюнктивы. По данной методике прооперировано 25 пациентов 29–69 лет с центральной отслойкой сетчатки и МР диаметром 700–2200 мкм на фоне высокой миопии с выраженной стафиломой склеры.

Результаты. Как в раннем — на 2–4-е сутки, так и в отдаленном послеоперационном периоде сетчатка полностью прилежала, МР был блокирован у всех пациентов.

Заключение. Данная методика является максимально щадящей и высокоэффективной; позволяет добиться полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия МР, исключает необходимость силиконовой тампонады, минимизирует риск послеоперационных осложнений у пациентов с центральной отслойкой сетчатки и МР различного диаметра у пациентов с высокой миопией и стафиломой склеры.

Цель работы — оценить отдаленные результаты анти-VEGF терапии в модифицированном режиме «лечить и увеличивать интервал» при макулярном отеке (МО), вызванном окклюзией центральной вены сетчатки.

Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 29 пациентов (16 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 24 лет до 81 года, из которых 20 пациентов получали монотерапию ранибизумабом, 3 — монотерапию афлиберцептом, 6 — комбинацию обоих препаратов в указанном модифицированном режиме, который предусматривал возможность завершения анти-VEGF терапии по достижении ремиссии МО. Медиана длительности наблюдения составила 36 мес [24; 60].

Результаты. Полная резорбция МО достигнута у 27 (93,1 %) из 29 пациентов к концу 2-го года, у двух оставшихся пациентов — на 3-м году лечения; 18 (62,1 %) пациентов завершили анти-VEGF терапию в первые полгода, получив 3–5 ежемесячных инъекций без рецидива МО на протяжении последующих 21–22 мес наблюдения; 11 пациентов, продолживших лечение, получили в среднем 7,09 ± 1,14, 5,09 ± 2,34 и 2,18 ± 2,36 инъекции с индивидуальным интервалом на 1, 2 и 3-м году соответственно. В целом 22 (75,9 %) пациента завершили анти-VEGF терапию и были переведены под наблюдение к концу 2-го года и еще 5 (17,2 %) пациентов — на 3-м году исследования. На фоне лечения максимальная корригированная острота зрения возросла от исходной 0,15 [0,07; 0,3] до 0,7 [0,4; 0,9] к концу 1-го года (Z = ‑4,69; p = 0,0000027) и сохранялась стабильной до конца срока наблюдения.

Заключение. Анти-VEGF терапия в модифицированном режиме «лечить и увеличивать интервал» является эффективным методом лечения МО, вызванного окклюзией центральной вены сетчатки. Данный подход приводит к раннему, существенному и стойкому улучшению зрительных функций и позволяет достичь полной резорбции МО у большинства пациентов при минимальном количестве инъекций.

Длительное время определяющим параметром при планировании операции микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) был расчет общей энергии. Однако учет только этого показателя не позволяет установить более точные корреляции между параметрами воздействия и результатами лечения.

Цель работы — определить критерии выбора энергетических параметров для проведения мЦФК у пациентов с рефрактерной глаукомой.

Материал и методы. Предложен более надежный индикатор клинических результатов при проведении мЦФК — поток энергии, рассчитывающийся на основе скорости движения зонда. Разработана собственная стратегия проведения мЦФК: разделение полусфер глазной поверхности на 4 квадранта для повышения контроля движения световода с сохранением выбранной скорости. Модифицирован стандартный протокол ведения процедуры, при котором расчетный поток энергии составляет 121,8 Дж/см².

Результаты. Анализ оценки результатов лечения 140 больных по критериям Каплана — Мейера показал его успешность. Внутриглазное давление (ВГД) снизилось по сравнению с исходным при развитой и далеко зашедшей стадии на 30 %, при терминальной — на 20 % при отсутствии осложнений. Компенсация ВГД к 12 мес наблюдения отмечена в 81,3 % случаев.

Заключение. Представленная модификация мЦФК с использованием параметров потока энергии позволяет унифицировать технологию лазерного воздействия, а полученные результаты демонстрируют хороший гипотензивный эффект при отсутствии осложнений. Наличие стандартизированных показателей энергии дает возможность применять избирательную тактику лечения с учетом различных особенностей пациентов с глаукомой.

Активное внедрение автоматизированных процессов в медицинскую, в том числе и в офтальмологическую, практику позволяет упростить диагностику и лечение пациентов. Глаз, как часть общей биологической системы организма, может служить объектом математического моделирования для оптимизации лечебного процесса и получения наилучших результатов, например, при выборе хирургического пособия при отслойке сетчатки.

Цель работы — разработать программу для автоматического расчета индивидуальной длины циркляжной ленты при лечении отслойки сетчатки для создания оптимальной высоты вала вдавления склеры.

Материал и методы. Исследование включало определение корреляционной зависимости между длиной передне-задней оси (ПЗО) и экваториальным диаметром глазного яблока, измеренными методом ультразвукового А- и В-сканирования у здоровых пациентов (90 глаз), и разработку формул для расчета оптимальной длины циркляжной ленты.

Результаты. На основе формул, подтвердивших свою эффективность при клиническом применении, для упрощения и ускорения расчета разработан программный калькулятор Circular Scleral Buckle Length, функционирующий на операционных системах Windows и Linux, позволяющий исходя из величины ПЗО пациента определить необходимую длину циркляжной ленты из пористого силикона диаметром 3 мм. Калькулятор находится в свободном доступе, скачивание и установка возможны с помощью QR-кода.

Заключение. Программный калькулятор существенно облегчает определение оптимальной длины пломбировочного материала для каждого конкретного пациента, упрощает выполнение операции кругового склерального пломбирования, сокращает время операции, позволяет минимизировать риски развития осложнений, а также обеспечить благоприятные анатомические и функциональные результаты.

Цель работы — анализ анатомо-функциональных результатов дифференцированного лечения макулярной отслойки сетчатки, развившейся у детей с ямкой диска зрительного нерва (ДЗН).

Материал и методы. Объект исследования — 23 ребенка в возрасте 5–17 лет с ямкой ДЗН, осложненной отслойкой сетчатки в макулярной области. Десяти детям была проведена лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) вдоль границ ямки (1–3 сеанса), 13 детям — микроинвазивная витрэктомия с эндотампонадой газовоздушной смесью (C2F6) в комбинации с ЛКС. Всем детям, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась оптическая когерентная томография макулярной зоны сетчатки до и на разных сроках после проведенного лечения.

Результаты. В группе детей, которым проводилась ЛКС, стартовое значение максимальной элевации сетчатки составило в среднем 525 ± 140 мкм (от 346 до 882 мкм). После лечения у всех детей элевация сетчатки уменьшилась на 32–602 мкм, у 3 детей отмечалась полная резорбция субретинальной жидкости на сроках наблюдения 5–13 мес. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) оставалась стабильной у 5 детей, у 4 детей повысилась на 0,04–0,60, у одного ребенка — снизилась на 0,1. В группе детей, которым было проведено хирургическое лечение, высота элевации сетчатки до вмешательства составила в среднем 919 ± 143 мкм (от 614 до 1420 мкм) (р < 0,05). После вмешательства данный показатель уменьшился у всех детей на 91–811 мкм, полная резорбция субретинальной жидкости отмечалась у 4 детей на сроках наблюдения 4–6 мес. МКОЗ оставалась стабильной у 5 детей, повысилась у 7 детей на 0,1–0,7, у одного ребенка снизилась на 0,4 за счет прогрессирования катаракты.

Заключение. Продемонстрирована высокая эффективность дифференцированного подхода к лечению макулярной отслойки, развившейся у детей с ямкой ДЗН, в зависимости от высоты элевации сетчатки в макулярной зоне до начала лечения.

Цель работы — изучение возможностей оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА) в оценке сосудов переднего отдела увеального тракта в норме и при различных патологических состояниях.

Материал и методы. Обследовано 20 здоровых добровольцев (40 глаз) без офтальмопатологии (группа контроля) и 85 пациентов (85 глаз) с подозрением на новообразование иридоцилиарной зоны — радужки, цилиарного тела (ЦТ) и периферических отделов хориоидеи без предшествующего лечения. Проводили ОКТ и ОКТА переднего отдела глаза (ПОГ) с качественной оценкой (ход и калибр сосудов, наличие их патологической извитости) и количественным анализом ангиограмм с определением показателя сосудистой плотности — vessel density (VD, %) в зоне поражения, а при патологии ЦТ и хориоидеи — VD конъюнктивы в проекции очага. Определяли среднюю (MVD) и локальную (LVD) VD, а также VD перифокальных тканей (PVD). Дополнительно проводили ультразвуковое сканирование в B-режиме и ультразвуковую биомикроскопию.

Результаты. Исследование ангиоархитектоники радужки в норме по 4 квадрантам показало преимущественно радиальную ориентацию конъюнктивальных сосудов, имеющих одинаковый калибр на всем протяжении. Минимальное значение VD регистрировали в темпоральном квадранте (38,5 %), а максимальное — в нижнем (43,9 %). В зоне новообразований радужки визуализировалась собственная сосудистая сеть; разнообразные сосудистые паттерны. На злокачественный характер новообразования могла указывать ориентация сосудов вдоль оси новообразования, а также их неравномерный просвет.

Заключение. Метод ОКТА ПОГ информативен для визуализации сосудов радужки в норме и при патологии и может являться ценным дополнением к стандартным методам визуализации.

Цель работы — оценить функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий (МО) по разработанной технологии с сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и сравнить их с результатами хирургического лечения МО по традиционной технологии с удалением ВПМ.

Материал и методы. Пациенты (150 чел.) в возрасте от 50 до 82 лет с диагнозом МО сплошным методом разделены на 2 равные группы: основную — хирургическое лечение по разработанной методике с сохранением ВПМ и контрольную — хирургическое лечение МО по традиционной методике с удалением ВПМ. В основной группе после проведения витрэктомии на макулярную область наносили раствор бактериальной коллагеназы в дозе 1 КЕ на 3 мин, затем ее вымывали, осушали витреальную полость и наносили богатую тромбоцитами плазму (БоТП) крови. В контрольной группе после витрэктомии проводили окрашивание и удаление ВПМ, а затем также наносили БоТП крови в воздушной среде. Анатомический результат оценивали по данным оптической когерентной томографии. Для оценки функционального результата определяли максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) и проводили микропериметрию. Период наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Во всех случаях после хирургического лечения достигнуто достоверное повышение МКОЗ. После 6 мес в контрольной группе наблюдалась тенденция к снижению МКОЗ, в основной группе МКОЗ оставалась стабильной. В основной группе ни в одном случае не выявлено снижения общей светочувствительности сетчатки ниже порогового уровня нормы в 24 дБ, в то время как в контрольной группе в 35 (47 %) случаях  выявлено снижение этого показателя ниже 24 дБ. Общая светочувствительность сетчатки в контрольной группе была достоверно ниже, чем в основной, в течение всего периода наблюдения (p < 0,05). Абсолютные скотомы в контрольной группе выявлены в 7 (9,3 %) случаях, в основной группе они не выявлены ни в одном случае.

Заключение. Разработанная технология позволяет практически исключить формирование абсолютных скотом и существенно снизить формирование относительных скотом в послеоперационном периоде, а также повысить функциональные результаты в сравнении с традиционной методикой хирургического лечения МО с удалением ВПМ.

Цель работы — оценить результаты генной терапии препаратом на основе рекомбинантного аденоассоциированного вирусного вектора воретиген непарвовек (ВН) у детей при сроке наблюдения 1, 3, 6 и 12 мес.

Материал и методы. В исследование включено 6 детей (12 глаз) в возрасте от 5 до 15 лет c подтвержденной биаллельной мутацией в гене RPE65, получавших лечение ВН (Luxturna, США). Эффективность лечения оценивалась с помощью специальных вопросов по ориентации в пространстве при различных типах освещенности, периметрии по Гольдману, микропериметрии, остроты зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ), электроретинограммы (ЭРГ) и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Для оценки структуры сетчатки использовалась центральная толщина сетчатки (ЦТС) по данным оптической когерентной томографии.

Результаты. У всех детей отмечались субъективные изменения зрительного восприятия в виде улучшения ориентации в темноте и сумерках; контрастности и зрительной фиксации у одного ребенка с изначально низкой остротой зрения. У 4 из 6 пациентов (8 глаз) за период наблюдения отмечено расширение полей зрения, причем у 2 пациентов — значительное, у 2 пациентов (4 глаза) поля зрения до лечения не были сужены и после лечения оставались таковыми на протяжении всего периода наблюдения. Средняя световая чувствительность сетчатки и показатели фиксации у 3 пациентов значительно улучшились по данным микропериметрии. МКОЗ у всех исследуемых оставалась стабильной или незначительно менялась на протяжении всего исследования. Из 8 глаз с не регистрируемой до лечения ЭРГ в 6 глазах после введения ВН ЭРГ частично восстанавливалась в разные сроки от 1 до 12 мес. У всех пациентов наблюдалось также увеличение амплитуды компонента P1 ЗВП на паттерн и P2 ЗВП на вспышку, что свидетельствует о повышении активности в проекции зрительной коры на фоне восстановления зрительного цикла. Достоверных изменений ЦТС не выявлено (p = 0,9). Осложнения и нежелательные явления отмечены в 9 (75 %) глазах: хориоретинальная дистрофия в месте введения препарата у 3 пациентов (5 глаз), многофокусная нуммулярная хориоретинальная дистрофия у 2 пациентов (4 глаза), локальный эписклерит — в одном глазу, транзиторное повышение внутриглазного давления у 2 пациентов (3 глаза), локальное помутнение хрусталика у одного пациента (один глаз).

Заключение. Результаты годового наблюдения российских пациентов с RPE65-связанной наследственной патологией сетчатки после лечения ВН демонстрируют стабилизацию и улучшение зрительных функций, что особенно важно для заведомо обреченных пациентов с прогрессирующим характером заболевания.

Цель работы — сравнительный анализ биометрических параметров зрительного нерва (ЗН), полученных при применении различных  диагностических ультразвуковых датчиков.

Материал и методы. Обследовано 20 здоровых добровольцев (40 глаз) в возрасте от 20 до 40 лет (в среднем 30,5 ± 5,4 года), с эмметропией, без каких-либо жалоб и сопутствующей офтальмопатологии. Ультразвуковое сканирование проводили на многофункциональном диагностическом сканере Voluson E8 (GE) (линейный датчик с частотой 11–18 МГц), офтальмологическом ультразвуковом приборе Ellex Eyecubed (стандартный датчик с частотой 10 МГц)  и на офтальмологическом сканере Absolu «Quantel Medical» (датчик 20 МГц). Все исследования выполнены одним оператором с одинаковой техникой сканирования и  измерением толщины ЗН обоих глаз с оболочками (ТОЗН) и без оболочек (ТБОЗН). Для определения  воспроизводимости исследований на каждом приборе выполнялось последовательно 6 измерений показателей ТОЗН и ТБОЗН с оценкой  коэффициента вариации.

Результаты. Статистический анализ не выявил значимых различий при определении показателей ТОЗН и ТБОЗН  датчиками 10, 11–18 и 20 МГц в В-режиме (р > 0,05). Наименьший   коэффициент вариации показателей толщины ЗН отмечался при проведении эхографии ЗН с использованием  более высокочастотного ультразвукового датчика (20 МГц) на офтальмологическом  сканере. Биометрические показатели,  полученные с помощью этого датчика, являлись наиболее воспроизводимыми.

Заключение. Для лучшей визуализации и точной оценки биометрических параметров ретробульбарной части ЗН можно рекомендовать использование высокочастотного датчика  20 МГц. Для измерения ТОЗН целесообразно применять датчики многофункциональных сканеров в диапазоне частот от 11 до 20 МГц.

Цель работы — сравнительное исследование эффективности и безопасности применения лекарственного препарата Латанопрост-Оптик с новым составом вспомогательных веществ и оригинального препарата латанопроста в стартовой терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Материал и методы. Проведено проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование 60 пациентов (71 глаз) с ПОУГ начальной и развитой стадий без предшествующей гипотензивной терапии. На скрининговом визите пациентов рандомизировали в основную (Латанопрост-Оптик) и контрольную (оригинальный препарат латанопроста) группы. Конечными точками являлись значения внутриглазного давления (ВГД), остроты зрения, периметрических индексов (MD, PSD), толщина слоя нервных волокон сетчатки, минимальная ширина нейроретинального пояска, толщина слоя нервных волокон сетчатки в макуле, толщина слоя ганглиозных клеток в макуле, толщина внутреннего плексиформного слоя, время разрыва слезной пленки, индекс OSDI, а также нежелательные явления. Период наблюдения составил 12 нед. ВГД измеряли в сроки 4 и 12 нед.

Результаты. Среднее снижение ВГД в основной группе к концу наблюдения составило 32 % и ни в одной контрольной точке не имело статистически значимых различий с оригинальным препаратом. Отмечена недостоверная положительная динамика значений большинства функциональных параметров, что может указывать на наличие непрямого нейропротекторного действия. В основной группе отмечена положительная динамика времени разрыва слезной пленки и OSDI. По данным конфокальной микроскопии роговицы отрицательных изменений в динамике в основной группе не отмечено, в отличие от группы контроля. Зарегистрированы обратимые нежелательные явления — дискомфорт и покраснение бульбарной конъюнктивы слабой степени в обеих группах. Серьезных и системных нежелательных явлений не отмечено.

Заключение. Препарат Латанопрост-Оптик обладает сопоставимой с оригинальным препаратом латанопроста гипотензивной эффективностью и высоким благоприятным профилем безопасности.

В статье рассматриваются основные этиологические факторы развития бинокулярной диплопии (БД) и дифференциально диагностические признаки диплопии, индуцированной поздно приобретенным содружественным и несодружественным косоглазием.

Цель работы — определение наиболее частых причин развития БД у взрослых и оценка типичных черт БД разной этиологии.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 168 пациентов с БД в возрасте от 6,5 до 85,0 года. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включая качественную оценку и определение характера диплопии, а также подвижности глаз в восьми направлениях взора с выявлением пораженной мышцы. Количественную оценку диплопии проводили с помощью призменного компенсатора.

Результаты. В 66,7 % случаев диплопия была индуцирована содружественным косоглазием, преимущественно сходящимся — 96,4 %. Чаще наблюдали содружественное косоглазие с малым углом: до 5° — в 50 % случаев, до 10° — в 75 % случаев. В 64,3 % случаев угол девиации не соответствовал величине компенсирующей призмы, которая была в 2 раза выше «расчетных значений». В 79,5 % случаев диплопия, индуцированная содружественным косоглазием, развивалась в возрасте до 45 лет. В 33,3 % случаев диплопия была индуцирована несодружественным косоглазием с углом отклонения, варьирующим от 0 до 35°, с различными направлениями отклонения глаза и ограничением подвижности. В 44,6 % случаев визуально ограничений подвижности не выявлено. Угол отклонения соответствовал силе компенсирующей призмы. В 58,9 % случаев диплопия, индуцированная несодружественным косоглазием, развивалась в возрасте 45 лет и старше.

Заключение. Диплопия часто развивается у людей молодого и среднего возраста. Наиболее частая причина развития диплопии — поздно приобретенное содружественное сходящееся косоглазие с малым углом (до 5º), которое развивается на фоне миопии. Выявление характера косоглазия (содружественное/несодружественное), индуцирующего диплопию, позволяет определить дальнейшую тактику ее преодоления.

Цель работы — разработка нового метода хирургического лечения птоза верхнего века средней степени тяжести.

Материал и методы. Прооперировано 88 пациентов (106 глаз) в возрасте от 5 до 68 лет (в среднем 24,9 года) с птозом верхнего века средней и тяжелой степени. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени опущения верхнего века и функции леватора: I группа — 43 пациента (47 глаз) с удовлетворительной подвижностью верхнего века, складка верхнего века сглажена или отсутствует; II группа — 15 пациентов (15 глаз) с хорошей подвижностью верхнего века и сглаженной складкой верхнего века, группа разделена на подгруппы IIa и IIb в зависимости от техники проведения операции; III группа — 30 пациентов (44 глаза) со слабой подвижностью (менее 4 мм) и отсутствием складки верхнего века. В I группе и IIa подгруппе выполнена резекция леватора верхнего века; во IIb подгруппе использован новый метод — леваторопластика с формированием дупликатуры леватора; в III группе выполнена операция подвешивающего типа к лобной мышце.

Результаты. В 10 (11 %) случаях после коррекции птоза новым методом результаты по срокам восстановления и функционированию леватора были значительно лучше, чем при обычной резекции: небольшие отеки разрешались в течение недели, а подвижность леватора верхнего века восстанавливалась в более ранние сроки.

Заключение. Предложенная методика показала хорошие функциональные и косметические результаты, является более щадящей, позволяет сохранить все ткани верхнего века и с успехом может применяться при птозе верхнего века средней степени.

Цель работы — оценить эффективность использования для ургентной кератопластики силиковысушенной роговицы, предварительно подвергнутой УФА-кросслинкингу роговичного коллагена.

Материал и методы. Пациентам  (28 чел.: 16 мужчин и 12 женщин) с диагнозом «перфорирующая язва роговицы» различной этиологии с органосохранной целью выполнена сквозная кератопластика: 14 пациентам (основная группа) проведена трансплантация силиковысушенной роговицы, предварительно подвергнутой процедуре кросслинкинга роговичного коллагена по стандартному (Дрезденскому) протоколу; 14 пациентам (группа сравнения) выполнена сквозная кератопластика силиковысушенной роговицей без дополнительной предварительной обработки. В послеоперационном периоде оценивали срок наступления первичной полной эпителизации трансплантата, наличие/отсутствие язв и эрозий кератотрансплантата в сроки наблюдения 1, 3, 6 и 12 мес после выписки из стационара. С этой целью всем пациентам выполнялась биомикроскопия роговицы с предварительным прокрашиванием роговичной поверхности 1 % раствором флюоресцеина натрия.

Результаты. Установлено, что полная эпителизация как в основной группе, так и в группе сравнения наступала в среднем в одно и то же время после операции. Однако в течение всего срока наблюдения в основной группе отмечено меньшее количество рецидивов язв и эрозий кератотрансплантата.

Заключение. Применение в условиях оказания ургентной хирургической помощи силиковысушенной роговицы, предварительно подвергнутой кросслинкингу роговичного коллагена, повышает эффективность лечения перфоративных язв роговицы.

Цель работы — изучение значимых функциональных и структурных изменений сетчатки и внутриглазного отдела зрительного нерва (ЗН) у пациентов с рассеянным склерозом (РС) и анализ их взаимосвязей с электрофизиологическими изменениями зрительного анализатора.

Материал и методы. В исследование включены 44 пациента (88 глаз): 1-я группа (26 глаз) — длительность РС ≤ 5 лет без оптического неврита (ОН) в анамнезе; 2-я группа (30 глаз) — длительность РС 6–15 лет без ОН в анамнезе; 3-я группа (32 глаза) — длительность РС ≤ 15 лет с ОН в анамнезе. Помимо полного офтальмологического обследования проведена оптическая когерентная томография, регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и статическая автоматизированная периметрия.

Результаты. Выявлено прогрессирующее снижение функциональных и структурных показателей, зависящее от длительности заболевания: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до 0,860 ± 0,075, максимальное снижение индекса светочувствительности MD — до ‑3,78 ± 0,95 дБ, силы амплитуды волны P100 — до 7,84 ± 2,98 мкВ, увеличение показателя латентности ЗВП — до 124,21 ± 1,36 мс, снижение средней толщины слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя (срGCL+IPL) — до 65,69 ± 7,85 мкм, средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (срRNFL) — до 80,25 ± 8,81 мкм. При анализе топографии снижения GCL + IPL по секторам минимальное значение диагностировано в верхневисочном сегменте (67,63 ± 7,89 мкм). Изменение RNFL по секторам от наибольшей толщины к наименьшей зарегистрировано в следующей последовательности: нижний g верхний g назальный g височный. Структурным и функциональным изменениям соответствовало увеличение глубины и снижение толщины решетчатой пластинки по мере прогрессии заболевания с минимальным значением в группе с перенесенным ОН (239,00 ± 11,93 мкм). Выявлены высокие корреляционные связи во всех группах исследования между срGCL + IPL и срRNFL (r = 0,69; 0,64; 0,88, p < 0,03), срGCL + IPL и МКОЗ (r = 0,86; 0,75; 0,78, p < 0,05), MD и срGCL + IPL (r = 0,52; 0,69; 0,71, p < 0,03) и срRNFL (r = 0,67; 0,61; 0,66, p < 0,05), между параметрами решетчатой пластинки и изучаемыми маркерами.

Заключение. Выявлены значимые функциональные и структурные изменения сетчатки и ЗН, коррелирующие с длительностью заболевания и клиническими особенностями течения РС. Наличие ОН в анамнезе сопровождалось более выраженными изменениями, что может рассматриваться как один из важных дополнительных повреждающих факторов.

Цель работы — анализ частоты мутаций в генах GNAQ/GNA11 в циркулирующей опухолевой ДНК и генотипов полиморфного маркера С3435Т гена ABCB1 на большой выборке пациентов с внутриглазными меланоцитарными новообразованиями (ВМН).

Материал и методы. В рамках открытого проспективного исследования в период 2015–2022 гг. обследовано 272 пациента с ВМН в возрасте от 28 до 87 лет (в среднем 58,3 ± 12,6 года), в том числе 68,8 % (n = 187) женщин, 31,2 % (n = 85) мужчин. Пациенты разделены на исследуемые группы в зависимости от характера опухолевого очага: группа I (n = 141) — меланомы хориоидеи прогрессирующие, группа II (n = 67) — стационарные, группа III (n = 64) невусы хориоидеи.

Результаты. В группе I хотя бы одна мутация в генах GNAQ/GNA11 выявлена у 134 (95,0 %) пациентов, из них две мутации — у 35 (24,8 %) пациентов, три мутации — у 16 (11,3 %) пациентов. В группе II одна мутация выявлена у 49 (73,1 %) больных, из них две мутации — у 3 (4,5 %) больных. В группе III одна мутация в генах GNAQ/GNA11 выявлена у 13 (20,3 %) больных. Сравнение общей частоты мутаций в генах GNAQ/GNA11 в группах I и II показало значимые различия (OR = 7,03 (от 2,77 до 17,86), F = 0,000015 ξ2 = 20,6), при этом в группе I мутации определяли в 95 % случаев, а в группе II — в 73,1 %. Значимые различия получены и при сравнении частоты исследуемых мутаций в группах I и III (OR = 75,1 (от 28,36 до 198,86), F = 0,0000001, ξ2 = 121,15) при частоте в группе III 20,3 %. В группе II мутации в генах GNAQ/GNA11 определялись значимо чаще, чем в группе III (OR = 10,68 (от 4,73 до 24,1), F = 0,0000001, ξ2 = 36,64). Частота гетерозиготных мутаций во всех 4 экзонах в группе I была значимо выше, чем в группах II и III, за исключением гена GNAQ₁₈₃ при сравнении групп I и II. В группе II гетерозиготные мутации во всех 4 экзонах определялись значимо чаще, чем в группе III. Гомозиготные мутации находили только у пациентов группы I, однако, несмотря на это, значимых различий с другими группами не выявлено. В группе I частота генотипа СC полиморфного маркера C3435T гена ABCB1 была значимо меньше, чем в группе II, а частота генотипа CT — значимо больше, чем в группе II.

Заключение. Анализ обобщенного опыта молекулярно-генетических исследований 272 пациентов с ВМН показал прямую зависимость частоты выявления мутаций в генах от размеров и характера опухолевого очага. Полученные результаты позволяют проводить как скрининг пациентов из групп риска, так и дифференцировать больных в зависимости от размеров и характера опухолевого очага.

Цель работы — в условиях эксперимента изучить регенераторный потенциал препаратов иммобилизированных ферментов гиалуронидазы и субтилизина на моделях химической и механической травмы роговицы.

Материал и методы. Исследование выполнено на 28 беспородных кроликах массой 3,5–4,0 кг, разделенных на 4 группы для изучения моделей репарации при каждом виде травмы (химическая и механическая) в зависимости от препарата и метода его введения. Для исследований использованы пегилированные по технологии электронно-лучевого синтеза гиалуронидаза (ПЭГ-гиалуронидаза) и субтилизин (ПЭГ-субтилизин). Состояние роговицы оценивали через 24 ч после нанесения травмы, затем производилась энуклеация глаз с последующим гистологическим исследованием.

Результаты. В группах химической травмы при аппликации ПЭГ-гиалуронидазы выявлено уменьшение площади раны в среднем на 36,6 мм², а при субконъюнктивальном введении — на 36,08 мм²; при аппликации ПЭГ-субтилизина зарегистрировано увеличение площади дефекта роговицы в среднем на 11,63 мм² (зарегистрирован один случай перфорации), а при субконъюнктивальном введении ПЭГ-субтилизина площадь уменьшилась на 27,42 мм². В группах механической травмы наблюдалась аналогичная картина: при инстилляции ПЭГ-субтилизина площадь раны составила в среднем 53,63 мм² и зарегистрирован один случай перфорации, а при субконъюнктивальном введении площадь раны сократилась до 28,76 мм²; при применении ПЭГ-гиалуронидазы в виде инстилляций зарегистрировано достоверное уменьшение площади раны на 36 мм², при субконъюнктивальном введении площадь раневой поверхности сократилась на 70,3 %. Более высокие показатели прозрачности роговицы в оптической зоне и более слабая воспалительная реакция (по результатам гистологической оценки) наблюдались при применении ПЭГ-гиалуронидазы.

Заключение. Показано благоприятное влияние ПЭГ-гиалуронидазы, а именно усиление регенеративных процессов в ране при химическом и механическом воздействии. ПЭГ-субтилизин не продемонстрировал положительных эффектов, что может быть связано с его высокой фибринолитической активностью.

Иммуноферментный анализ (ИФА) традиционно используется для диагностики инфекционных заболеваний, в том числе и офтальмологических. Однако исследователи, как правило, ограничиваются дифференцированным выявлением специфических иммуноглобулинов (Ig) различных классов, тогда как ИФА позволяет регистрировать более широкий спектр возникающих иммунных реакций.

Цель работы — оценить эффективность твердофазного варианта ИФА для этиологической диагностики эндогенных увеитов.

Материал и методы. С помощью ИФА по традиционной методике обследовано 107 пациентов (114 глаз) в возрасте от 19 до 83 лет (в среднем 45,2 ± 2,8 года) с различными клиническими формами эндогенных увеитов. Наряду с определением специфических Ig изучали авидность IgG, а также исследовали «парные» сыворотки.

Результаты. При первичном серологическом обследовании специфические IgG обнаружены практически у всех пациентов (к вирусам простого герпеса в 100 %, к цитомегаловирусам — в 96,3 %), специфические IgМ регистрировали в 3,7 % случаев. Специфические IgG к T. gondii регистрировали у 44,9 % обследованных, а у 2 человек — IgМ. Специфические IgG к C. trachomatis обнаружены у 23 пациентов, а в двух случаях — IgМ. При исследовании авидности антител этиология была дополнительно расшифрована в 1,9 % случаев. Изучение «парных» сывороток позволило определить этиологию заболевания еще у 16 пациентов.

Заключение. Интегральный подход с использованием всех диагностических возможностей ИФА, в частности дифференцированного определения специфических Ig различных классов и авидности специфических IgG, а также исследования «парных» сывороток, дал возможность значительно повысить диагностические возможности ИФА — как следствие, этиология была расшифрована у 26 (24,3 %) пациентов.

Основной источник ошибок в расчете силы интраокулярной линзы (ИОЛ) при факоэмульсификации (ФЭ) — погрешность измерения передне-задней оси глаза (ПЗО) в условиях невозможности проведения оптической биометрии.

Цель работы — описать оригинальный способ двухэтапного расчета силы ИОЛ при помутнениях хрусталика без исходного измерения ПЗО с помощью оптической биометрии.

Материал и методы. Пациенту С. (71 год) с двусторонней незрелой катарактой проведена ФЭ без имплантации ИОЛ на правом глазу. Затем ПЗО была измерена в состоянии афакии при прозрачных оптических средах и использована в сочетании с дооперационными данными биометрии переднего отрезка для расчета силы ИОЛ. На втором этапе имплантирования выбрана линза с увеличенной глубиной фокуса.

Результат. Пациент был осмотрен и выписан на второй день после операции с остротой зрения OD 0,3 sph +0,25 cyl -0,75 ax150 = 0,5 и с признаками умеренной кератопатии. Через 2 нед острота зрения составила уже 0,9 и не поддавалась коррекции с помощью очковых линз; пациент поступил для хирургического лечения катаракты на левом глазу и прооперирован также по двухэтапной схеме. Величина ПЗО, измеренная оптическим методом в состоянии афакии, была на 0,31 мм меньше измеренной до операции. Через 6 мес после ФЭ с имплантацией ИОЛ острота зрения обоих глаз для дали составила 1,2, пациент бинокулярно справлялся с чтением и работой на персональном компьютере без затруднений.

Заключение. Двухэтапный подход к расчету силы ИОЛ оправдан при выраженном снижении прозрачности хрусталика, особенно в осложненных случаях, например при миопии высокой степени или необходимости имплантации премиальной линзы, при использовании которой пациенты особенно требовательны к достижению рефракции цели, хотя это и связано с необходимостью отсрочить имплантацию линзы, чтобы провести ее после уточнения длины ПЗО в условиях афакии.

В последние годы в литературе обсуждаются вопросы диагностики и тактики ведения пациентов с поражением органа зрения при коинфекции сифилис/ВИЧ. В статье приводится клинический случай сифилитического увеита при третьей реинфекции сифилиса на фоне длительно существующей ВИЧ-инфекции. Анализируются причины недостаточной эффективности лечения.

Цель работы — изучение результатов применения нового противоаллергического препарата Эпинепта^® в терапии сезонного аллергического конъюнктивита на материале клинических случаев.

Материал и методы. Пациенты (37 человек: 22 мужчин и 15 женщин) с аллергическим конъюнктивитом находились под наблюдением в период весеннего обострения: с середины марта по конец июня. Четко фиксировались показатели динамики субъективных жалоб, длительности лечения, клинической эффективности, легкости отмены препарата при нормализации состояния глазной поверхности.

Результаты. Выделены четыре группы пациентов в зависимости от характера течения заболевания, клинических проявлений и ответа на терапию эпинастином. В качестве иллюстрации представлен разбор наиболее яркого клинического случая в каждой группе.

Заключение. Использование в данных клинических случаях инстилляций эпинастина позволило добиться быстрого и стойкого уменьшения зуда, дискомфорта в глазах, а также нормализации клинического состояния конъюнктивы.

Результаты современных исследований патогенеза глаукомы как нейродегенеративного заболевания не оставляют сомнений в необходимости ее нейропротекторной терапии. Доказано, что достижение целевого внутриглазного давления с помощью гипотензивных средств не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса, о чем говорит дальнейшее снижение зрительных функций и гибель ганглионарных клеток сетчатки. В настоящее время исследования сосредоточены на поиске новых препаратов, способных замедлить повреждение нервных волокон зрительного нерва и предотвратить апоптотическую гибель нейронов. В данном обзоре представлены результаты последних экспериментальных и клинических разработок наиболее перспективных нейропротекторных препаратов.

Поражение ретинального пигментного эпителия (РПЭ) лежит в основе патогенеза дегенеративно-дистрофических заболеваний сетчатки, в частности возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — одной из ведущих причин необратимого снижения центрального зрения, слепоты и инвалидизации среди пожилого населения. Варианты терапии поздних стадий ВМД ограниченны и представлены ингибиторами ангиогенеза при влажной форме заболевания; эффективного лечения географической атрофии не существует, так как клетки РПЭ не способны к регенерации. Развитие биомедицинских наук, прогресс витреоретинальной хирургии инициировали поиск новых, высокотехнологичных способов лечения дегенеративных заболеваний сетчатки, направленных на восстановление РПЭ. Заместительная трансплантация индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками (ИПСК), дифференцированными в РПЭ, представляется наиболее перспективным подходом для замены поврежденных элементов сетчатки и улучшения остроты зрения, а особенности глаза как иммунопривилегированного органа создают, по мнению ряда исследователей, относительно безопасные условия для субретинального введения ИПСК РПЭ. В обзоре систематизированы данные литературы, посвященной изучению иммунной привилегии в заднем отрезке глаза, а также результаты исследований в области субретинальной трансплантации СК; обсуждаются условия и возможные механизмы, запускающие отторжение трансплантата, методы, направленные на предотвращение реакции тканевой несовместимости.

Отслойка сетчатки с макулярным разрывом — тяжелая патология, приводящая к потере зрения и инвалидизации пациента. Чаще всего наблюдается у миопов и вызывает тяжелое нарушение функциональных параметров сетчатки. Патогенез заболевания связан с воздействием тангенциальных тракций внутренней пограничной мембраны и задних слоев стекловидного тела на сетчатку миопического глаза. В современной офтальмохирургии используются различные подходы к оперативному лечению этой патологии. Конечный функциональный результат прежде всего зависит от успешного сопоставления краев макулярного разрыва и прилегания сетчатки. Для этого могут быть использованы разные способы дренирования субретинальной жидкости (СРЖ). Обзор литературы по данной теме проведен с помощью поисковой системы Pubmed, выполнен анализ источников литературы, опубликованных с 2000 по 2021 г. Анализ результатов представленных исследований демонстрирует преимущества периферического способа дренирования СРЖ с использованием перфторорганического соединения. Данная методика актуальна как при наличии периферического разрыва сетчатки, так и при аспирации СРЖ через ретинотомию. Периферический способ дренирования СРЖ с использованием перфторорганического соединения обеспечивает более высокий функциональный результат, который при отслойке сетчатки с макулярным разрывом главным образом зависит от сохранности нейрорецепторов центральной зоны и успешного закрытия макулярного разрыва.

В обзоре представлены различия в нозологической структуре офтальмопатологии, приводящей к детской слепоте и слабовидению в различных странах. В мире насчитывается 1,4 млн слепых детей, примерно три четверти из них живут в беднейших регионах Африки и Азии. В странах с низким уровнем дохода одной из ведущих причин нарушений зрения у детей является врожденная катаракта, тогда как в странах со средним уровнем дохода в большей степени распространена ретинопатия недоношенных. Некорригированные аномалии рефракции у детей, как и у взрослых, по-прежнему остаются одной из главных причин нарушений зрения во всех странах. Развитие новых технологий и оказание качественной медицинской помощи влияют на структуру причин развития слепоты и слабовидения, а также их географические различия. Анализ показал, что требуется много усилий в масштабе государственных программ по профилактике, ранней диагностике, лечению и реабилитации детей с социально значимыми заболеваниями глаз.