В этом году Владимиру Владимировичу НЕРОЕВУ, главному специалисту-офтальмологу Минздрава России, академику Российской академии наук, Президенту общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директору ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, главному редактору «Российского офтальмологического журнала» исполняется 65 лет.

Семейная экссудативная витреоретинопатия (СЭВР) — редкое наследственное заболевание сетчатки, отличающееся полиморфизмом клинических проявлений и различным прогнозом. Особую трудность представляет диагностика СЭВР при манифестации в раннем возрасте.

Цель работы — анализ особенностей клинических проявлений СЭВР на первом году жизни.

Материал и методы. Под наблюдением в МНИЦ ГБ им. Гельмгольца с января 2012 г. по февраль 2020 г. находилось 69 детей с СЭВР.

Результаты. У 15 (22 %) детей (2 девочки и 13 мальчиков) первые изменения со стороны глаз были выявлены на первом году жизни. Возраст на момент обнаружения первых клинических проявлений составил от одной недели до 8 мес (медиана — 4 мес). При этом в 4 (15 %) глазах выявлена I стадия заболевания, в 9 (33 %) — II стадия, в 4 (15 %) — III, в 7 (26 %) — IV, в 3 (11 %) — V. Всего тяжелые случаи, ассоциированные с низким функциональным прогнозом, III–IV стадии, выявлены у половины пациентов (52 %), а наиболее ранний возраст их обнаружения составил 3 нед.

Заключение. С учетом тяжести и потенциально прогрессирующего характера заболевания диагностика СЭВР на 1-м году жизни требует усовершенствования и особого внимания. Раннюю диагностику затрудняют недостаточно изученные этиологические и патогенетические аспекты заболевания, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения факторов, способствующих развитию и прогрессированию СЭВР.

Цель работы — определить содержание про- и противоспалительных цитокинов (IL-1 , IL-8, IL-10, MCP-1, ICAM-1, VEGF) в слезной жидкости (СЖ) пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и осложненной начальной катарактой при одновременном выполнении факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ и витреоретинальной хирургией (ВРХ) в сравнении с просто ВРХ.

Материал и методы. В исследование включены 34 пациента с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на две группы. В I группе первый этап — ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап — ФЭК c имплантацией ИОЛ одновременно с плановым удалением силиконового масла (СМ). Во II группе первый этап — ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада. Второй этап — удаление СМ из витреальной полости. У пациентов обеих групп исследованы образцы СЖ до операции и на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения.

Результаты. Во II группе по сравнению с I группой на 2-е сутки после первого этапа хирургического лечения повышены в 2,5–5 раз концентрации в СЖ IL-8, MCP-1, ICAM-1.

Заключение. Повышение концентрации цитокинов IL-8, MCP-1 и ICAM-1 в СЖ после одновременного выполнения ФЭК с имплантацией ИОЛ и ВРХ в сравнении с просто ВРХ указывает на необходимость дальнейшего изучения роли воспалительного компонента в патогенезе развития послеоперационных осложнений у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР.

Цель — определить изменения электрофизиологических показателей, отражающих специфические нарушения функции ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) на развитых стадиях глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 пациентов (55 глаз) в возрасте 51–76 лет (63,1 ± 7,7 года) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), предварительно разделенных на две подгруппы: с ПОУГ развитой (24 пациента, 27 глаз) и далеко зашедшей стадиями (24 пациента, 28 глаз). Сравнимая по возрасту контрольная группа (51–72 года, 59,8 ± 5,9 года) включала 28 относительно здоровых лиц (32 глаза). Регистрировали транзиентную и стационарную паттерн-электроретинограмму (ПЭРГ) и фотопический негативный ответ (ФНО) по стандартам ISCEV.

Результаты. Установлено снижение амплитуд волн N95 и Р50 транзиентной ПЭРГ и стационарной ПЭРГ, степень которого обратно зависела от углового размера стимула, что резко отличало развитые стадии ПОУГ от начальной ГОН. Развитые стадии характеризуются снижением амплитуды ФНО, рассчитанной от изолинии, и индекса ФНО/b. Угнетение этих показателей тем значительнее, чем больше сила вспышки. Установлено значительное по сравнению с возрастной нормой удлинение пиковой латентности N95 для паттернов всех угловых размеров и менее выраженное удлинение латентности волны Р50, значимое только для мелких стимулов (0,8° и 0,3°). Латентности стационарной ПЭРГ и ФНО практически не отличались от значений возрастной нормы.

Заключение. Выявленная редукция амплитуды волн N95 и Р50 транзиентной и стационарной ПЭРГ, ФНО и индекса ФНО/b, а также удлинение пиковой латентности волн N95 и P50 транзиентной ПЭРГ могут являться маркерами функциональных изменений в сетчатке, связанными с неадаптивной пластичностью или отражающими комбинацию процессов адаптивной пластичности и дегенерации ГКС. Дальнейшие исследования в этой области позволят дать более точную характеристику найденным закономерностям и применить полученные результаты в клинической практике.

Цель работы — выяснить потребность в лекарственной бесконсервантной терапии глаукомы в реальной клинической практике в рамках анализа соответствия специализированной медицинской помощи, оказываемой пациентам с глаукомой, утвержденным клиническим рекомендациям.

Материал и методы. Проведен опрос главных внештатных офтальмологов в 34 субъектах РФ. На основе данных анкетирования определяли долю пациентов с впервые установленным диагнозом «первичная открытоугольная глаукома»; с системными противопоказаниями; с заболеваниями тканей глазной поверхности; назначением комбинированной терапии при неэффективности монотерапии. Проводили также анализ годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в субъектах РФ.

Результаты. Установлено, что в среднем монотерапия назначается 64,35 % пациентам с глаукомой, при наличии системных противопоказаний в 85 % случаях не назначаются неселективные бета-адреноблокаторы, около 53 % пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ нуждаются в назначении бесконсервантной терапии, почти 61 % пациентов назначается комбинированная терапия при неэффективности монотерапии. По расчетам годовой и прогнозной потребности в лекарственных препаратах для лечения глаукомы в 2020 г. лидирующая позиция принадлежит тимололу — 43,96 %, на втором месте дорзоламид — 38,04 %, затем тафлупрост — 11,93 %. Заболевания глазной поверхности у пациентов с глаукомой в анализируемых субъектах РФ составляют в среднем 52,6 %.

Заключение. Реальная потребность в бесконсервантной гипотензивной терапии в клинической практике в анализируемых субъектах РФ выше годовой и прогнозной потребности и составляет около 54 % от всех пациентов с глаукомой. Требуются дальнейшие эпидемиологические и фармако-экономические исследования распространенности заболеваний глазной поверхности у пациентов с глаукомой и расчеты потребности в бесконсервантной терапии для регулирования вопроса лекарственного обеспечения в субъектах РФ.

Исследование пациентов с первичной географической атрофией (ГА) требует мультимодального подхода и определения функциональных биомаркеров, характеризующих структурное ремоделирование сетчатки.

Цель работы — определить изменения функциональной активности колбочковой системы сетчатки, которые могут служить биомаркерами первичной ГА в глазах с неэкссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

Материал и методы. Обследованы 22 пациента (30 глаз) 45–83 лет (в среднем 72,1 ± 10,8 года) с неэкссудативной ВМД и 18 лиц группы контроля, сопоставимых по возрасту (60,2 ± 7,6 года). Выполнены стандартные офтальмологические обследования, оптическая когерентная томография (ОКТ), исследование аутофлуоресценции (АФ) и фундус-фотография. Регистрировали стандартные фотопические ЭРГ, фотопические ритмические ЭРГ (РЭРГ) на стимулы частотой 8,3, 10, 12 и 24 Гц, мультифокальную ЭРГ (мфЭРГ) и электроокулограмму (ЭОГ).

Результаты. Описаны электроретинографические признаки глаз с ГА ретинального пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) и атрофией хориокапиллярного слоя. Подтверждено раннее нарушение активности колбочек при ГА и ослабление функционального взаимодействия клеток Мюллера с колбочковыми биполярными клетками. Удлинение латентности пика Р1 мфЭРГ указывает на снижение функции всей центральной сетчатки при неэкссудативной ВМД. При этом избирательное угнетение мфЭРГ в фовеа может служить биомаркером первичной ГА, в то время как распространение аномалии Р1 на соседние кольца свидетельствует о возможном риске прогрессирования заболевания. Снижение темнового спада на ЭОГ и возрастание отношения Ардена могут служить биомаркером первичной ГА.

Заключение. Определены электрофизиологические признаки, которые могут служить маркерами ранних нарушений ретинальной функции в глазах с первичной ГА при неэкссудативной ВМД.

Цель работы — изучение ангиоархитектоники меланомы хориоидеи (МХ) с различными биометрическими характеристиками на основе сопоставления результатов ангиографии с индоцианином зеленым (ИАГ) и ОКТ-ангиографии (ОКТА).

Материал и методы. ИАГ и ОКТА выполнены у 45 пациентов (45 глаз) с МХ (20 мужчин, 25 женщин, средний возраст — 57,36 ± 15,11 года). Информативность методов и характер ангиоархитектоники изучены при различной элевации опухоли: до 3 мм (малые МХ) и в диапазоне 3,1–5,0 мм (средние МХ).

Результаты. Установлена высокая диагностическая значимость ИАГ и ОКТА в диагностике сосудистой сети МХ (89 и 71 % соответственно). При малых МХ диагностическая информативность обоих методов сопоставима, а при средних МХ более информативна ИАГ. Сосудистая сеть малых МХ характеризуется преобладанием I типа (59 %), средних — II типа ангиоархитектоники (81 %), сопоставимость паттернов при ИАГ и ОКТА отмечена у 93,8 % пациентов. Определена средняя глубина идентификации сосудов при проведении ОКТА: при МХ высотой до 1,9 мм — в диапазоне 186 мкм, от 2 до 3 мм — 220 мкм, 3 мм и более — 255 мкм.

Заключение. Применение контрастной и бесконтрастной ангиографии для оценки сосудистой сети МХ характеризуется высокой информативностью и позволяет определять тип ангиоархитектоники. Применение ОКТА более информативно для опухолей с элевацией до 3 мм. Для повышения точности и результативности ОКТАидентификацию новообразованных сосудов следует проводить с учетом установленных параметров.

1. high myopia. PLOS 2013; (8): 53660. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053660

Цель — сравнительная оценка толщины центральной области сетчатки и хориоидеи, слоя нервных волокон макулярной и перипапиллярной области, плотности поверхностного и глубокого сплетения сетчатки и хориоидеи в глазах с врожденной и приобретенной миопией, а также изучение взаимосвязи этих параметров с рефракцией и аксиальной длиной глаза.

Материал и методы. Обследованы 33 пациента в возрасте 6–16 лет (в среднем 12,07 ± 3,09 года), разделенные на 3 группы: 1-я — с врожденной миопией (23 глаза), 2-я — с приобретенной миопией (9 глаз), 3-я — с эмметропией — контрольная группа (20 глаз). Хориоретинальные и гемодинамические параметры определяли с помощью спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония). Для корреляционного анализа использовали линейный коэффициент корреляции Пирсона (r).

Результаты. Выявлены структурные изменения сенсорной и сосудистой оболочек глаза в группах с миопией по сравнению с группой контроля. Межгрупповое сравнение показало наличие более грубых структурных нарушений при врожденной миопии. Гемодинамические показатели продемонстрировали наличие нарушений в глубоких слоях сетчатки, а также слое хориокапилляров. Сравнительный анализ показал, что морфологические изменения заднего полюса имеют большую корреляционную связь с анатомическими параметрами, чем с оптическими.

Заключение. Оптическая когерентная томография — информативный инструмент для дифференциальной диагностики, мониторинга и прогнозирования изменений заднего полюса глаза при миопии.

Цель работы — изучить динамику функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва при долгосрочном наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД).

Материал и методы. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на 5 групп: 1-я группа — 58 пациентов с ПОУГ I стадии и СД; 2-я — 50 пациентов с ПОУГ I стадии; 3-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии и СД; 4-я — 50 пациентов с ПОУГ III стадии; 5-я — 50 пациентов с СД. Кроме полного офтальмологического обследования, пациентам проведена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и OКT-ангиография диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы. Срок наблюдения составил 24 мес.

Результаты. Наибольшее снижение максимально корригированной остроты зрения отмечено у пациентов с СД + ПОУГ: за 1-й год наблюдения: I стадия — 10,29%, III стадия — 7,32%, в контрольных группах с изолированной ПОУГ I и III стадии — 1,15 и 2,04 % соответственно, у пациентов с СД — 1,39%; за 2-й год — 14,71 и 14,63% при коморбидном течении заболевания и 1,15 и 4,08 % при отсутствии СД соответственно. Индекс MD в группе СД + ПОУГ I стадии через 12 мес достоверно снизился по сравнению с пациентами с ПОУГ I стадии на 5,05%, через 24 мес — на 12,12, 0,34 и 1,69% соответственно (р £ 0,05). В группах пациентов с коморбидным течением отмечены более низкие, чем в контрольных группах, показатели средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: 78,81 ± 11,39 мкм при I стадии ПОУГ и 63,08 ± 10,32 мкм при III стадии. Аналогичная динамика отмечена для толщины и площади нейроретинального пояска, а также показателей экскавации ДЗН (объем и соотношение с/d). Не обнаружено значимой разницы в плотности перфузии ДЗН при ПОУГ I и III стадий на фоне СД с соответствующими контрольными группами при первом визите, но выявлена достоверно более низкая плотность сосудов у пациентов с начальной стадией ПОУГ и СД, чем у пациентов с изолированной глаукомой (0,39 ± 0,04 / мм и 0,42 ± 0,03 / мм). По мере прогрессирования заболевания отмечено дальнейшее достоверное снижение средних показателей перфузии ДЗН и плотности сосудов (3-я группа: 39,17 ± 3,43 % и 0,33 ± 0,03 / мм).

Заключение. Изучение динамики визо-функциональных, структурных и гемодинамических параметров зрительного нерва показало более быстрый темп прогрессирования глаукомной оптической нейропатии на фоне СД.

Цель работы – описать случаи центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР) у пациентов с увеитом.

Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ, а также офтальмологические и системные особенности пациентов с увеитом, наблюдавшихся в период 20-летней работы Центра специализированной офтальмологической помощи в Лозанне (Швейцария).

Результаты. Из 1793 пациентов с увеитом, наблюдавшихся в Центре, у 6 (0,3 %) после кортикостероидной терапии этого заболевания развилась ЦСХР. Средний возраст пациентов составлял 40 ± 13,4 года, возникновение заболевания не имело связи с полом. У всех 6 пациентов выявлялись клинические признаки ЦСХР на одном глазу и субклинические на парном. Средняя продолжительность кортикостероидной терапии перед развитием ЦСХР составляла 4,95 ± 4,0 месяцев. Средняя максимально корригированная острота зрения на момент ЦСХР составляла 0,6 ± 0,26 и 0,8 ± 0,17 после прекращения кортикостероидной терапии. В 3 глазах наблюдалась соответственно нейросенсорная отслойка сетчатки и отслойка пигментного эпителия. В 6 глазах из 10 при флюоресцентной ангиографии выявлено фокальное просачивание красителя и зоны повреждения ретинального пигментного эпителия. Во всех глазах отмечена диффузная гиперфлюоресценция хориоидальных сосудов, выявленная с помощью ангиографии с индоцианином зеленым.

Заключение. При функциональном и морфологическом ухудшении у пациентов с увеитом, получающих кортикостероидную терапию, без признаков реактивации воспаления следует подозревать ЦСХР. Это крайне редкое, но серьезное осложнение, требующее незамедлительного снижения дозы и отмены кортикостероидов.

 В статье подробно рассмотрены особенности наблюдения и хирургического лечения пациента с установленным диагнозом «меланома радужки и цилиарного тела». Наличие признаков роста новообразования потребовало оперативного лечения, что позволило сохранить глаз как орган и его зрительные функции. Ультразвуковая  биомикроскопия является современным информативным  методом наблюдения новообразований иридоцилиарной  зоны. Своевременно выполненная блокэксцизия дает  хороший анатомический и функциональный результат. 

Наследственные дистрофии сетчатки (НДС) — обширная группа генетически гетерогенных заболеваний со значительным клиническим полиморфизмом. С развитием генотерапии открылась новая эра в лечении наследственных заболеваний человека. В настоящее время в мире ведутся клинические исследования целого ряда генных препаратов, в том числе предназначенных для лечения наследственных заболеваний глаз (врожденного амавроза Лебера, пигментного ретинита, ахроматопсии, болезни Штаргардта, хориодермии и др.). Формами НДС являются врожденный амавроз Лебера (ВАЛ) 2-го типа и пигментный ретинит (ПР) 20-го типа с биаллельными мутациями в гене RPE65. Эпидемиологические исследования указывают на редкость данных заболеваний, что объясняет включение этих нозологий в перечень орфанных заболеваний Минздрава России. Для НДС, вызванных биаллельными мутациями в гене RPE65, разработана генозаместительная терапия, которая применяется однократно, — воретиген непарвовек. В настоящее время сотрудниками ФГБНУ «МГНЦ» и ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава РФ верифицирована группа пациентов, подходящая по критериям для проведения генетической терапии. В 2021 г. в России на базе ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» создан и сертифицирован специализированный центр генной терапии. В ходе рабочих совещаний группой ведущих экспертов в области наследственных заболеваний сетчатки и медицинской генетики выработан и одобрен ряд положений, способствующих внедрению в клиническую практику в Российской Федерации воретигена непарвовека в качестве генозаместительной терапии RPE65-связанных НДС.

Цель — провести анализ основных субъективных проявлений компьютерного зрительного синдрома (КЗС).

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов в возрасте 24–36 лет, профессиональная повседневная деятельность (не менее 2 лет) которых характеризовалась как зрительно-напряженный труд, связанный с электронными системами отображения информации (не менее 4 часов в день) и с достаточно высоким уровнем ответственности за конечный результат. Все пациенты предъявляли характерные для астенопии при КЗС жалобы, соответствующие стадиям субкомпенсации или декомпенсации (в соответствии с рекомендациями Экспертного совета по аккомодации и рефракции Ассоциации врачей-офтальмологов России). С каждым пациентом было проведено индивидуальное собеседование по стандартной разработанной методике с целью выявления всего объема жалоб, возникающих в процессе длительной работы с компьютером.

Результаты. Установлены наиболее часто встречающиеся субъективные проявления КЗС, включающие глазные (зрительные) жалобы: чувство инородного тела, «песка», зуда в глазу, сухость глаз, чувство «усталости» зрения, покраснение глазных яблок, напряжение мышц глаза, чувство рези, жжения в глазу (у 100% обследованных); соматические явления: головную боль (89%), болевые ощущения в шее и спине (79%); профессиональные ограничения: желание прекратить нагрузку, сделать перерыв (83%), периодическую потерю зрительной концентрации (77%) — и медико-психологические жалобы: опасения, что зрение может ухудшиться (65%).

Заключение. Установленные субъективные проявления КЗС расширяют возможности его диагностики и могут служить основой для оценки качества жизни у пациентов зрительно-напряженного труда.

Эссенциально-мезодермальная дистрофия радужки (ЭМДР) является разновидностью иридокорнеального эндотелиального синдрома и имеет хроническое прогрессирующее течение. Мани фестирует с формирования в прикорневой зоне радужной оболочки локального фиброза, что в дальнейшем приводит к подтягиванию корня радужки и деформации зрачка.

Цель работы — оценить результаты современного высокотехнологичного хирургического лечения пациента с ЭМДР, позволяющего повысить зрительные функции, предупредить декомпенсацию внутриглазного давления (ВГД), достигнуть желаемого косметического эффекта.

Материал и методы. Под наблюдением находился пациент Р. 48 лет с диагнозом: «OU — ЭМДР, гиперметропия слабой степени, роговичный астигматизм, пресбиопия». С целью профилактики развития вторичной глаукомы, коррекции аномалий рефракции произведена факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной торической интраокулярной линзы, синехиотомия, пластика радужки.

Результаты. Интраоперационные осложнения отсутствовали. В раннем послеоперационном периоде пациент отмечал повышение остроты зрения со стабилизацией к 6-му месяцу, значимое снижение нежелательных оптических явлений (glare, halo) и был удовлетворен послеоперационным косметическим результатом. Уровень ВГД стабилизировался к 6-му месяцу после операции и находился в пределах допустимых значений к 9-му месяцу послеоперационного наблюдения. На контрольных сканограммах ультразвуковой биомикроскопии: «OU — роговица прозрачная, передняя камера меньше средней глубины, радужка — строма расслоена, угол передней камеры открыт на большем протяжении, цилиарное тело интактно, зрачок в центре, ИОЛ в капсульном мешке».

Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует успешность активного хирургического лечения редкой разновидности иридокорнеального эндотелиального синдрома, повышение зрительных функций, достижение желаемого косметического эффекта, улучшение качества жизни пациента трудоспособного возраста.

 Представлен клинический случай редкого генетического заболевания — синдрома Фрейзера у ребенка 1,5 мес.  Синдром Фрейзера — врожденная патология, которая  характеризуется разнообразной клинической  симптоматикой и включает сочетание акрофациальных и  урогенитальных аномалий, которое может сопровождаться  криптофтальмом (анофтальмом или микрофтальмом). Комплексное клинико-инструментальное обследование ребенка позволило выявить следующие  офтальмологические проявления синдрома Фрейзера:  пороки развития век, укорочение и сужение глазных щелей,  значительное уменьшение конъюнктивальной полости, микрокорнеа, а также фиброз стекловидного тела и  отслойку сетчатки. Нехирургическое лечение и реабилитация детей с врожденным микрофтальмом  заключается в проведении ступенчатого глазного  протезирования.  

Цель работы — изучить результаты хирургического лечения и особенности заживления первичного и рецидивирующего птеригиума.

Материал и методы. Проведено клиническое наблюдение 97 пациентов (117 глаз) с птеригиумом различной степени, из них 58 мужчин и 39 женщин, средний возраст — 51,5 ± 4,2 года. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени птеригиума, частоты рецидивов и вида хирургического лечения. Период наблюдения составил от года до 3 лет.

Результаты. Показано, что первичные птеригиумы I степени целесообразно оперировать по методике Мак-Рейнольдса, для удаления птеригиума II и более степени с пластикой конъюнктивы оптимальна пересадка свободного лоскута, для рецидивирующего птеригиума III и более степени рекомендуется комбинированное лечение: удаление птеригиума с использованием брахитерапии.

Заключение. Для адекватного функционального результата операции необходим индивидуальный подход к каждому случаю в зависимости от степени распространения птеригиума.

Цель работы — оценить возможности применения п ерсонализированной абляции (на основе FinalFit) для оптической реабилитации пациента с погрешностями поверхности роговицы, индуцированными интраоперационным повреждением роговичного лоскута микрокератомом в ходе эксимер-лазерной коррекции зрения методом ЛАСИК.

Материал и методы. В НМИЦ ГБ им. Гельмгольца пациенту с таким осложнением была проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) в сочетании с топографически ориентированной фоторефракционной кератэктомией (ФРК).

Результаты. Некорригированная острота зрения через 2 мес после операции повысилась с 0,15 до 1,0; показатель сферического компонента рефракции изменился с -3,5 до +1,0 дптр; показатель цилиндрического компонента рефракции уменьшился с 1,75 до 0,25 дптр. Анализ аберрометрических данных показал снижение показателей RMS с 2,19 до 0,61 дптр, Total HOAs — с 2,281 до 0,829, Tilt — с 0,406 до 0,313; HOA — с 1,152 до 0,247, Coma — с 0,298 до 0,124, Trefoil — с 1,088 до 0,094, SA — с 0,127 до 0,021 дптр.

Заключение. На примере данного клинического случая доказана целесообразность и эффективность проведения ремоделирования роговицы для компенсации индуцированных погрешностей ее поверхности путем эксимер-лазерной коррекции зрения по программе ФТК (Flex scan) + FinalFit.

В последнее время в качестве альтернативного метода лечения бактериальных язвенных поражений роговицы предлагается использовать процедуру ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга роговичного коллагена. Противоречивые результаты, касающиеся эффективности и безопасности лечения этого состояния данным способом, пока ограничивают его внедрение в клиническую практику.

Целью работы является анализ трех клинических случаев применения нового устройства для локального УФА-кросслинкинга в комплексном лечении бактериальных язв роговицы затяжного течения с предполагаемым развитием грибковой микст-инфекции.

Материал и методы. Для динамического наблюдения пациентов использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом, фоторегистрация и оптическая когерентная томография переднего отдела глаза. Воспалительные изменения оценивали с помощью балльной шкалы.

Результаты. Применение 3–5 процедур локального УФА-воздействия (на фоне инстилляций 0,1 % раствора рибофлавина) длительностью 3–5 мин с интервалом в 2–4 дня обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и значительное повышение остроты зрения в исходе воспалительного процесса.

Заключение. Первые результаты лечения бактериальных язв роговицы с помощью нового портативного устройства для локального УФА-кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и значительную перспективность дальнейшего использования в клинической практике.

 Представлен анализ результатов сравнительных исследований структурно–биомеханических особенностей  корнеосклеральной оболочки глаза при различных  клинических формах глаукомы. Рассмотрено возможное  влияние системного и местного дисбаланса микроэлементов, регулирующих коллагенообразование и  формирование поперечных связей в соединительнотканных структурах склеры, а также гидродинамику внутриглазной  жидкости, на уровень внутриглазного давления и тем самым  на характер развития глаукомного поражения при  глаукоме нормального давления. Анализ современной  литературы свидетельствует о перспективности дальнейшего развития исследований в этом направлении. 

 В обзоре проанализированы данные современной литературы о взаимосвязи пола и заболеваемости  глаукомой, дана оценка демографических и поведенческих факторов, которые могут способствовать формированию  гендерных различий в развитии и прогрессировании глаукомы. В ходе многочисленных исследований выявлены потенциальные риски развития глаукомного поражения, основными из них являются возраст, пол и раса.  Распространенность глаукомы в мире среди людей в возрасте от 40 до 80 лет выше, чем в других возрастных группах, прогнозируется ее дальнейший  рост. Женщины чаще страдают закрытоугольной глаукомой, в  то время как первичная открытоугольная глаукома чаще  встречается у мужчин. Дальнейшие генетические исследования этого заболевания позволят лучше понять лежащие в его  основе патологические механизмы, которые могут стать основой для терапевтических подходов в будущем. Лица с  наибольшим риском развития глаукомы должны быть вовремя обследованы офтальмологом для раннего обнаружения и  профилактики прогрессирования заболевания. 

 Изобретение оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА) позволило по-новому  взглянуть на ранние стадии диабетической ретинопатии (ДР). Результаты последних исследований демонстрируют значимые изменения фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) — ее площади, индекса ациркулярности, соотношения осей и угла ФАЗ до возникновения офтальмоскопических проявлений. Большое количество работ посвящено оценке сосудистой плотности на уровне отдельных сосудистых  сплетений, причем зачастую авторы используют разные  методы обработки изображений, разные количественные и качественные параметры. Не менее важным признаком доклинической ДР является формирование  неперфузируемых зон. ОКТА позволяет детектировать их на разных уровнях и вычислять их площадь. Изменение  извитости ретинальных сосудов, описанное ранее при анализе изображений глазного дна, может быть  зарегистрировано и количественно подсчитано на ОКТА- сканах. Кроме того, в отдельных исследованиях у пациентов без офтальмоскопических признаков ДР выявляются  микроаневризмы. В обзоре представлен анализ современных подходов к оценке ранних ангиографических  изменений сетчатки, а также дана оценка перспектив  использования ОКТА для совершенствования  диагностических алгоритмов ДР.

 В четвертой, заключительной части обзора (первую часть см. РОЖ 2020; 13 (2): 99–104, вторую часть см. РОЖ 2020; 13 (4): 105–110, третью часть см. РОЖ 2021;14 (2): 103–109) рассматривается динамика остроты зрения при длительном присутствии эпимакулярных мембран (ЭММ), влияние  предоперационной остроты зрения на прогноз зрительных  функций после удаления ЭММ, а также вопрос определения показаний к хирургическому лечению ЭММ по остроте  зрения. 

 Статья приурочена к 200-летнему юбилею гениального ученого XIX в. Германа фон Гельмгольца. Представлены факты биографии, а также главные направления  деятельности в разных отраслях науки, отражающие  многогранность его таланта. Особое внимание уделяется вкладу Германа фон Гельмгольца в развитие офтальмологии.  Подчеркивается важность его  сотрудничества с выдающимися учеными-современниками,  в том числе выходцами из России.