Энуклеация на протяжении многих веков была единственным методом лечения меланом хориоидеи (МХ) и, несмотря на развитие многих органосохранных методов, не потеряла актуальности и на сегодняшний день. В настоящее время при многих заболеваниях роль биологических маркеров как в диагностике, так и оценке эффективности лечения играют микроРНК.

Цель работы — определить эффективность энуклеации как хирургического метода лечения больших МХ по характеру экспрессии микроРНК-223, микроРНК-27b и микроРНК-155 в плазме крови больных при стадии М0N0.

Материал и методы. Обследовано 83 пациента с МХ в возрасте 22–83 лет (61,5 ± 10,9 года). Толщина МХ варьировала в пределах 2,23–22,00 мм (в среднем 9,32 ± 3,97 мм). В процессе наблюдения метастазы выявлены у 6 пациентов. Контрольную группу составили 28 волонтеров 45–78 лет (62,9 ± 1,4 года). Характер экспрессии микроРНК-223, микроРНК-27 b и микроРНК-155 в плазме крови больных с МХ определяли методом количественной полимеразной цепной реакции до и в сроки от 3 до 54 мес после энуклеации.

Результаты. У всех больных выявлена сверхэкспрессия всех микроРНК по сравнению с контрольной группой в разные сроки исследования, начиная с 3-го месяца. В процессе наблюдения за больными у 6 диагностированы метастазы в печень. Сопоставление результатов исследования в этой группе до и после энуклеации с группой больных без метастазов показало изменение экспрессии панели микроРНК при развитии метастазов в сторону ее повышения.

Заключение. Энуклеация остается операцией выбора у больных с большими МХ в стадии M0N0. Контроль характера экспрессии микроРНК-223, микроРНК-27b и микроРНК-155 в плазме крови больных позволяет персонализировать показания к энуклеации.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) у детей — редкое, но функционально значимое осложнение широкого спектра заболеваний глазного дна. Данные об эффективности антиангиогенной терапии при ХНВ различной этиологии в офтальмопедиатрии немногочисленны.

Цель работы — анализ эффективности антиангиогенной терапии ХНВ у детей.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения активной ХНВ у 54 детей (59 глаз). Всем пациентам была выполнена интравитреальная инъекция антиангиогенного препарата (ранибизумаб, афлиберцепт или бролуцизумаб). Помимо стандартного офтальмологического обследования детям проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (ОКТА) макулярной зоны и диска зрительного нерва на момент постановки диагноза и в динамике после лечения.

Результаты. У 51 ребенка (в 56 глазах) достигнуто стойкое подавление активности ХНВ, 3 детям продолжено введение препарата в режиме «по необходимости». Количество инъекций анти-VEGF препарата колебалось от 1 до 7 (в среднем, 1,6 ± 1,3), при этом введение препарата более 2 раз потребовалось 8 детям (8 глаз, 13,6 %), у 6 из них основным заболеванием было воспалительное поражение увеального тракта и сетчатки. Максимальная корригированная острота зрения у 20 детей (20 глаз, 33,9 %) повысилась на 0,03–0,4, у 30 детей (35 глаз, 59,3 %) — оставалась стабильной, у 4 детей (4 глаза, 6,8 %) — снизилась на 0,05–0,6.

Заключение. Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ХНВ у детей. Требуется проведение дальнейших исследований, направленных на поиск факторов риска и разработку схем лечения рефрактерных случаев ХНВ.

Цель работы — определить факторы риска развития воспалительной реакции во влаге передней камеры (ВПК) глаза при плановой хирургии катаракты у пациентов с сопутствующей офтальмологической и системной патологией на основании данных оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего сегмента глаза.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов в возрасте от 38 до 85 лет, из них 45 % мужчин. Перед плановой факоэмульсификацией (ФЭК) проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оценивалось состояние век, параметры слезного мениска, клеточные включения в ВПК с помощью ОКТ, анализировались общеклинические данные. Выделены 2 группы: 1-я — группа риска — 30 пациентов с признаками воспалительной реакции по анализу крови, с параокулярными очагами хронической инфекции и сахарным диабетом, а также имевшие хронический блефарит; 2-я — группа контроля — 30 пациентов без перечисленных признаков. Биомикроскопия и ОКТ переднего сегмента выполнялись до и через 4 ч после вмешательства, а также на 1, 7 и 14-е сутки.

Результаты. На дооперационном этапе в ВПК пациентов 1-й группы выявлен цитоз 2,5 (0-20) клеток в 57,58 % наблюдений (р = 0,000), которого не обнаружено у пациентов группы 2. В первые часы после операции наблюдалась одинаковая частота опалесценции водянистой влаги, фибриноидной реакции и офтальмогипертензии в группах, но отек роговицы в области тоннельного разреза в группе 1 встречался достоверно чаще (р = 0,048). В первые часы после вмешательства клеточная взвесь в ВПК была интенсивнее у пациентов группы риска, далее во всех случаях число клеток прогрессивно снижалось и выравнивалось в группах. Корреляционный анализ показал зависимость выраженности клеточной взвеси и опалесценции ВПК от наличия цитоза на дооперационном этапе (R = 0,88, р = 0,002), типа выбранной ИОЛ (R = 0,74, р = 0,021) и наличия сахарного диабета в анамнезе (R = 0,82, р = 0,007).

Заключение. ОКТ-визуализация для оценки цитоза ВПК является удобным, объективным и достоверным методом. Наличие клеточной взвеси в ВПК до операции, особенно у пожилых пациентов с сахарным диабетом — прогностический фактор более бурной воспалительной реакции со стороны переднего сегмента при неосложненной ФЭК.

Цель работы — оценить возможность удаления эпиретинального фиброза (ЭРФ) с полным сохранением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) для уменьшения риска развития ятрогенной интраоперационной травмы, связанной с процедурой удаления ВПМ, и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением слоя нервных волокон сетчатки, развивающихся вследствие удаления ВПМ.

Материал и методы. Обследованы 54 пациента с диагнозом ЭРФ, средний возраст которых составил 69,5 года. В процессе хирургического лечения планировалось удаление эпиретинальной мембраны (ЭРМ) с попыткой полного сохранения ВПМ. Во всех случаях после удаления стекловидного тела эпиретинальные структуры окрашивали MembranBlue Dual и проводили удаление ЭРМ, стараясь полностью сохранить ВПМ. Анатомический результат оценивали по данным оптической когерентной томографии. Функциональный результат оценивали по показателю максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ). Максимальный срок наблюдения составил 12 мес.

Результаты. Удалить ЭРМ с полным сохранением ВПМ удалось у 26 (48,14 %) пациентов, у 28 (51,86 %) ЭРМ была удалена единым блоком с ВПМ. Во всех случаях послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений, при контрольном осмотре через 3 мес у всех пациентов отмечалось увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационной. Ухудшение МКОЗ за данный период наблюдения не отмечалось ни в одном случае. При удалении ЭРМ с сохранением ВПМ в отдаленном послеоперационном периоде (12 мес) не зафиксировано ни одного рецидива ЭРФ, как и в случаях удаления ВПМ.

Заключение. Уменьшить интраоперационную травму сетчатки за счет сохранения ВПМ при удалении ЭРМ оказалось возможным в 48,14 % случаев при использовании стандартных витреоретинальных инструментов и методик. Сохранение ВПМ не привело к рецидиву ЭРФ в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель работы — оценить эффективность и безопасность препарата Сантабрим® в качестве стартовой монотерапии и при добавлении к комбинированной терапии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методы. Исследование проведено на 60 пациентах (60 глаз) с начальной или развитой ПОУГ с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (ВГД). Средний возраст пациентов составил 63,4 года. В 1-й группе пациентам (30 глаз) был назначен Сантабрим® в режиме инстилляций 2 раза в сутки в качестве стартовой монотерапии. Во 2-й группе пациентов (30 глаз) использовали Сантабрим® 2 раза в сутки в качестве третьего препарата. Для анализа гипотензивного эффекта сравнивали данные роговично-компенсированного ВГД на первом визите и через 1 мес после назначения или усиления местного гипотензивного режима. Безопасность применения Сантабрима® в двух группах пациентов оценивали по результатам окрашивания роговицы флюоресцеином, по степени гиперемии конъюнктивы, показателям опросника OSDI и уровню приверженности лечению.

Результаты. Препарат Сантабрим® статистически значимо снижает уровень ВГД: в качестве монотерапии на 26,3 % от исходного уровня, при добавлении в качестве третьего препарата для усиления комбинированной терапии — дополнительно на 15,9 %. Объективные показатели состояния тканей передней поверхности глаза существенно не изменились. Оценка основных признаков синдрома сухого глаза (по OSDI) и степени приверженности пациентов лечению достоверных изменений не выявила.

Заключение. Бримонидин 0,1 % (Сантабрим®) может быть рекомендован для гипотензивного лечения глаукомы как в монотерапии, так и в сочетании с другими группами местных инстилляционных препаратов, а его прямое нейропротекторное действие дополнительно способствует стабилизации глаукомной оптиконейропатии.

Цель работы — оценить отдаленные (1 год) результаты нового метода лечения амблиопии у детей с неустойчивой центральной и нецентральной фиксацией с помощью микропериметрической биологической обратной связи (М-БОС), а также разработать протокол динамического наблюдения пациентов после лечения и четкие критерии назначения повторных лечебных курсов с помощью М-БОС.

Материал и методы. Тренировочные сессии на микропериметре (МП) MP-3 Nidek (Япония) выполнял 21 пациент (21 глаз) в возрасте от 5 до 15 лет (в среднем 8,28 ± 3,08 года). Лечение на МП с помощью зрительной (мерцающий шахматный паттерн) и звуковой (звуковой сигнал) БОС включало 10–15 сеансов по 10–12 мин. Пациентов обследовали до лечения, сразу после него, а также через 1, 3, 6 и 12 мес после его окончания. Динамическое наблюдение и назначение повторных курсов лечения проводилось в соответствии с разработанным протоколом.

Результаты. После 1-го курса лечения выявлено достоверное повышение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) у 90,4 % пациентов, а также улучшение всех параметров фиксации: достоверное увеличение плотности в 2° и 4°, уменьшение амплитуды на ≈ 50 %; тенденция к повышению функциональных показателей сетчатки в макулярной области. Тринадцать пациентов (1 пациент с центральной фиксацией и 12 пациентов с нецентральной фиксацией) в течение динамического наблюдения проходили дополнительные курсы М-БОС в соответствии с разработанным протоколом. У 4 пациентов с нецентральной фиксацией, в основном периферической, несмотря на улучшение фиксационных параметров, не отмечено дополнительной положительной динамики остроты зрения после повторного курса М-БОС. У 8 пациентов после повторного курса лечения амблиопии с помощью М-БОС отмечена положительная динамика, а именно, повышение плотности и снижение амплитуды фиксации, повышение МКОЗ.

Заключение. Показана эффективность и безопасность ранее разработанного метода лечения амблиопии с нарушенным механизмом фиксации с помощью М-БОС. Разработан протокол динамического наблюдения пациентов с амблиопией после biofeedback-терапии и четкие критерии назначения дополнительных курсов тренировочных сессий.

Цель работы — оценить функциональные результаты применения интраокулярной линзы (ИОЛ) Monofocal+ в хирургии катаракты при коморбидных состояниях.

Материал и методы. Тридцать одному пациенту (45 глаз) с катарактой была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ ICB00 Eyhance на платформе TECNIS (Johnson & Johnson) с расчетом на Em по формулам Kane, Barrett Universal II. Пациенты разделены на 3 группы по 15 глаз в соответствии с сопутствующей глазной патологией: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) IIa, возрастная макулярная дегенерация (ВМД), непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР), сухая форма, промежуточная стадия. Для каждой группы путем ретроспективного анализа данных обследования пациентов, прооперированных в последние 2 года, сформированы по две контрольные группы: в одной из них пациентам была выполнена имплантация монофокальной ИОЛ (SA60AT AcrySof, Alcon), а в другой — ИОЛ EDOF (DFT015 AcrySof IQ Vivity, Alcon).

Результаты. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) с 66 см у пациентов с ИОЛ Eyhance была достоверно выше, чем с ИОЛ SA60AT, при всех рассмотренных коморбидных состояниях (р < 0,05). НКОЗ на ближней дистанции (33 см) была существенно выше у пациентов с ИОЛ Vivity, чем с другими ИОЛ (р < 0,05). У ИОЛ Eyhance НКОЗ составила 0,23, а у ИОЛ SA60AT — 0,2. НКОЗ с 33 см у пациентов с ИОЛ Eyhance при сопутствующей ПОУГ была достоверно выше, чем у пациентов с ИОЛ SA60AT (р < 0,05), однако не отличалась от таковых при ВМД и НПДР (р > 0,05). Как показали результаты анкетирования VF test-14 QOL, все пациенты с ИОЛ Monofocal+ были удовлетворены полученным зрением.

Заключение. Монофокальные ИОЛ нового поколения продемонстрировали хорошие функциональные результаты у пациентов с катарактой и рассмотренной коморбидной патологией органа зрения: ПОУГ IIa, промежуточной стадией сухой формы ВМД, НПДР. Отмечается относительно высокая острота зрения вдаль и на промежуточных дистанциях, хорошая удовлетворенность пациентов полученным зрением. Для уточнения показаний и противопоказаний к применению ИОЛ Monofocal+ требуются длительные наблюдения на большем клиническом материале и анализ результатов их имплантации у пациентов с различной сопутствующей офтальмопатологией.

Цель работы — изучение эффективности факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на основании комплексной оценки пациентом состояния зрительных функций с помощью опросника до и после операции.

Материал и методы. В исследование включены 117 пациентов (117 глаз) с катарактой (LOCS I — 56 человек, 47,9 %; LOCS II — 57 человек, 48,7 %, LOCS III — 4 человека, 3,4 %) и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) в возрасте 76,2 ± 5,7 года. Все пациенты получали терапию ингибитором ангиогенеза (афлиберцепт 2 мг), в режиме Treat & Extend. ФЭК выполнялась при условии контроля за активностью заболевания. Для опроса пациентов был разработан опросник, включающий 10 пунктов, 9 из которых оценивались до, через 1 и 6 мес после ФЭК, 10-й — об удовлетворенности пациентов результатами операции — через 1 и 6 мес после ФЭК.

Результаты. Отмечено значимое улучшение функциональных (повышение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) в среднем на 0,31 от исходного уровня) и анатомических параметров (значимое снижение центральной толщины сетчатки, высоты отслойки нейро- и пигментного эпителия), а также оценки пациентами качества жизни, связанного со зрением. Наиболее скомпрометированным аспектом до ФЭК являлась способность читать текст в газетах, книгах, журналах. После ФЭК отмечалась существенная динамика показателей, характеризующих адаптацию пациента к навигации и активностям вне дома. Минимально изменялись, по оценке пациентов, выпадения центрального зрения и метаморфопсии (в среднем на 0,02 и 1,21 балла). Большинство пациентов (99, 84,0 %) сообщили об удовлетворенности результатами операции. Наиболее сильные корреляционные взаимосвязи выявлены между эффектом операции и наличием пятна (скотомы) / выпадения центрального зрения, двоения (r = 0,94 и 0,81, p < 0,05).

Заключение. Результаты ФЭК вносят существенный вклад в оценку пациентом своей повседневной деятельности, требующей более четкого зрения, в первую очередь на среднем и дальнем расстоянии. ФЭК не ухудшает течения нВМД, и напротив, хирургическое лечение катаракты и продолжение адекватной антиангиогенной терапии нВМД способствуют значимому улучшению МКОЗ и положительной динамике анатомических показателей.

Цель работы — определение зон стандартной кератометрии по Pentacam-HR (SimK), оптимально подходящих для расчета мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) по 10 формулам.

Материалы и методы. Обследованы 55 пациентов (55 глаз), которым была проведена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) или рефракционная ленсэктомия с фемтолазерным сопровождением и имплантацией мультифокальной ИОЛ (Acrysof IQ PanOptix) с достижением рефракции цели на разных расстояниях. Ретроспективный расчет оптической силы ИОЛ проводили по биометрическим данным OA-2000 и кератометрическим показателям Pentacam (зоны от 0,5 до 5 мм с шагом 0,5 мм по карте Axial/Sagittal с центрацией по апексу и зрачку) с использованием 10 формул (SRK/T, Holladay 1, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Barrett 2 Universal, Olsen, Kane, EVO ver. 2.0, Hill RBF ver. 3.0). Для каждой комбинации «зона / значение кератометрии / формула» рассчитана средняя ошибка послеоперационной прогнозируемой рефракции, отличие ее от нуля (критерий Уилкоксона), значение медианы с учетом знака, средняя (MAE) и срединная (MedAE) абсолютные ошибки расчета сферического эквивалента ИОЛ, стандартное отклонение средней абсолютной ошибки (SD).

Результаты. Для всех формул наблюдался сдвиг в миопическую рефракцию, кроме формулы Haigis, которая смещалась в сторону гиперметропии. Отсутствие достоверного отличия от нуля показала только формула Kane в зонах 3,5, 4,5–5,0 мм при центрации по апексу и в зонах 0,5, 1,5, 2,5–5,5 мм при центрации по зрачку. Самые высокие значения MAE обнаружены у формул Haigis и Olsen, а минимальные показатели наблюдались у большинства формул в зонах 4,5–5,0 мм. Самые низкие значения MedAE во всех диапазонах показали формулы Kane, EVO, Holladay 1 и Holladay 2. Минимальные значения SD выявлены у формул Kane, EVO, Holladay 1 и Holladay 2.

Заключение. Наиболее точной оказалась формула Kane в зоне 4,5–5,0 мм, затем следуют формулы EVO 2 и Holladay 1 в 4,0-мм зоне. Формула Haigis оказалась наименее точной. Остальные формулы могут быть рекомендованы к использованию с данными SimK Pentacam в зонах 4,0–5,0 мм.

Цель работы — сравнительное изучение основных характеристик противовоспалительного эффекта готовой глазной лекарственной формы (ГЛФ) бромфенака — препарата Броксинак и аналогов, их локальной биодоступности, биораспределения и внутриглазной фармакокинетики на фоне воспалительного процесса в переднем отделе глаза кролика.

Материал и методы. Исследования выполнены на 40 половозрелых кроликах-самцах породы советская шиншилла с экспериментальной моделью каррагининового переднего увеита. Определяли противовоспалительное и местное раздражающее действие на роговицу глаза, биодоступность и внутриглазную фармакокинетику во влаге передней камеры глаза готовых ГЛФ — капель бромфенака с различными вспомогательными компонентами при инстилляции в конъюнктивальный мешок.

Результаты. Броксинак, содержащий в качестве вспомогательного вещества 0,05 мг/мл бензалкония хлорида, проявляет более выраженные противовоспалительные свойства, чем существующие аналоги, содержащие бензалкония хлорид в концентрации 0,01 мг/мл или не содержащие его вовсе. Препарат не вызывает местного раздражающего действия при 10-суточном введении через каждые 12 ч 1 капли в конъюнктивальный мешок глаза бодрствующего кролика, отмечены лишь незначительные признаки раздражения в виде смыкания век у части кроликов. При использовании препаратов сравнения, содержащих 0,01 мг упомянутого консерванта, выраженность местной раздражающей реакции колебалась в довольно широком диапазоне: от умеренной до выраженной. Установлено, что ГЛФ «Броксинак» создает высокие пиковые концентрации во влаге передней камеры и стекловидном теле, сохраняющиеся в рамках терапевтических границ не менее 12 ч вне зависимости от наличия увеита, с периодом полувыведения из влаги передней камеры в зависимости от наличия патологии от 79 до 89 мин.

Заключение. В основе оптимизации локальной биодоступности и фармакодинамики бромфенака как действующего вещества препарата Броксинак лежит способность вспомогательных компонентов изменять фармакологию ГЛФ. Повышение концентрации бензалкония хлорида до 0,05 мг/мл (что в 5 раз выше, чем у отобранных аналогов) облегчает прохождение бромфенака через тканевый барьер глаза и препятствует пресистемной элиминации, не вызывая при этом местного раздражающего действия.

Цель работы — выявление отобранных однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) гена PAX6 и оценка их корреляции с врожденной иридофундальной колобомой и другими врожденными аномалиями глаз.

Материал и методы. В исследование, проведенное в формате случай-контроль, вошли 45 пациентов с иридофундальной колобомой в возрасте от 75 дней до 58 лет (в среднем 29,36 ± 14,4 года) и 45 здоровых лиц (средний возраст 35,23 ± 13,92 года). Офтальмологическое обследование включало биомикроскопию, фундоскопию и тонометрию. Генотипирование проводилось методом полимеразной цепной реакции с анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ).

Результаты. У двух пациентов с иридофундальной колобомой был выявлен гетерозиготный генотип CT (+/-) SNP rs667773, а у остальных был гомозиготный генотип CC (-/-) дикого типа. У всех контрольных лиц был выявлен гомозиготный генотип CC (-/-) дикого типа. PAX6 SNP rs3026354 характеризовался CC (-/-) дикого типа гомозиготного генотипа у всех пациентов. Ни гетерозиготный CG (+/-), ни гомозиготный GG (+/+) генотипы не были зарегистрированы у пациентов и лиц контрольной группы. Паттерн генотипа SNP rs662702 был CC (-/-) дикого типа гомозиготным у всех пациентов и лиц контрольной группы. Частота генотипа CC составила 95,56%, а генотипа CT — 4,4 %, в то время как частота аллеля C составила 97,78%, а частота аллеля T — 2,22 % в rs667773 C>T SNP, частота SNP rs3026354C>G генотипа CC и аллеля C была 100 % как в популяции пациентов, так и в контрольной группе. Частота SNP rs 662702C>T генотипа CC и C аллеля также была 100 % у пациентов и в контроле.

Заключение. Повышенная частота CC генотипа с C аллелем была более распространена у пациентов с иридо-фундальной колобомой. Два гетерозиготных CT генотипа rs667773C>T SNP были зарегистрированы у двух пациентов с иридо-фундальной колобомой.

Цель работы — оценить содержание тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ первого типа (ТИМП-1) в тромбоцитарных препаратах, полученных разными способами.

Материал и методы. Из крови 10 доноров-добровольцев выделяли богатую тромбоцитами плазму (БоТП), бедную тромбоцитами плазму, суспензию тромбоцитов, отмытых от плазмы (ОтмТр), проводили морфофункциональный анализ тромбоцитов. После этого из БоТП, ОтмТр и бедной тромбоцитами плазмы готовили лизат тромбоцитов. Концентрацию ТИМП-1 в лизатах определяли с помощью иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень ТИМП-1 в лизатах БоТП и ОтмТр достоверно не различался, в бедной тромбоцитами плазме уровень ТИМП-1 был достоверно ниже, чем в лизатах БоТП и ОтмТр (р = 0,003). Во всех типах препаратов концентрация ТИМП-1 в 2–4 раза превышала аналогичные значения в сыворотке крови здоровых людей, приводимые в других исследованиях. Выявлена слабая корреляция между концентрацией ТИМП-1 и количеством тромбоцитов в БоТП, корреляционная связь между содержанием тромбоцитов с гранулами и уровнем ТИМП-1 в лизатах отсутствовала. Присутствие лейкоцитов в исходной БоТП также не влияло на уровень ТИМП в конечных лизатах. Выявлена сильная корреляционная связь между концентрацией ТИМП-1 в лизате ОтмТр и в бедной тромбоцитами плазме, а также прямая корреляция между общим содержанием тромбоцитов и уровнем ТИМП-1 в лизате БоТП.

Заключение. Препараты с высокими концентрациями ТИМП-1 могут быть получены как из концентрированных суспензий тромбоцитов, так и из бедной тромбоцитами плазмы. Для оптимизации методики необходимо исследование эффекта тромбоцитарных препаратов с ТИМП на различных биологических моделях.

Представлен клинический случай оптического неврита у пациента с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. В результате проведенного комплексного офтальмологического, клинико-инструментального и лабораторного обследования выявлены объективные признаки одностороннего демиелинизирующего поражения зрительного нерва (по результатам электрофизиологического исследования и оптической когерентной томографии). Спустя год у пациента развилась клиническая картина рассеянного склероза, подтвержденная на магнитно-резонансной томографии. Ассоциации рассеянного склероза с другими аутоиммунными заболеваниями нередки, однако в литературе описано всего несколько случаев развития рассеянного склероза на фоне идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Поскольку в реальной клинической практике офтальмологи могут встречаться с поражениями глаз на фоне как установленных, так и дебютирующих аутоиммунных заболеваний, следует рекомендовать проведение расширенного офтальмологического обследования и при необходимости консультацию смежных специалистов для исключения сочетанной патологии.

Описан клинический случай удаления гигантского инородного тела (ИТ) орбиты через год после ранения из травматического пистолета одномоментно с энуклеацией глазного яблока. Особое внимание уделяется трудностям диагностики и хирургической технике при удалении гигантских ИТ. Компьютерная томография (КТ) является основным методом исследования при подобных ранениях, однако следует иметь в виду, что ИТ, особенно пули из травматических пистолетов, могут состоять из различных материалов, в том числе рентгеннегативных. Кроме того, большие по размеру металлические фрагменты дают значительные артефакты, которые затрудняют интерпретацию картины КТ.

Самопроизвольные роды — естественный процесс. И все же некоторые патологические состояния могут привести к опасным последствиям для здоровья матери и ребенка даже в процессе физиологических родов. В таком случае имеются показания к оперативному родоразрешению, которое может сопровождаться рядом осложнений. В соответствии с клиническими рекомендациями РФ «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» 2021 г. с офтальмологической стороны не существует абсолютных показаний к оперативному родоразрешению. Тем не менее некоторые специалисты настоятельно рекомендуют кесарево сечение при определенных состояниях органа зрения. Данный обзор посвящен оценке обоснованности опасений акушеров-гинекологов в отношении некоторых распространенных глазных заболеваний при самопроизвольных родах.

В обзорной статье представлены современные данные о микробиоте (МБТ) глазной поверхности (ГП) при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз. Сапрофитная МБТ повышает устойчивость ГП к патогенным бактериям. Комменсальные микроорганизмы регулируют метаболизм хозяина, развитие иммунной системы и защиту хозяина от инвазии патогенов. Между тем ГП может изменяться в зависимости от различных факторов внешней среды и процессов в организме человека, в частности при его заболеваниях, в том числе офтальмологических. Повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы (например, вследствие сухости, использования контактных линз, антибиотиков и т. п.) может привести к увеличению числа бактерий на ГП и нарушению защитной, смазывающей эпителий пленки, содержащей противомикробные соединения. В последние годы в ряде работ показана связь изменения состава глазной МБТ с некоторыми инфекционно-воспалительными офтальмологическими заболеваниями. В частности, выяснилось, что факторы, влияющие на образование слезной жидкости, могут изменять МБТ поверхности глаза, а при ухудшении ее состава вызывать сухость ГП. Увеличение количества патогенных микроорганизмов (особенно грамотрицательных) при ношении контактных линз может привести к изменению МБТ и развитию кератита. При воспалительных заболеваниях глаз значительно чаще (в 94 % случаев) выделяется грамположительная микрофлора, из которой наиболее часто регистрируются коагулазонегативные стафилококки. При глазных бактериальных инфекциях также нередко встречается условно-патогенная микрофлора (до 44,5 %). По всей видимости, МБТ кишечника играет весьма значительную роль в развитии некоторых заболеваний глаз воспалительного характера (например, при переднем и заднем увеите).

Микроимпульсная циклофотокоагуляция (МЦФК) относится к вмешательствам, снижающим внутриглазное давление путем воздействия на цилиарное тело, при этом термин «коагуляция» в названии не отражает сути процедуры, а унаследован от предшествующего варианта с использованием непрерывного лазерного излучения. В отличие от других методов воздействия на цилиарное тело, МЦФК считается наиболее щадящим и безопасным методом ввиду особенностей режима действия лазера и отсутствия коагулятивного эффекта. В первой части нашего обзора мы хотели бы осветить историю, механизмы действия и протокол проведения МЦФК.

Глаукома является актуальной проблемой офтальмологии и ведущей причиной слепоты в мире. Доказанным условием предотвращения прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является снижение внутриглазного давления. Терапию начинают с местных гипотензивных препаратов, при их недостаточной эффективности проводят лазерное лечение или прибегают к хирургии. Однако проведение гипотензивного вмешательства не гарантирует достижения стойкого гипотензивного эффекта. Заживление ран является сложным физиологическим динамическим процессом, который необходим для поддержания гомеостаза в организме. В этом процессе выделяют три связанные между собою фазы: воспаление, фиброплазию и ремодуляцию (созревание) рубца. В обзоре представлены различные клеточные механизмы, участвующие в регуляции данных процессов и способствующие избыточному рубцеванию. Современные знания о ключевых факторах патоморфологических процессов, происходящих в области фильтрационной зоны, призваны стимулировать разработку новых методов пролонгации действия фильтрующей хирургии.

Бактериальная инфекция — один из этиологических факторов воспаления сосудистой оболочки глаза. Бактериальные агенты, способные провоцировать развитие увеита, многочисленны и разнообразны (грамположительные и грамотрицательные, палочки, кокки и жгутиковые, аэробные и анаэробные). Важно отметить, что бактериальная инфекция может вызывать воспаление увеальной оболочки за счет нескольких патогенетических механизмов. Прямое воздействие микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности лишь одно из реализуемых патологических влияний. Патогенетические механизмы развития увеального воспаления до конца не ясны, однако в настоящее время ведущая роль отводится активации бактериальными антигенами toll-подобных и nod-подобных рецепторов с последующим запуском каскада реакций, приводящих к выработке провоспалительных цитокинов. Кроме того, в качестве важного фактора рассматривают аутоиммунные процессы, в результате которых развивается перекрестное реагирование на антигены бактерий и схожие с ними антигены сосудистой оболочки глаза. Особенности патогенеза обуславливают проявления клинической картины бактериального увеита, для которого характерен гранулематозный тип воспаления. Исключение составляют увеиты, развивающиеся вследствие преобладания аутоиммунного компонента в развитии заболевания, что определяет патоморфологически негранулематозный тип воспаления. В настоящем обзоре освещены иммунологические механизмы развития бактериальных увеитов, а также их патоморфологические и клинические особенности, подробно рассмотрен патогенез сифилитического, туберкулезного, постстрептококкового увеитов. Оценена роль современных лекарственных средств в лечении бактериального воспаления сосудистой оболочки глаза.

Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) вызывают широко распространенные пожизненные инфекции. Эти особенности ВПГ-инфекции (ВПГИ) связаны с наличием двух фаз инфекционного цикла: фазой литической инфекции, протекающей с образованием новых вирусных частиц, и фазой латентной инфекции, при которой ВПГ сохраняется в клетках в скрытом, малодоступном для иммунной системы виде. Литическая и латентная фазы ВПГИ отличаются формой вирусного генома, его локализацией, количеством активных вирусных генов и экспрессируемых вирусных продуктов. Литическая инфекция протекает в основном в эпителиальных клетках, а резервуар латентного вируса — ядра чувствительных нейронов ганглиев, иннервирующих место литической инфекции. В качестве экспериментального аналога латентной инфекции нейронов рассматривают «абортивную» инфекцию перевиваемых клеток Hela, при которой в ядрах выживших клеток геномы ВПГ-1 выявлялись в течение 5 нед, сохраняя способность реактивироваться и вызывать литическую инфекцию. Выявлена частая субклиническая реактивация ВПГ с выделением инфекционного вируса у перенесших герпетические заболевания и у практически здоровых людей с хронической ВПГИ. Рецидивы герпетического заболевания наступают значительно реже. Интеркуррентные заболевания — один из ведущих факторов реактивации латентного ВПГ. Реактивация ВПГ может спровоцировать обострение или развитие заболевания негерпетической этиологии, утяжелить и осложнить его течение. Включение в комплексную терапию таких пациентов специфических противогерпетических средств сокращало сроки наступления ремиссии. Реактивация ВПГ — прогностически неблагоприятный фактор не только при активном заболевании глаз, но и при клинической ремиссии. По нашим данным, субклиническая реактивация ВПГ у пациентов с ремиссией увеита усиливала системную продукцию провоспалительных и ангиогенных хемокинов, способствовала хронизации вялотекущего воспалительного процесса и развитию поздних постувеальных осложнений. Актуальным остается вопрос о назначении таким пациентам специфической противогерпетической терапии.

Современное представление о патогенезе нейродегенеративного процесса при глаукоме выделяет несколько ключевых факторов риска его развития: ишемию/гипоксию, митохондриальную дисфункцию, окислительный стресс и нейровоспаление. Анализ исследований последних лет показывает, что при глаукомной оптической нейропатии, как и при других нейродегенеративных заболеваниях, в патологический процесс вовлекается иммунная система, при этом иммунорегуляция осуществляется преимущественно глиальными клетками сетчатки, микроглией, астроцитами, клетками Мюллера и системой комплемента. Хроническая активация глиальных клеток при глаукоме, вызванная повышенным внутриглазным давлением, может провоцировать провоспалительное состояние на уровне сетчатки, вызывая нарушение гематоретинального барьера и гибель ганглиозных клеток сетчатки. В обзоре представлены провоспалительные маркеры глаукомы, иммуномодулирующие и провоспалительные медиаторы, показана роль ряда металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов, а также провоспалительных цитокинов в развитии глаукомы.

Латанопрост, аналог простагландинов класса F2α, присутствует на рынке местных гипотензивных средств для терапии глаукомы и офтальмогипертензии почти 30 лет, являясь препаратом первого выбора благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости и минимальной дозировке. Препарат эффективен во всех возрастных группах и разрешен в педиатрической практике от 1 года. По данным многочисленных исследований, монотерапия латанопростом позволяет снижать офтальмотонус в среднем на 22–39 % от исходного уровня в течение нескольких лет, снижения гипотензивного эффекта со временем не отмечено. Латанопрост совместим со всеми другими группами антиглаукомных препаратов, демонстрирует аддитивный эффект.